A.

Nella storia del paziente, porre le seguenti domande: Quando è iniziato lo stridor? Il bambino ha sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori o raffreddore, come tosse o rinite? Quando sono iniziati i sintomi del raffreddore? È difficile per il bambino respirare? C’è una respirazione veloce? Il bambino ha recentemente soffocato qualcosa e ha difficoltà a respirare o diventa blu? Il bambino ha mal di gola, raucedine o un cambiamento di voce? Il bambino può deglutire? C’è sbavando o febbre?

B.,

Nell’esame fisico, contare la frequenza respiratoria, annotare la frequenza cardiaca e valutare la saturazione di ossigeno per i segni di imminente insufficienza respiratoria. Ascolta lo stridore a riposo quando il bambino è calmo o un aumento dello stridore durante il pianto o la tosse. Nota la fase del ciclo respiratorio che si sente stridore (durante l’inspirazione, l’espirazione o entrambi). La maggior parte dei casi di stridore acuto sono di natura inspiratoria. Ascolta la raucedine, una tosse abbaiata o una voce ovattata. Cerca retrazioni, cianosi, ansia estrema o confusione, irrequietezza, sbavando o una postura di tipo sniffing., Con uno stetoscopio, nota lo scambio d’aria, il respiro sibilante e i rantoli. Determinare se lo stridore è acuto o cronico.

C.

L’angioedema di solito si presenta con gonfiore del viso, orticaria e una storia di reazioni allergiche simili. L’aspirazione di corpi estranei può causare stridore, suoni respiratori asimmetrici o respiro sibilante. L’insorgenza è improvvisa, e sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori e febbre di solito non sono presenti. Un corpo estraneo ingerito può raramente alloggiare nell’esofago e causare ostruzione delle vie aeree superiori., Una pellicola toracica espiratoria forzata può dimostrare intrappolamento dell’aria e possibilmente uno spostamento del mediastino. La broncoscopia è diagnostica e terapeutica e deve essere eseguita se si sospetta un corpo estraneo. Valutare attentamente per tonsillite o ascesso peritonsillare.

D.

Valutare il grado di distress respiratorio e determinare se è lieve/moderato, grave o molto grave (Tabella 1). Gli antibiotici non svolgono alcun ruolo nella groppa virale non complicata., Il trattamento precoce con corticosteroidi sembra modificare il corso della groppa virale anche lieve / moderata e dovrebbe essere usato per ridurre la progressione dell’infiammazione e per prevenire il ritorno per la cura e/o il ricovero in ospedale. I corticosteroidi possono essere somministrati per via orale, intramuscolare o parenterale. I corticosteroidi nebulizzati possono essere utili, sebbene le vie orali o intramuscolari siano preferite.

E.

Incoraggiare i genitori a dare liquidi al bambino con groppa virale non complicata, lieve/grave., Istruire i genitori a chiamare o cercare assistenza medica se il bambino sviluppa stridore a riposo, ha evidenza di distress respiratorio (retrazioni) o diventa troppo malato per bere. I bambini con groppa il cui stridore si risolve dopo il trattamento con epinefrina racemica nebulizzata in ambiente ambulatoriale devono essere osservati per almeno 3 ore prima di tornare a casa perché stridore e distress respiratorio si ripresentano frequentemente.

F.

Quando lo stridore è da moderato a grave e non risponde alla terapia tradizionale, deve essere preso in considerazione il ricovero in un reparto pediatrico o in un’unità di terapia intensiva pediatrica (ICU)., Se si sospetta un’epiglottite acuta, deve essere considerata un’emergenza delle vie aeree e deve essere considerata la visualizzazione delle vie aeree (Figura 1). È importante valutare il rischio di ostruzione acuta delle vie aeree prima di tentare di visualizzare l’epiglottide in qualsiasi paziente sospettato di avere epiglottite acuta per consentire una preparazione adeguata (Tabella 2). In caso di grave disagio, l’ispezione dell’epiglottide deve essere effettuata in sala operatoria da un anestesista quando possibile, con un otorinolaringoiatra o un chirurgo pediatrico disponibile per l’intubazione di emergenza e/o la tracheotomia., Nella visualizzazione dell’epiglottide, è importante disporre di ossigeno, una sacca Ambu autogonfiante, un laringoscopio e un tubo endotracheale di dimensioni adeguate (0,5-1 mm in meno rispetto al previsto per l’età del bambino) nel caso in cui l’esame precipiti l’ostruzione acuta delle vie aeree superiori. Non forzare mai un bambino seduto in difficoltà a sdraiarsi. Ciò può compromettere le vie aeree e causare ostruzione immediata., Le radiografie laterali del collo non devono essere prese inizialmente in pazienti ad alto rischio di epiglottite acuta a causa del pericolo di ostruzione acuta nel reparto di radiologia e del ritardo nella diagnosi e nel trattamento in attesa del film. Il valore dei film del collo laterale come alternativa alla visualizzazione diretta nei casi con un rischio moderato di epiglottite è controverso.

G.

Sospetta tracheite batterica quando la groppa è complicata da febbre alta, secrezioni tracheali purulente e crescente distress respiratorio., Questo può essere il modello di presentazione (simile all’epiglottite), o può presentarsi dopo diversi giorni di stridore (tracheite batterica secondaria). L’intubazione endotracheale è spesso necessaria. Le secrezioni tracheali devono essere coltivate per consentire un’adeguata terapia antibiotica. Abbondanti secrezioni purulente e formazione di pseudomembrane richiedono una toilette polmonare aggressiva.

H.

Nei bambini ospedalizzati, gestire il disagio respiratorio e lo stridore associati alla groppa virale con adrenalina racemica e corticosteroidi. Il trattamento con corticosteroidi accorcia la degenza ospedaliera., Sebbene la terapia umidificata della foschia sia usata ordinariamente in molti centri, la sua efficacia non è stata documentata e le tende sono una barriera all’osservazione. La groppa virale richiede raramente l’intubazione endotracheale, sebbene sia necessaria un’estrema vigilanza. Heliox (70% di elio e 30% di ossigeno) può prevenire l’intubazione nei casi più gravi, anche se non ci sono prove sufficienti per raccomandarne l’uso regolare. La terapia con ribavirina non è indicata per la groppa virale. Continuare sempre a rivalutare il paziente se risposta incompleta alla terapia per infezioni secondarie come tracheite batterica.

I.,

Gestire l’epiglottite acuta con intubazione in un ambiente controllato a causa dell’elevato rischio di ostruzione acuta delle vie aeree. Iniziare la terapia antibiotica con un appropriato antibiotico cefalosporinico (Tabella 3). Le emocolture saranno positive in oltre il 50% dei casi causati da H. influenzae di tipo b. Identificare focolai extraepiglottici di infezioni, come polmonite, artrite settica, pericardite e meningite. Considerare patogeni batterici diversi da H. influenzae in un bambino immunizzato contro H. influenzae tipo b.

J.,

Le cause di stridore identificate da laringoscopia diretta o broncoscopia includono laringomalacia, web laringeo, papilloma laringeo, pieghe ridondanti nell’area glottica e masse sopraglottiche. Le diagnosi associate a masse faringee o retrofaringee includono adenoidi allargate; ascesso o cellulite; neoplasie benigne, come igroma cistico, emangioma, gozzo e neurofibroma; e neoplasie maligne, come neuroblastoma, linfoma e istiocitoma. La broncoscopia può identificare ulteriormente la tracheomalacia e / o la compressione tracheale da una varietà di lesioni tra cui malformazioni vascolari., Esofagramma o rondine di bario possono anche aiutare nella diagnosi di lesioni intratoraciche, che spesso sono caratterizzate da stridore espiratorio o fisso.

K.

Dimettere i bambini dall’ospedale quando lo stridore a riposo e il disagio respiratorio si sono risolti e non hanno più bisogno di ossigeno. Dovrebbero essere afebrile, mangiare bene e opportunamente attivi. Pianificare una visita di follow-up 24 a 48 ore dopo la dimissione. Si consideri un rinvio visita infermiera. Istruire i genitori a chiamare immediatamente il medico se lo stridore o segni di distress respiratorio (respirazione veloce o torace indrawing) ritorno.,