L’affaticamento cronico è un problema comune tra le persone con diabete di tipo 1, secondo un nuovo studio osservazionale olandese.

I risultati sono stati pubblicati online il 15 agosto in Diabetes Care da Hans Knoop, PhD, uno psicologo clinico che dirige il Centro esperto per la stanchezza cronica presso il Radboud University Nijmegen Medical Center, nei Paesi Bassi, e colleghi.

Nello studio, “affaticamento cronico” è stato definito come affaticamento grave della durata di almeno 6 mesi.,

” Il messaggio clinico è che la prevalenza dell’affaticamento cronico è elevata nel diabete ed è gravosa per i pazienti. È importante valutarlo, discuterlo con i pazienti e, cosa più importante, sviluppare interventi. Il nostro studio indica che gli interventi comportamentali potrebbero essere utili nel trattamento della fatica nel diabete, che determineremo negli studi successivi”, ha detto il Dr. Knoop a Medscape Medical News.,

Sorprendentemente, l’affaticamento cronico non è risultato strettamente associato ai livelli di glucosio nel sangue e non è stato affatto associato all’affaticamento acuto (valutato dal rapporto del paziente su una scala visiva in quel momento). “Contrariamente alla nostra ipotesi, non abbiamo trovato una relazione tra affaticamento acuto e livelli di glucosio. Forse questo può essere spiegato dal fatto che la fatica è determinata in modo multifattoriale”, ha detto.,

Questo studio ha studiato l’affaticamento cronico come sintomo del diabete di tipo 1 e non “sindrome da stanchezza cronica”, in cui l’affaticamento non è associato a nessuna condizione medica nota, ha chiarito il Dr. Knoop per Medscape Medical News.

Affaticamento, comorbidità e depressione

Un totale di 214 pazienti clinici selezionati a caso di età compresa tra 18 e 75 anni con diabete di tipo 1 che non erano gravemente malati o che soffrivano di comorbidità significativa sono stati abbinati per età e sesso con 214 soggetti di controllo basati sulla popolazione., Tutti i soggetti hanno completato la sottoscala di fatica della Checklist Forza individuale (CIS), un test di 8 elementi che valuta la gravità della fatica nelle ultime 2 settimane. Un punteggio di 35 o superiore indica grave affaticamento.

Altri questionari sono stati utilizzati per valutare le menomazioni funzionali, lo stato di salute attuale, la comorbidità, i fattori correlati al diabete e le cognizioni e i comportamenti correlati alla fatica, e i valori di HbA1c e la comorbidità sono stati determinati dalle cartelle cliniche.,

I soggetti con diabete di tipo 1 avevano un’età media di 48 anni e una durata del diabete di 29 anni; il 53% erano donne; e il 16% aveva sintomi depressivi clinicamente rilevanti, come valutato dal Beck Depression Inventory for Primary Care. Le comorbidità sono state identificate dalle cartelle cliniche nel 24% e dall’auto-relazione del paziente nel 49%.

L’affaticamento cronico era presente nel 40% dei pazienti con diabete di tipo 1 rispetto ad appena il 7% dei controlli corrispondenti, una differenza significativa., La gravità della fatica era anche significativamente più alta tra i pazienti con diabete di tipo 1, con un punteggio medio CIS di 31 vs solo 17 nei controlli.

I pazienti diabetici con comorbidità (valutate dalle cartelle cliniche) o sintomi depressivi clinicamente rilevanti hanno avuto una probabilità significativamente maggiore di essere affaticati cronicamente rispetto a quelli senza comorbidità (55% vs 36%, P = .014) o senza sintomi depressivi clinicamente rilevanti (88% vs 31%, P <.001).,

I pazienti che hanno riferito di avere neuropatia, nefropatia o malattie cardiovascolari come complicanze del diabete avevano anche maggiori probabilità di essere affaticati cronicamente. I pazienti affetti da diabete di tipo 1 cronicamente affaticati erano significativamente più compromessi rispetto agli altri pazienti diabetici su tutti gli aspetti della funzione quotidiana, notano il Dr. Knoop e colleghi.,

I predittori significativi dell’affaticamento cronico erano l’età più giovane, i sintomi depressivi clinicamente rilevanti, più dolore e problemi di sonno e un livello più basso di attività fisica auto-riportata e auto-efficacia per quanto riguarda la fatica.,

In un sottostudio di 66 pazienti diabetici di tipo 1 che indossava continuo del glucosio monitor per 5 giorni, il 25 che erano cronicamente stanchi trascorso meno tempo in ipoglicemia contro il 41 pazienti che non erano cronicamente stanchi, ma non c’erano differenze significative tra i 2 gruppi in media di glucosio, insulina variabilità o il tempo trascorso in iperglicemia. Anche l’affaticamento acuto non è stato associato a nessuno dei 4 parametri del glucosio.

Perché la fatica, se non di zucchero nel sangue?,

La significativa relazione di affaticamento con variabili cognitivo-comportamentali e debole associazione con i livelli di glucosio nel sangue suggeriscono che gli interventi comportamentali potrebbero aiutare l’affaticamento cronico nel diabete di tipo 1, scrivono gli autori.

Il Dr. Knoop ha detto a Medscape Medical News: “Pensiamo che il diabete stesso e le sue conseguenze possano innescare la fatica. Una volta che l’affaticamento viene attivato, altri fattori intervengono e possono perpetuare il sintomo. Esempi di questi fattori sono problemi di sonno o un livello ridotto di attività.,”

Ha riconosciuto che, poiché lo studio era trasversale, era impossibile determinare la causalità. “Non è possibile affermare con certezza cosa sia causa ed effetto. Tuttavia, pensiamo che sia probabile che il diabete e le sue conseguenze scatenino l’affaticamento acuto. Nel diventare cronici, fattori come un basso livello di attività auto-segnalata svolgono un ruolo importante. I pazienti possono entrare in un circolo vizioso, in cui la fatica porta ad un livello di attività abbassato e ad un modello sonno-veglia interrotto, che perpetua anche la fatica.”

E, Dr., Knoop ha aggiunto: “La depressione può causare affaticamento, ma being essere affaticati può anche portare a sintomi depressivi (spesso lievi). La depressione più grave può portare alla fatica e, una volta trattata la depressione, i livelli di affaticamento spesso si normalizzano.”

Gli autori non hanno riportato relazioni finanziarie rilevanti.

Cura del diabete. Pubblicato online il 15 agosto 2013. Abstract