La sindrome da lisi tumorale (TLS) è lo sviluppo di elettroliti e disturbi metabolici che possono verificarsi dopo il trattamento del cancro e possono causare complicazioni potenzialmente letali se non gestite in modo appropriato. La sindrome da lisi tumorale è causata dalla morte improvvisa e rapida delle cellule, in particolare delle cellule tumorali nei pazienti con leucemia o linfoma, in risposta alle terapie antitumorali. La sindrome da lisi tumorale può verificarsi spontaneamente, anche se il verificarsi di questo è raro., Quando le cellule tumorali vengono uccise dalla terapia, possono versare il loro contenuto interno (intracellulare), che si accumula nel corpo più velocemente di quanto possa essere eliminato. Questi contenuti intracellulari causano i disturbi metabolici ed elettrolitici che si traducono in TLS.

Alcuni pazienti non avvertono sintomi di TLS nelle sue fasi iniziali, ma hanno risultati di laboratorio anormali indicativi della sua progressione. I risultati di laboratorio mostreranno alti livelli di potassio, acido urico e fosforo e bassi livelli di calcio nel sangue., Alcuni pazienti con TLS possono avere sintomi iniziali tra cui nausea e vomito, mancanza di respiro, battito cardiaco irregolare, annebbiamento delle urine, letargia e/o disturbi articolari. Se la TLS non viene trattata, la sua progressione può causare insufficienza renale acuta, aritmie cardiache, convulsioni, perdita del controllo muscolare e morte. Fortunatamente, TLS è una condizione prevenibile e curabile, in particolare nelle sue fasi iniziali.

I pazienti ad alto rischio di sviluppare TLS hanno tipicamente leucemia acuta o linfoma che è molto sensibile alla chemioterapia., I pazienti con disfunzione renale preesistente sono anche ad aumentato rischio di sviluppare TLS. I pazienti che sono considerati a rischio di sviluppare TLS sono in genere trattati con misure preventive prima e durante il loro trattamento per il cancro. Idratazione endovenosa, farmaci tra cui allopurinolo o Elitek® (rasburicase); e alcalinizzazione delle urine con bicarbonato di sodio sono tipicamente utilizzati., Una volta che il TLS si è effettivamente sviluppato, un paziente viene anche trattato per l’anomalia medica specifica presente, che in genere include uno dei seguenti:

Iperuricemia: l’iperuricemia si riferisce all’eccesso di acido urico nel sangue. L’acido urico è il prodotto finale della digestione di alcune proteine e viene normalmente eliminato attraverso l’urina. Quando è presente acido urico in eccesso, viene convertito in cristalli formati da urato di sodio. Questi cristalli possono depositarsi nei tubetti minuscoli che fanno parte del rene e causare danni renali acuti, che alla fine possono portare a insufficienza renale.,

**Il trattamento per l’iperuricemia può includere la somministrazione endovenosa di liquidi, diuretici per promuovere l’escrezione di acido urico nelle urine, un agente come Elitek® o allopurinolo per ridurre la formazione o l’acido urico e l’alcalinizzazione delle urine.

Uno studio clinico condotto per confrontare Elitek® con allopurinolo in bambini con linfoma o leucemia che erano ad alto rischio di sviluppare TLS ha dimostrato che i livelli di acido urico nel sangue erano significativamente più bassi nei pazienti trattati con Elitek® rispetto ai pazienti trattati con allopurinolo., Quattro ore dopo il trattamento, i livelli di acido urico sono diminuiti dell ‘ 86% nei pazienti trattati con Elitek®, rispetto al solo 12% nei pazienti trattati con allopurinolo. Inoltre, i livelli del composto metabolico creatinina, che indicano un malfunzionamento renale, sono migliorati durante i 4 giorni di trattamento con Elitek® e in realtà sono peggiorati durante il trattamento con allopurinolo.

Iperkaliemia: l’iperkaliemia si riferisce all’eccesso di potassio nel sangue. Livelli elevati di potassio possono causare ritmi cardiaci irregolari (cuore) e disfunzione neuromuscolare.,

**Trattamento di iperkaliemia può includere il calcio somministrato per via endovenosa per controbilanciare gli effetti di livelli elevati di potassio nel cuore; destrosio (zucchero) e di insulina, in modo che il potassio è preso in cellule, che riduce i livelli nel sangue; agenti di associare potassio e di promuovere l’eliminazione attraverso l’intestino; diuretici per promuovere l’escrezione di potassio nelle urine; e bicarbonato di sodio o un agente alcalinizzante per aiutare a neutralizzare gli effetti di iperkaliemia.

Iperfosfatemia: l’iperfosfatemia si riferisce alla presenza di fosfati in eccesso nel sangue., Livelli elevati di fosfati possono causare bassi livelli di calcio nel sangue o ipocalcemia. Complessi di fosfati e calcio possono formarsi e depositarsi in piccoli tubi dei reni, che alla fine possono portare a insufficienza renale.

**Il trattamento per l’iperfosfatemia può includere agenti che si legano ai fosfati e promuovono l’eliminazione attraverso l’intestino in modo che non abbiano un effetto sul corpo. I diuretici possono anche essere usati per promuovere l’escrezione dei fosfati attraverso l’urina. Inoltre, l’assunzione dietetica di fosfati deve essere limitata o eliminata.,

Ipocalcemia: bassi livelli di calcio nel sangue possono causare gravi effetti cardiovascolari e disfunzioni neurologiche (cioè convulsioni, allucinazioni, intorpidimento).

**Il trattamento per l’ipocalcemia può includere la somministrazione endovenosa di una qualche forma di calcio e un diuretico per promuovere l’escrezione di fosfati nelle urine.

Prima di iniziare il trattamento per il cancro, i pazienti devono discutere il loro rischio di sviluppare TLS con il proprio medico, così come i segni premonitori precoci che possono indicare l’insorgenza di TLS.