Abstract
Abbiamo valutato retrospettivamente una serie di 18 gestazioni gemellari monoamniotiche e 7 pseudomonoamniotiche (secondarie alla rottura dei gemelli diamniotici monocorionici che dividono la membrana) gestite dopo 20 settimane di gestazione. Non ci sono state differenze significative nell’incidenza di morte neonatale o entanglement del cordone ombelicale tra le gestazioni gemellari monoamniotiche e pseudomonoamniotiche (33 rispetto al 21% e 72 rispetto al 43%)., Di conseguenza, la stessa gestione seria può essere necessaria per le gestazioni gemellari pseudomonoamniotiche come per le gestazioni gemellari monoamniotiche.
1. Introduzione
Il gemellaggio monoamniotico è una complicanza rara, che si verifica in meno dell ‘ 1% della monozigosi ed è associato a un significativo tasso di mortalità . La causa più comune di mortalità perinatale nei gemelli monoamniotici è stata segnalata come entanglement del cordone . L’entanglement del cavo è stato riferito in fino a 70% dei gemelli monoamniotic con 50% o più delle morti attribuite a questa complicazione ., Recentemente, alcuni casi di rottura della membrana divisoria nella gestazione gemellare diamniotica monocorionica come gestazione gemellare pseudomonoamniotica . In alcuni rapporti precedenti, la gestazione gemellare pseudomonoamniotica a volte è stata anche osservata complicata dall’entanglement del cordone ombelicale., Inoltre, sono stati riportati alcuni casi di gravidanza gemellare diamniotica monocorionica complicata dalla rottura spontanea dell’anteparto della membrana divisoria intertwin (e dall’entanglement del cordone ombelicale) senza episodi perinatali ; tuttavia, ci sono state poche indagini che confrontano gli esiti perinatali nei gemelli pseudomonoamniotici con quelli nei veri gemelli monoamniotici. Pertanto, in questo studio, abbiamo esaminato i risultati perinatali di queste gravidanze.
2., Metodi
Abbiamo valutato retrospettivamente una serie di 18 gestazioni gemellari monoamniotiche e 7 pseudomonoamniotiche gestite dopo 20 settimane di gestazione presso il nostro ospedale (queste contengono i casi che abbiamo riportato in precedenza ). La diagnosi di monoamnionicità e pseudomonoamnionicità è stata determinata sulla base delle caratteristiche ecografiche ed è stata confermata da presentazioni cliniche al momento del parto, come la presenza di rottura della membrana divisoria e l’esame istologico della placenta. L’istologia della placenta e l’entanglement del cordone ombelicale sono stati esaminati al momento della consegna., Sono stati esclusi casi di anomalie congenite come anencefalia e gemelli acardiaci. Inoltre, le gravidanze sono state escluse, se è stata diagnosticata la morte fetale di almeno un gemello a <20 settimane di gestazione. L’età gestazionale delle gravidanze è stata stabilita mediante esame ecografico della lunghezza della corona fetale alla gestazione di 8-11 settimane.,
Nei nostri ospedali, il cesareo elettivo a pretermine per gestazioni gemellari monoamniotiche (vere e pseudo-) come precedentemente riportato non è stato eseguito senza richiesta materna, se i feti stavano bene e il paziente non aveva complicazioni materne. Nelle gestazioni gemellari monoamniotiche, la sindrome da trasfusione gemellare-gemellare (TTTS) è stata diagnosticata con le presentazioni cliniche, come disfunzione cardiaca, discordanza nelle dimensioni della vescica e/o polidramnios.
Casi e controlli sono stati confrontati dal test esatto di Fisher per le variabili categoriali. Le differenze con sono state considerate significative.
3., Risultati
La tabella 1 mostra il riassunto dei risultati perinatali nelle 18 gestazioni gemellari monoamniotiche (vere). L’incidenza della perdita perinatale per numero totale di neonati è stata del 33% (12/36). Quattro casi (22%) hanno portato a morte doppia, mentre 4 (22%) casi hanno portato a morte singola. L’incidenza di lesioni cerebrali per numero totale di neonati vivi è stata del 13% (3/24). L’incidenza di entanglement del cordone ombelicale è stata del 72% (13/18). Non ci sono stati casi di gravi anomalie cardiache congenite. Sulla base delle presentazioni cliniche, 2 casi (11%: casi 4 e 9) sono stati suggeriti per essere complicati da TTTS.,>
La tabella 2 mostra il riassunto dei risultati perinatali nelle 7 gestazioni gemellari pseudomonoamniotiche. In 3 casi di questi (43%), la rottura della membrana divisoria è stata associata alle terapie (amniocentesi e fotocoagulazione laser fetoscopica) per TTTS. Come la nostra impressione, alle consegne l’area delle porzioni perforate delle membrane divisorie sembrava essere abbastanza grande da portare all’entanglement del cordone ombelicale., Di 4 casi con rottura spontanea della membrana, 2 madri (casi 5 e 7) hanno sentito il flusso del liquido amniotico a causa della rottura della membrana del secondo gemello prima del travaglio. L’incidenza della perdita perinatale per numero totale di neonati è stata del 21% (3/14). Un caso (14%) ha provocato la morte doppia, mentre 1 caso (14%) ha provocato la morte singola durante il secondo trimestre. L’incidenza di entanglement del cordone ombelicale è stata del 43% (3/7). Non ci sono stati casi di lesioni cerebrali o gravi anomalie cardiache congenite.,td>
Non ci sono state differenze significative nell’incidenza di morte neonatale o entanglement del cordone ombelicale tra le gestazioni gemellari monoamniotiche e pseudomonoamniotiche ( e 0,36). Tredici delle 15 perdite perinatali (87%) si sono verificate prima delle 32 settimane di gestazione.
4., Discussione
Ad oggi, sono stati proposti alcuni possibili meccanismi che portano alla rottura antepartum della membrana divisoria intertwin, ad eccezione della settostomia artificiale, come l’amniocentesi e la fotocoagulazione laser fetoscopica, come l’infezione (corioamnionite) , disturbi dello sviluppo , traumi o rottura fisica da parte dei feti e formazione di fionda intrauterina . Inoltre, sono stati riportati alcuni casi di rottura spontanea dell’antepartum, in cui la causa esatta della rottura della membrana non può essere ben determinata., Nei nostri 7 casi di gestazioni gemellari pseudomonoamniotiche, 3 casi erano artificiali e 4 casi erano spontanei.
Sappiamo che la dimensione del campione di questo studio è molto piccola; tuttavia, i risultati attuali possono indicare che gli esiti perinatali delle gestazioni gemellari pseudomonoamniotiche non differiscono da quelli delle vere gestazioni gemellari monoamniotiche. Sulla base dei risultati, l’incidenza dell’entanglement del cordone ombelicale, che è la preoccupazione più critica nelle gestazioni gemellari, nei gemelli monoamniotici sembrava essere simile a quella nei gemelli pseudomonoamniotici., Come la nostra impressione, l’area delle porzioni perforate delle membrane divisorie sembrava essere abbastanza grande da portare all’entanglement del cordone ombelicale. Inoltre, non vi era alcuna differenza significativa nella perdita perinatale tra i gemelli monoamniotico e pseudomonoamniotico. Di conseguenza, la stessa gestione seria può essere necessaria per le gestazioni gemellari pseudomonoamniotiche come per le gestazioni gemellari monoamniotiche.,
In questo studio, l’incidenza totale di morte perinatale nelle gestazioni gemellari monoamniotiche e pseudomonoamniotiche sembrava essere elevata come riportato in precedenza ; tuttavia, l ‘ 87% delle perdite perinatali si è verificato prima di 32 settimane di gestazione e non si è verificato alcun evento di nuove morti perinatali dopo 34 settimane di gestazione. In alcune letterature, i tempi raccomandati di intervallo di consegna per prevenire improvvisa morte fetale intrauterina è stato segnalato per essere tra 32 e 34 settimane ., Tuttavia, il risultato attuale può supportare gli altri articoli che l’incidenza della morte fetale dopo 32 settimane non è elevata nei gemelli monoamniotici , il che suggerisce che la consegna pretermine profilattica potrebbe non essere indicata in tutte le gestazioni gemellari monoamniotiche. Pertanto, potrebbe essere necessario un ulteriore ampio studio riguardante i tempi appropriati di consegna per i gemelli monoamniotici e pseudomonoamniotici.
5. Conclusione
La stessa gestione è necessaria per le gestazioni gemellari monoamniotiche e pseudomonoamniotiche.