Recentemente, c’è stato un crescente interesse per i test funzionali ancora più semplici, in particolare le misure di prestazione fisica degli arti inferiori, per valutare le persone con malattie respiratorie croniche . Molti di questi test hanno le loro origini in gerontologia, per l’uso in grandi studi epidemiologici basati sulla comunità di adulti più anziani, dove è richiesta una valutazione rapida e pratica del funzionamento fisico nell’ambiente domestico.,re sono quattro gruppi principali di semplici arto inferiore fisica indicatori di performance: 1) la velocità di andatura test (tempo per percorrere una determinata distanza) ; 2) sit-to-stand (M) prove per la misura di tempo per stare da una posizione seduta per cinque volte (conosciuti come i cinque-la ripetizione M) o il numero di sit to stand in un tempo stabilito (in genere 1-3 min) ; 3) fase di test (molti protocolli di esistere, ma il meglio descritto è il 6-min step test, per cui la persona è invitata a passo in su e in giù come numero di volte possibile in 6 min) ; e 4) il timed up and go test , che incorpora elementi sia la velocità di andatura e STS test.,

In questo numero dell’European Respiratory Journal, Crook et al. fornire una valutazione psicometrica del test STS di 1 minuto. Gli autori dovrebbero essere congratulati per una valutazione completa, che ha incorporato la valutazione dell’effetto di apprendimento, l’affidabilità del test–retest, la validità del costrutto, la reattività e la minima differenza importante (MID) del test STS 1-min, utilizzando i dati di due studi longitudinali che hanno coinvolto 52 e 203 pazienti con BPCO sottoposti a riabilitazione polmonare . Il test STS di 1 minuto ha avuto un effetto di apprendimento minimo (IC 0.,93) con eccellente affidabilità test–retest (coefficiente di correlazione interclasse 0,99). Sia prima che dopo la riabilitazione, c’era una forte relazione tra il STS da 1 minuto e il 6MWT, e il test STS da 1 minuto rispondeva alla riabilitazione. Utilizzando i metodi di ancoraggio e distribuzione, il MID è stato stimato in tre manovre STS quando si dà la priorità al metodo basato sull’ancoraggio. Questo studio corrobora i dati precedenti che supportano la validità e la reattività dei test sit-to-stand . Jones et al., ha mostrato un’eccellente affidabilità, validità e reattività simili alla riabilitazione polmonare delle ST a cinque ripetizioni, con gli autori che stimano conservativamente la METÀ di 1,7 s.

I test STS hanno ovvi vantaggi. Essi richiedono poco spazio, attrezzature semplici (sedia e un cronometro), e sono fattibili in tutte le impostazioni, tra cui la casa, impostazione clinica occupato o il comodino ospedale acuta. C’è bisogno di test di esercizio sul campo più formali o CPET basati su laboratorio?, In un piccolo sottogruppo, gli autori hanno eseguito la STS 1-min e 6MWT mentre i dati metabolici sono stati raccolti per esaminare le risposte fisiologiche. L’assorbimento di ossigeno a fine esercizio, i parametri di ventilazione, la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca erano simili. Ciò potrebbe suggerire che il 1-min STS è un test della capacità di esercizio, ma in realtà conferma solo la validità simultanea di STS e test di camminata sul campo sotto l’ombrello dei test di funzionamento fisico., Infatti, un minor numero di pazienti desaturati durante il STS 1-min e la correlazione tra i valori di cambiamento nei test da prima a dopo la riabilitazione era bassa (n=52: r=-0.08, n=203: r=0.21) indicando che il STS 1-min e 6MWT misurano costrutti diversi. Allo stesso modo, Jones et al. ha mostrato solo relazioni deboli tra i cambiamenti nella ST a cinque ripetizioni e la camminata a navetta incrementale con riabilitazione polmonare. Varianti più lunghe della STS possono essere un riflesso migliore della capacità di esercizio . Aguilaniu et al., dimostrato che le risposte fisiologiche e il carico dei sintomi di un test di aumento della sedia di 3 minuti semi-paced erano intercambiabili con il 6MWT nella maggior parte dei pazienti.

Un limite dello studio (riconosciuto dagli autori), e dei test STS in generale, è la presenza di un effetto pavimento. Nello studio di Crook et al. i pazienti incapaci di eseguire cinque manovre STS sono stati esclusi. Il numero di pazienti esclusi per questo motivo non è stato riportato, ma in uno studio precedente su pazienti ambulatoriali che frequentano la riabilitazione polmonare, il 15% non era in grado di raggiungere questa soglia ., In effetti tra il 9% e il 14% dei pazienti ambulatoriali non è in grado di rimanere senza aiuto una sola volta . Pertanto, solo i pazienti selezionati e più funzionanti sono in grado di eseguire test STS, esclusi quelli con la più scarsa capacità funzionale o compromissione degli arti inferiori. Ciò limita in qualche modo il vantaggio di questo test come misura di risultato funzionale fattibile nel comodino domestico o ospedaliero acuto, impostazioni in cui ci si potrebbe aspettare di trovare pazienti con il funzionamento fisico più povero e la maggiore disfunzione muscolare scheletrica., Tuttavia, per questi pazienti, è importante notare che gli effetti del pavimento possono esistere in altri test di capacità di esercizio, come test di esercizio cardiopolmonare e test di camminata sul campo. In questo gruppo, i test di velocità dell’andatura (in genere su una breve distanza come 4 m) possono fornire una migliore vestibilità alla popolazione di interesse .

Accettando che i test STS potrebbero non misurare la capacità di esercizio e avere utilità come misura di risultato solo in pazienti selezionati con BPCO, semplici test funzionali rimangono utili per il clinico., Come marcatori “globali” dell’impatto della malattia, possono essere utilizzati per stratificare rapidamente i pazienti. Ad esempio, i pazienti ambulatoriali con BPCO e velocità di andatura “lenta” di 4 m (<0,8 m·s-1) hanno ridotto significativamente la capacità di esercizio e riportano una maggiore disabilità respiratoria e una qualità di vita correlata alla salute peggiore rispetto a quelli con velocità di camminata preservata, nonostante il FEV1 % simile previsto . La velocità dell’andatura è anche ampiamente incorporata nelle definizioni di consenso di sindromi geriatriche come sarcopenia e fragilità ., Inoltre, in linea con la letteratura gerontologica, vi sono prove crescenti a sostegno dell’associazione tra prestazioni funzionali e rischio di esiti avversi nella BPCO. La STS di 1 minuto è stata precedentemente dimostrata essere fortemente associata alla mortalità nella BPCO, con un hazard ratio aggiustato per la mortalità a 2 anni di 0,58 (IC 95% 0,40-0,85) per ogni cinque ripetizioni aggiuntive , mentre Kon et al. recentemente ha dimostrato che la velocità di andatura di 4 m non era solo fattibile nei pazienti ospedalizzati con esacerbazione acuta della BPCO, ma anche la riammissione ospedaliera prevista in modo indipendente per i pazienti più anziani., Semplici test funzionali sono stati incorporati nella valutazione di base di diversi studi di coorte BPCO e sono previsti dati prognostici longitudinali.

Semplici test funzionali sono qui per rimanere e diventeranno sempre più rilevanti nella BPCO e in altre malattie respiratorie croniche, in particolare con l’invecchiamento della popolazione, l’aumento della morbilità e della fragilità e un maggior numero di persone che vivono con disabilità e disabilità prolungate . Studi psicometrici ben condotti, come quello descritto da Crook et al., , sono importanti nell’aiutare i clinici a capire la rilevanza dei valori di prova, e dare loro maggiore fiducia per incorporare questi test più ampiamente nella valutazione clinica di routine dei loro pazienti.