Problema: Novembre 2007

Da Bob Kronemyer

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Le complicazioni derivanti dall’uso di tappi punctum per trattare l’insufficienza acquosa sono abbastanza rare; tuttavia, gli eventi avversi possono essere ridotti al minimo selezionando il paziente appropriato e scegliendo configurazioni specifiche di tappi.

Le complicanze possono includere epifora, sensazione di corpo estraneo, infezione, granuloma piogenico, dislocamento, dilavamento, erosione canalicolare punctale, dacriocistite e aumento dei sintomi allergici.,

Sensazione di corpo estraneo

“Come regola generale, la complicanza più comune è la sensazione di corpo estraneo, che rappresenta circa il 60% di tutte le complicazioni”, Scot Morris, OD, FAAO, in uno studio privato a Conifer, Colo., ha detto Primary Care Optometry News in un’intervista. “Questa sensazione è tipicamente causata dal fatto che la spina non è posizionata correttamente. Un bordo sta mostrando, che si sfrega sulla superficie dell’occhio.”

Due opzioni sono riposizionare la spina o inserire una spina punctum diversa che non tocchi la superficie.,

Lacrimazione eccessiva

L’epifora di solito costituisce la seconda complicanza più frequente. “Uno dei maggiori problemi con l’occlusione punctale è che i tappi vengono inseriti per le ragioni sbagliate.”Ha detto il dottor Morris. “Potresti trattare il tipo sbagliato di occhio secco, che si tradurrà in complicazioni, perché quella parte del film lacrimale in precedenza funzionava bene. Ma collegandolo, il film lacrimale ora è peggio.

“Non è raro per il paziente di sperimentare epiphora il primo giorno o giù di lì,” Dr. Morris ha continuato. “Tuttavia, non dovrebbe durare a lungo termine., Se è così, la soluzione migliore è probabilmente quella di rimuovere la spina. Da qualche parte lungo la linea, il praticante ha fatto un giudizio sbagliato.”

Canaliculite: questa condizione è un’altra potenziale complicazione dell’occlusione punctale causata da spine intracanalicolari.

Image: Daily R

Dacriocistorinostomia: una spina intracanalicolare depositata nel sacco lacrimale di questo paziente, causando dacriocistite e necessitando una dacriocistorinostomia.,

Immagine: Mauriello J

Trattamento delle infezioni

Per il trattamento delle infezioni correlate a una spina punctum, si raccomandano antibiotici. ” Ad esempio, l’utilizzo di un fluorochinolone di quarta generazione normalmente si prenderà cura di un’infezione come la dacriocistite”, ha detto a PCON Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, direttore clinico regionale per i centri oculistici laser TLC, con sede a Columbus, Ohio.

Secondo Charles B. Slonim, MD, FACS, un chirurgo oculoplastico a Tampa, Fla., la dacriocistite, un’infezione del sacco lacrimale, può richiedere un intervento chirurgico lacrimale., L’esecuzione di una dacriocistorinostomia (DCR) consiste nel bypassare il canale lacrimale naturale (dotto nasolacrimale). ” Vai direttamente dal sacco lacrimale al naso”, ha detto il dottor Slonim in un’intervista.

Il granuloma piogenico può essere spesso trattato rimuovendo la spina. “Se il tessuto non è infiammato, non è necessario alcun ulteriore trattamento”, ha detto il dottor Gilbert.

Spine sloggiate e lavate

Se il dislocamento si verifica entro 48 ore dal posizionamento della spina, ” di solito significa che il punctum è stato sovradimensionato”, ha detto il dottor Morris., Tuttavia, nei casi in cui il dislocamento avviene dopo 48 ore, ” probabilmente hai usato la spina di dimensioni sbagliate.”

Questo può essere risolto inserendo la spina successiva di dimensioni più grandi.

La corretta selezione delle dimensioni di una spina è importante, il Dr. Gilbert ha concordato. “Vuoi che la spina sia aderente, ma non troppo stretta”, ha detto. “Credo che si ottiene più complicazioni quando la spina non è la dimensione adeguata per il punctum del paziente. Mi piacciono anche i tappi tappati che cavalcano sulla parte superiore del coperchio del puncta, in modo che possa essere rimosso con la pinza del gioielliere, se necessario., Una spina tappata è visibile anche con un esame con lampada a fessura, quindi so se il paziente ha perso la spina o meno.“

” Washout ” si verifica quando la spina si alloggia più in basso nel sistema di drenaggio. ” Un test di tintura punctale ti dirà se hai il drenaggio”, ha detto il dottor Morris. “Tuttavia, questo non è un test molto specifico perché il colorante può entrare nel sistema di drenaggio superiore o nel sistema di drenaggio inferiore.”

L’irrigazione è il metodo preferito per determinare il flusso, ha detto.

I pazienti con washout, ma senza epiphora o infezione, possono rimanere la spina, secondo il Dr. Morris.,

Erosione, allergia

Il primo passo nel trattamento dell’erosione canalicolare punctale è la rimozione della spina esistente. ” Si consiglia l’uso di uno steroide topico o di fluorochinolone di quarta generazione”, ha detto il dottor Morris. “Nella maggior parte dei casi, l’erosione guarirà da sola. Tuttavia, in rari casi, possono essere necessarie suture e devono essere riesaminati i problemi di ricannulizzazione.”

Un’altra potenziale complicazione dei tappi punctum è un aumento dei sintomi di allergia., “Anche se i tappi aiutano ad aumentare l’umidità dell’occhio e diminuiscono i sintomi associati alla secchezza, possono anche aumentare i sintomi allergici”, ha detto il Dr. Slonim. “Quando si inserisce una spina nel condotto lacrimale e si blocca il deflusso del sistema lacrimale naturale, si intrappolano anche i mediatori dell’infiammazione sulla superficie dell’occhio. Questo include i pollini. Quindi, puoi esacerbare una reazione allergica o infiammatoria.”

Spine presentate

Dr. Morris è riuscito a correggere una spina tramite irrigazione o sondaggio., Se l’irrigazione / sondaggio fallisce, l’unica soluzione è un DCR, “per cui un chirurgo plastico attraversa il canalicolo e trova la spina”, ha detto.

Rimuovere una spina bloccata “è molto difficile”, ha detto il dottor Slonim. “La maggior parte di queste spine non sono radio-opache, quindi non si presentano su una radiografia.”

Passare una sonda, d’altra parte, può aiutare a identificare il blocco. ” È possibile tagliare chirurgicamente la spina andando direttamente sopra la parte superiore della spina se si trova nel sistema canalicolare”, ha detto il Dr. Slonim., “Una volta rimossa la spina, un pezzo di tubo di silicone viene inserito nel condotto lacrimale durante il processo di guarigione”, in modo che il condotto lacrimale non si chiuda o si cicatrizzi.”

I praticanti usano le droghe anestetiche attuali del proparacaine quando sondano. Il dottor Gilbert ha aggiunto che usa anche una goccia di antibiotico topico.

Il tasso di successo di Dr. Slonim nella rimozione di una spina presentata varia, a seconda della posizione. “Speri che una volta rimossa la spina, non avrai problemi cronici associati alla spina che è stata in quella posizione”, ha detto., “Nel complesso, ho avuto molto successo nel rimuovere i tappi, ma l’intervento è raramente facile, specialmente con i tappi intracanalicolari.“

Scegliere il design della spina

Quando si sceglie tra una spina intracanalicolare e una vera spina punctum, il dottor Morris preferisce quest’ultima, perché una volta che una spina intracanalicolare è alloggiata più in basso nel sistema di drenaggio,” è davvero difficile dire se è anche dentro o fuori”, ha detto.

Alcune spine, specfically le spine intracanalicular, sono problematiche, secondo Dr. Slonim. “Queste spine dovrebbero essere facilmente scaricate”, ha detto., “Tuttavia, molti di noi trovano un’alta incidenza di ostruzione del dotto nasolacrimale a causa del passaggio della spina nel dotto nasolacrimale, ma la spina rimane lì e non passa attraverso il sistema. Quindi, la spina crea il proprio blocco. Quando qualcosa blocca il dotto lacrimale oltre il sacco lacrimale, il sacco lacrimale può raccogliere i batteri trovati nelle lacrime e causare un’infezione nel sacco (una dacriocistite).”

Come membro dell’American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ASOPRS), il Dott., Slonim e altri hanno condiviso una serie di” disastri lacrimali ” che coinvolgono complicazioni spina intracanalicolari. “Abbiamo avuto abbastanza complicazioni con i tappi intracanalicolari per raccomandare vivamente che non vengano mai utilizzati.”Ha detto il dottor Slonim. “Riteniamo che ci siano scelte di spina molto migliori. Le spine punctali (non intracanalicolari) sono più facili da rimuovere se si desidera invertire il processo”, ha detto il Dr. Slonim.,