Indicazione per la radioterapia postoperatoria

La radioterapia adiuvante è selezionata per un sottoinsieme di pazienti a rischio significativo di recidiva locoregionale. I fattori di rischio per recidiva locoregionale includono invasione perineurale, invasione linfovascolare, due o più linfonodi positivi, margini positivi ed estensione extracapsulare.,147-150 Sulla base delle evidenze di livello I, raggruppando i dati di due studi clinici randomizzati prospettici indipendenti che esaminavano l’aggiunta di chemioterapia in concomitanza con radioterapia postoperatoria in pazienti con margini chirurgici positivi o estensione extracapsulare di un linfonodo positivo, i pazienti hanno avuto un miglioramento significativo nel controllo locoregionale e nella sopravvivenza libera da malattia e globale.,147-150 Pazienti con fattori di rischio intermedi, inclusi tumori T3 o T4, diffusione perineurale, invasione vascolare, nodi patologici di livello IV o V e/o due o più nodi coinvolti, beneficiano della radioterapia adiuvante, ma non dell’aggiunta di chemioterapia concomitante.148 Attualmente, il gruppo oncologico di radioterapia (RTOG) sta valutando in uno studio prospettico randomizzato l’aggiunta di cetuximab alla radioterapia postoperatoria in pazienti con fattori di rischio intermedi patologici. L’uso della classificazione istologica come misura prognostica di SCC orale è controverso.,151.152 Il ruolo della radioterapia adiuvante per i pazienti con tumori del pavimento della bocca T1 / T2 con un linfonodo positivo non è chiaro. In Germania, è in corso uno studio randomizzato controllato per valutare il ruolo della radioterapia adiuvante in pazienti con lesioni precoci allo stadio T1/T2 con un singolo linfonodo positivo. I pazienti sono randomizzati alla radioterapia postoperatoria o senza terapia adiuvante dopo chirurgia curativa. L’obiettivo è quello di arruolare 560 pazienti con sopravvivenza globale come end-point primario.,Van Es e colleghi hanno studiato l’importanza dei margini chirurgici come predittore di recidiva nel sito primario nel cancro orale in fase iniziale.154 Hanno condotto un’analisi retrospettiva su 82 pazienti che avevano escissione completa di T1 o T2 N0 SCC della lingua mobile o del pavimento della bocca senza terapia adiuvante. Solo il 4% dei pazienti ha avuto recidiva locale a 4 anni nonostante la presenza di diffusione perineurale nel 16%, angioinvasione nel 3% e una profondità di invasione superiore a 5 mm nel 57% dei pazienti. Inoltre, il 17% dei pazienti ha avuto secondi tumori primari nella zona della testa e del collo., Van Es e colleghi hanno raccomandato di risparmiare la radioterapia per i secondi tumori primari nei casi di tumori orali precoci con margini di resezione chiari nonostante la presenza di caratteristiche avverse istologiche.

Hicks e colleghi hanno esaminato la loro esperienza nel trattamento di 458 pazienti con diagnosi di SCC del pavimento della bocca in 20 anni. Hanno riportato un’alta incidenza di metastasi occulte cervicali nelle lesioni T1 o superiori (21%). Il tasso di controllo locale era del 92% con margini negativi rispetto al 62% con margini positivi o vicini (<5 mm)., La radioterapia adiuvante ha aumentato il controllo regionale nella malattia di stadio IV.1

Shrime e colleghi hanno studiato l’impatto della radioterapia adiuvante sulla sopravvivenza in pazienti con SCC orale T1/T2 N1.155 Hanno esaminato i dati di 1539 pazienti dal database di sorveglianza, epidemiologia e risultati finali (SEER). Il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni è stato significativamente migliorato (41,4% per la sola chirurgia contro 54,2% per la chirurgia più radioterapia, P < .001). Il beneficio di sopravvivenza è stato statisticamente significativo per T2 ma non per la malattia T1., I pazienti con tumori T2 della lingua e del pavimento della bocca che hanno ricevuto radioterapia adiuvante hanno mostrato il maggiore beneficio di sopravvivenza (52,3% vs. 37,9%, P = .002, e 39,9% contro 17,7%, P = .003, rispettivamente). Tuttavia, il ruolo prognostico delle caratteristiche avverse istologiche non è stato riportato in questo studio basato sulla popolazione.

Lo spessore del tumore SCC orale predice l’aggressività del tumore e il suo rischio di metastasi cervicali.156 Tuttavia, il valore di cutoff ottimale rimane controverso., Una meta-analisi di 16 studi rilevanti di SCC orale ha concluso che lo spessore di 4 mm è il taglio per un aumento del rischio di metastasi cervicali (P = .007).157 Inoltre, il rischio di metastasi controlaterale nella lingua T1 / T2 SCC era significativo quando lo spessore del tumore era maggiore di 3,75 mm. 158 In una revisione retrospettiva di 343 tumori della cavità orale della lingua e del pavimento della bocca, i pazienti con tumori FOM da 2,1 a 4 mm di spessore hanno dimostrato un tasso di metastasi nodale del 41,7%. Al contrario, nei tumori della lingua orale, uno spessore simile ha dimostrato solo un rischio dell ‘ 11,2% per metastasi nodali., In questo studio, i ricercatori hanno scoperto che i tumori FOM raggiungono la soglia critica del 20% di probabilità per metastasi nodali tra 1 e 2 mm. Pertanto, per un tumore del pavimento della bocca con uno spessore del tumore di 2 mm o più, di solito si consiglia di affrontare il collo con una dissezione del collo o radioterapia.159