Quando qualcuno menziona le parole “fatturazione della terapia fisica”, termini come” facile “o” semplice” probabilmente non vengono in mente. Dopotutto, ogni pagatore ha il suo modo di fare le cose, e le regole sono raramente semplici—soprattutto quando si inizia a lanciare in altri termini come “regola di 8 minuti” o “resti misti.,” Per questo motivo, abbiamo pensato di portarti attraverso alcuni scenari unici di fatturazione della terapia fisica—alcuni dei quali si basano sugli esempi inclusi in questa risorsa dall’APTA e questa risorsa dall’esperto di compliance Rick Gawenda, PT-e parlare di quante unità fatturare per loro (e perché):
Nota: Per i seguenti scenari, assumeremo che ogni paziente sia un beneficiario di Medicare Part B.
Scenario 1: Combinazioni multiple di CPT
Un beneficiario di Medicare arriva alla tua clinica per il trattamento a seguito di un incidente vascolare cerebrale sinistro tre settimane prima., Si tratta il paziente con:
- 15 minuti di allenamento di trasferimento,
- 10 minuti di attività pre-andatura,
- 25 minuti di range of motion (ROM) e esercizi di rafforzamento, e
- 10 minuti di esercizi di equilibrio e posturale.,
Codici
Per Medicare 8 minuti di regola, sarebbe opportuno bill Medicare in uno di questi tre modi:
- due unità di 97110 (esercizio terapeutico), una unità di 97112 (rieducazione neuromuscolare), e una unità di 97116 (deambulazione)
- due unità di 97110 e le due unità di 97116
- una unità di 97110, di una unità di 97112, e le due unità di 97116
La Logica
Per questo paziente, il totale del trattamento per tutto cronometrato codici CPT è di 60 minuti. Per il grafico qui sotto (cioè,, il grafico di regola di 8 minuti di Medicare), quello significa che Lei può fatturare quattro unità.,b”>
Durante questa sessione di trattamento, il paziente con 15 minuti di trasferimento, di formazione e a 10 minuti di pre-andatura attività, che dà un totale di 25 minuti di camminata-concentrato di trattamento., Inoltre, hai trascorso 25 minuti a lavorare con il paziente su esercizi di rafforzamento e ROM e 10 minuti sull’equilibrio seduto. Poiché alcuni di questi esercizi potrebbero essere coperti da più di uno dei suddetti codici, è possibile fatturare una qualsiasi delle tre combinazioni di codici sopra elencate. Assicurati di supportare la tua scelta con la tua documentazione.
Scenario 2: Whirlpool e Wound Care
Un beneficiario Medicare viene a voi per il trattamento di una ferita aperta a causa di insufficienza arteriosa., Il trattamento consiste in:
- una valutazione di 25 minuti di moderata complessità,
- 10 minuti di sbrigliamento acuto con una superficie totale della ferita di 15 centimetri quadrati,
- 20 minuti di idromassaggio e
- 15 minuti di allenamento dell’andatura.,
Codici
correttamente la fattura per questo paziente, utilizzare (di nuovo, a 8 minuti in regola):
- una unità di 97166 (PT valutazione; media complessità),
- una unità di 97597 (wound care selettiva; rimozione di tessuto devitalizzato da ferite inferiore o uguale a 20 centimetri quadrati), e
- una unità di 97116 (deambulazione).
La logica
Per il paziente di cui sopra, il tempo totale di trattamento per tutti i codici CPT temporizzati è di 15 minuti. Secondo il grafico sopra, ciò significa che è possibile fatturare una singola unità di codici CPT temporizzati., L’unico servizio a tempo in questo scenario è l’allenamento dell’andatura. Pertanto, si applicherebbe l’unità fatturabile al codice CPT 97116. Poiché 97001 e 97597 sono codici senza orario, si fatturerebbe un’unità per ciascuno.
Nota: 97597 include le spese whirlpool nel rimborso, in modo da non fatturare codice CPT 97022 (whirlpool).
Scenario 3: Resto misto (Esempio 1)
Stai trattando un beneficiario di Medicare che ha subito una sostituzione totale del ginocchio sinistro meno di due settimane fa., Durante il trattamento, è stato somministrato:
- 15 minuti di riscaldamento su un tapis roulant,
- 35 minuti di esercizi ROM e rafforzamento dell’arto sinistro e
- 20 minuti di esercizi di equilibrio utilizzando attrezzature.
Codici
Per Medicare le regole, si potrebbe bill uno dei due modi:
- tre unità di 97110 (esercizio terapeutico) e una unità di 97112 (rieducazione neuromuscolare), o
- due unità di 97110 e le due unità di 97112.
La logica
Per questo paziente, la durata totale del trattamento per i codici CPT temporizzati è di 55 minuti., Quindi, puoi fatturare quattro unità di codici CPT temporizzati. Non sarebbe fatturare per i 15 minuti di tempo tapis roulant utilizzando i codici CPT temporizzati, in quanto questa volta costituisce la terapia non qualificati (cioè, Medicare non rimborserà per esso). Poiché hai speso almeno 15 minuti per esercizi di equilibrio e 30 minuti per rafforzare, fattureresti almeno un’unità di 97112 e due unità di 97110. Questo ti lascia con un resto di 5 minuti sia per 97112 che per 97110. Dovrai decidere quale codice è il più appropriato da fatturare per quei 10 minuti in base al trattamento reso., Dovrai anche documentare per supportare tale decisione.
Scenario 4: Resto misto (Esempio 2)
Si forniscono a un paziente 15 minuti di terapia manuale, 8 minuti di ultrasuoni, 30 minuti di esercizio terapeutico e 30 minuti di e-stim incustodito.
Codici
In questo esempio, si avrebbe bill:
- due unità di 97110 (esercizio terapeutico),
- una unità di 97140 (terapia manuale),
- una unità di 97035 (ultrasuoni), e
- una unità di 97014 (stimolazione elettrica automatica).,
La logica
In primo luogo, si dovrebbe calcolare il tempo totale di trattamento, che è il seguente: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min = 83 minuti totali
Secondo il grafico di cui sopra, è possibile fatturare un massimo di 6 unità per gli 83 minuti di trattamento. Tuttavia, quando si sommano le modalità basate sul tempo (ad esempio, esercizio terapeutico, terapia manuale e ultrasuoni), ammonta a 53 minuti. Dividere 53 per 15 ti dà tre con un resto di otto. Ciò significa che è possibile fatturare solo quattro unità di codici a tempo.,
Per quanto riguarda il tempo trascorso dal paziente in trattamento con e-stim, poiché 97014 (e-stim; incustodito) è un servizio senza orario, è possibile fatturare solo un’unità per tale modalità, indipendentemente dalla durata del servizio.
Scenario 5: Pazienti multipli, appuntamenti sovrapposti
State trattando due pazienti con appuntamenti sovrapposti. Il primo paziente arriva alle 10: 00 e inizia trenta minuti di esercizi di ROM e rafforzamento. Il secondo paziente arriva alle 10: 15 e inizia con 15 minuti sul tapis roulant per indirizzare il reclutamento muscolare e la postura con un PTA che assiste., Alle 10: 30, si imposta il primo paziente facendo incustodito e-stim; poi, si lavora con il secondo paziente sulla formazione dell’andatura. Alle 10: 55, si valuta brevemente il primo paziente dopo che la sessione e-stim è completa, quindi il paziente lascia la clinica. Si ritorna al secondo paziente e si fornisce un allenamento dell’andatura. Questo paziente parte alle 11: 10 del mattino.
I codici
Per il primo paziente, si dovrebbe bill:
- due unità di 97110 (esercizio terapeutico), e
- una unità di 97014 (stimolazione elettrica, incustodito).,
Per il secondo paziente, si fatturerebbe:
- due unità di 97116 (allenamento dell’andatura) e
- un’unità di 97112 (rieducazione neuromuscolare).
La logica
Poiché eri con il primo paziente uno contro uno dalle 10:00 alle 10:30, fattureresti due unità di 97110. Si dovrebbe anche fatturare un’unità di stimolazione elettrica (97014), in quanto è un codice senza orario e una modalità supervisionata.,
Poiché il PTA fornisce servizi qualificati sotto la tua supervisione, puoi addebitare il tempo trascorso dal secondo paziente con il PTA dalle 10:15 alle 10:30 come un’unità di 97112. Inoltre, puoi fatturare due o più unità di 97116 per il tempo trascorso con te (il PT) dalle 10:30 alle 11:10, perché eri uno contro uno con il paziente. Avresti bisogno di fatturare due unità di allenamento dell’andatura—al contrario di tre—a causa delle interruzioni durante questo periodo.,
Scenario 6: Pazienti multipli, assistenza PTA
Un paziente arriva alle 9:00 del mattino e si avvia il paziente con 30 minuti di esercizio terapeutico. Un altro paziente arriva alle 9:30 e tu fornisci a quel paziente un’ecografia. Esaminate l’area di ultrasuono ma dirigete un PTA per condurre l’ultrasuono. Durante questo periodo, rivedi il programma di esercizi a casa del primo paziente prima che il paziente lasci la clinica alle 9:45 del mattino. Alle 9: 50 del mattino, il PTA completa l’ecografia per il secondo paziente e valuta il paziente prima di somministrare la terapia manuale., Alle 10: 15 del mattino, istruisci il PTA a condurre esercizi terapeutici con il paziente. Alle 10: 30 del mattino, arriva un terzo paziente e fornisci a questo paziente 30 minuti di esercizi terapeutici e 15 minuti di glassa. Il secondo paziente parte alle 10: 45 al termine degli esercizi terapeutici.
I codici
Per il primo paziente, si fatturerebbe tre unità di 97110 (esercizio terapeutico).,
Per il secondo paziente, si dovrebbe bill:
- un’unità di 97035 (ultrasuoni),
- due unità di 97140 (terapia manuale), e
- due unità di 97110 (esercizio terapeutico).
Per il terzo paziente, si fatturerebbero due unità di 97110 (esercizio terapeutico).
La logica
In questo scenario, il primo paziente ha ricevuto tre unità di 97110 e due unità di 97110 dalle 9:00 alle 9:30. Dopo aver impostato il secondo paziente per l’ecografia, si continua con l’EPATITE del primo paziente. È inoltre possibile fatturare questa volta come un servizio one-to-one (97110).,
Poiché il PTA frequenta l’ecografia del secondo paziente (97035), è un servizio fatturabile. Quindi fornisci la terapia manuale al paziente dalle 9:50 alle 10: 15, che equivale a due unità di 97140. Hai quindi fornito a questo paziente un esercizio terapeutico dalle 10: 15 alle 10: 45, che equivale a due unità di 97110.
Infine, il terzo paziente ha ricevuto esercizio terapeutico per 30 minuti, che ammonta a due unità di 97110. Non si fatturerebbe per il tempo di glassa come impacchi caldi / freddi (97010) sono in bundle sotto Medicare.