GFR Stimato che la Sola Creatinina Sierica:

tasso di filtrazione glomerulare Stimata (eGFR) è calcolato utilizzando il 2009 CKD Epidemiologia Collaborazione (CKD-EPI) l’equazione:

eGFR(CKD-EPI) =x 141 x min(Scr/k, 1)alpha x max(Scr/k,1)-1.209 x 0.993 età x 1.018 (se il paziente è di sesso femminile) x 1.159 (se il paziente è nero)

-dove l’età in anni

-k 0,7 per le femmine e 0,9 per gli uomini

-alfa è -0.329 per le femmine e -0.,411 per i maschi

-min indica il valore minimo di Scr/k o 1

-max indica il massimo di Scr/k o 1

Utilizzo di una stima o previsione equazione per la stima della velocità di filtrazione glomerulare da la creatinina sierica deve essere impiegato per le persone con malattia renale cronica (CKD) e quelli con fattori di rischio per insufficienza renale cronica (diabete, ipertensione, malattie cardiovascolari, e la storia familiare di malattie renali). Le ragioni addotte per la segnalazione di routine di eGFR con ogni creatinina sierica in pazienti adulti (18 anni e oltre) includono:

-GFR e clearance della creatinina sono scarsamente dedotte dalla sola creatinina sierica., GFR e clearance della creatinina sono inversamente e non linearmente correlati alla creatinina sierica. Gli effetti di età, sesso, e, in misura minore, razza, sulla produzione di creatinina ulteriore interpretazione nuvola.

-La creatinina è comunemente misurata nella pratica clinica di routine. L’albuminuria (>30 mg/24 ore o rapporto tra albumina e creatinina nelle urine> 30 mg / g) può essere un marker più sensibile della malattia renale precoce, specialmente tra i pazienti con nefropatia diabetica., Tuttavia, c’è scarsa aderenza alle linee guida che suggeriscono test annuali di albumina urinaria di pazienti con diabete noto. Pertanto, se un eGFR depresso viene calcolato da una misurazione della creatinina sierica, può aiutare i fornitori a riconoscere la CKD precoce e perseguire appropriati test di follow-up e interventi terapeutici.

-Il monitoraggio della funzionalità renale (mediante GFR o clearance della creatinina) è essenziale una volta scoperta l’albuminuria. Il GFR stimato è un mezzo più pratico per seguire da vicino i cambiamenti nel GFR nel tempo, rispetto alla misurazione diretta utilizzando metodi come la clearance dello iotalamato.,

-L’equazione CKD-EPI non richiede variabili di peso o altezza. Da una misurazione della creatinina sierica, genera un risultato GFR normalizzato a una superficie corporea standard (1,73 m) utilizzando sesso, età e razza. A differenza dell’equazione Cockcroft-Gault, altezza e peso, che spesso non sono disponibili nel sistema informativo di laboratorio, non sono richiesti. L’equazione CKD-EPI richiede razza (afroamericana o non afroamericana), che potrebbe anche non essere prontamente disponibile. Per questo motivo, i valori di eGFR sia per gli afro-americani e non afro-americani sono riportati., La differenza tra le 2 stime è in genere di circa il 20%. Il paziente o il fornitore può decidere quale risultato è appropriato per un determinato paziente.

The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD work group clinical practice guidelines,(1) come ulteriormente definito dalla National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) commento,(2) fornire le seguenti raccomandazioni per la segnalazione e l’interpretazione della creatinina sierica e dell’eGFR:

1.4.3: Valutazione del GFR

-1.4.3.,1: Si consiglia di utilizzare creatinina sierica e un’equazione di stima GFR per la valutazione iniziale.

-1.4.3.2: Si consiglia di utilizzare test aggiuntivi (come la cistatina C o una misurazione della clearance) per test di conferma in circostanze specifiche quando l’eGFR basato sulla creatinina sierica è meno accurato. (2B)

-1.4.3.3: Si consiglia ai medici:

Use Utilizzare un’equazione di stima del GFR per derivare il GFR dalla creatinina sierica (eGFRcreat) piuttosto che basarsi sulla sola concentrazione di creatinina sierica.

Understand comprendere le impostazioni cliniche in cui eGFR creat è meno preciso.

-1.4.3.,4: Si consiglia ai laboratori clinici di:

Measure Misurare la creatinina sierica utilizzando un test specifico con calibrazione tracciabile ai materiali di riferimento standard internazionali e bias minimo rispetto alla metodologia di riferimento IDMS (isotope-diluition mass spectrometry).

Report Segnalare eGFRcreat in aggiunta alla concentrazione di creatinina sierica negli adulti e specificare l’equazione utilizzata ogni volta che si segnala eGFRcreat.

Report Segnala eGFRcreat negli adulti utilizzando l’equazione della creatinina CKD-EPI del 2009., Un’equazione di stima GFR alternativa basata sulla creatinina è accettabile se è stato dimostrato di migliorare l’accuratezza delle stime GFR rispetto all’equazione della creatinina CKD-EPI del 2009.

Quando si segnala la creatinina sierica:

-Si consiglia di riportare la concentrazione di creatinina sierica arrotondata al numero intero più vicino se espressa come unità internazionali standard (mmol/L) e arrotondata al 100 ° di un numero intero più vicino se espressa come unità convenzionali (mg / dL).,

Quando si segnala eGFRcreat:

-Si raccomanda che eGFRcreat sia segnalato e arrotondato al numero intero più vicino e relativo ad una superficie corporea di 1,73 m(2) negli adulti utilizzando le unità mL/min / 1,73 m(2).

-Si consiglia eGFRcreat livelli inferiori a 60 mL/min / 1,73 m(2) devono essere segnalati come”diminuito”.

1.4.3.,8: Suggeriamo di misurare il GFR utilizzando un marcatore di filtrazione esogeno in circostanze in cui l’accertamento più accurato del GFR avrà un impatto sulle decisioni di trattamento

Clearance della creatinina:

La creatinina deriva dal metabolismo della creatina dal muscolo scheletrico e dall’assunzione di carne dietetica e viene rilasciata nella circolazione ad una velocità relativamente costante. Pertanto, la concentrazione di creatinina sierica è solitamente stabile. La creatinina è liberamente filtrata dai glomeruli e non riassorbita o metabolizzata dai tubuli renali. Pertanto, la clearance della creatinina può essere utilizzata per valutare il GFR., Tuttavia, circa il 15% della creatinina escreta nelle urine deriva dalla secrezione tubulare prossimale. A causa della secrezione tubulare della creatinina, la clearance della creatinina in genere sovrastima il vero GFR dal 10% al 15%.

La clearance della creatinina è solitamente determinata dalla misurazione della creatinina in un campione di urina di 24 ore e da un campione di siero ottenuto durante lo stesso periodo di raccolta. Tuttavia, è possibile utilizzare periodi di tempo più brevi. Una considerazione chiave è la tempistica accurata e la raccolta del campione di urina., La clearance della creatinina normalizzata alla superficie corporea è calcolata dall’equazione:

2,54 cm = 1 pollice

1 kg = 2,2 libbre (lbs)

Superficie del paziente (SA) = peso(kg) (0,425) X ht (cm)(0,725) X 0,007184