Una donna di 28 anni ha uno shock ipovolemico dovuto alla rottura di una gravidanza ectopica. La sua pressione sanguigna è 68/35, polso 124 e GCS 13/15. Ha ricevuto 2 litri di soluzione salina normale con una risposta minima.

Il registrar senior del dipartimento di emergenza richiede al paziente di somministrare 0,5 mg di metaraminolo per via endovenosa e chiede di inclinare il letto nella posizione Trendelenburg come misura temporizzante fino all’arrivo degli emoderivati e il paziente viene portato in sala operatoria.,

Mentre il paziente viene poi portato a teatro, ti chiedi cosa fa effettivamente la posizione di Trendelenburg e quali sono le prove per questo.

Storia della posizione di Trendelenburg

La posizione di Trendelenburg comporta il posizionamento della testa del paziente verso il basso e l’elevazione dei piedi. Prende il nome dal chirurgo tedesco Friedrich Trendelenburg (1844-1924), che ha creato la posizione per migliorare l’esposizione chirurgica degli organi pelvici durante l’intervento chirurgico.

Nella prima guerra mondiale, Walter Cannon, il famoso fisiologo americano, rese popolare l’uso della posizione di Trendelenburg come trattamento per lo shock., È stato promosso come un modo per aumentare il ritorno venoso al cuore, aumentare la gittata cardiaca e migliorare la perfusione degli organi. Un decennio più tardi, Cannon invertito la sua opinione sui benefici della posizione Trendelenburg, ma che non scoraggiare il suo uso diffuso.

Oggi, la posizione di Trendelenburg rimane una tradizione onorata nel tempo nella gestione precoce del paziente ipotensivo. Come vedremo, questo nonostante una base di prove scarse.,

Quello che la Letteratura ci dice circa la posizione di Trendelenburg

Shammas & Clark (2007), riassume lo stato di avanzamento per quanto riguarda l’uso della posizione di Trendelenburg per il trattamento di ipotensione acuta come segue:

• posizione di Trendelenburg è ampiamente utilizzato da infermieri e altri operatori sanitari di prima linea di intervento, del trattamento di ipotensione acuta e/o shock.
• Una revisione dei risultati di 5 studi di ricerca non ha fornito un supporto schiacciante per il suo uso come trattamento dell’ipotensione.,
• Quando il posizionamento di Trendelenburg ha migliorato i parametri cardiaci, è stato breve ed è stato seguito da un deterioramento emodinamico che ha portato a conseguenze negative.
• Sono state riscontrate conseguenze avverse in alcune popolazioni di pazienti che erano obese, avevano compromesso la frazione di eiezione ventricolare destra, un disturbo polmonare o un trauma cranico.
• La posizione di Trendelenburg deve essere evitata come trattamento di ipotensione acuta / shock fino a quando non viene condotta una ricerca definitiva con campioni di dimensioni maggiori che ne sostenga l’uso come sicuro ed efficace.,

Lo studio di Ostrow del 1997 sulle credenze degli infermieri di assistenza critica sulla posizione di Trendelenburg ha mostrato che il 99% degli intervistati aveva usato la posizione, il 28% credeva che fosse sempre utile e il 61% credeva che fosse in qualche modo utile anche se riconoscevano anche le complicazioni da esso.

Gli studi che hanno dimostrato un aumento della pressione sanguigna e della gittata cardiaca sono limitati. Quando osservato, l’aumento è generalmente di breve durata, della durata di meno di 10 minuti.,

Sommario:

I dati attuali a supporto dell’uso della posizione di Trendelenburg durante lo shock sono limitati e non rivelano cambiamenti benefici o sostenuti nella pressione arteriosa sistolica o nella gittata cardiaca.,heters

Alcuni spinale anestesia tecniche

La posizione di Trendelenburg probabilmente non è indicato o può avere effetti nocivi:

• la Rianimazione di pazienti che sono ipotensivo
• i Pazienti in cui la ventilazione meccanica è difficile, o pazienti con ridotta capacità vitale
• i Pazienti che hanno un aumento della pressione intracranica
• i Pazienti che hanno l’edema cerebrale
• i Pazienti che hanno un aumento della pressione intraoculare
• Pazienti con ischemia degli arti inferiori

che Cosa il futuro tiene per la posizione di Trendelenburg?,

Fino a quando ulteriori ampi studi di controllo randomizzati non mostreranno un beneficio dall’uso della posizione Trendelenburg, non dovrebbe far parte della pratica di routine.,opamine o noradrenalina dovrebbe essere usato come un vasoattive…

è segno di educazione della mente per essere in grado di intrattenere un pensiero senza accettarlo

Aristotele

Riferimento

infermiera di Emergenza con ultra-forte interesse nell’ambito della tossicologia, sepsi, l’eLearning e la gestione della terapia intensiva nel Reparto di Emergenza | LinkedIn |