Discussione

Il presente studio basato sulla popolazione ha mostrato che la segnalazione di sonno poveri è associato con maggiore probabilità per più superiore e inferiore di sintomi gastrointestinali, tra cui dolore addominale superiore e disagio, nausea, difficoltà di deglutizione, i sintomi di reflusso, diarrea e feci molli, e costipazione. Le associazioni trovate erano indipendenti dagli effetti del BMI e da molteplici co-variazioni demografiche e di stile di vita.,

Le associazioni del sonno povero con i sintomi del GI superiore e inferiore sono state oggetto di alcuni precedenti studi fisiologici ed epidemiologici. In una piccola serie di pazienti terziari di IBS, Goldsmith e colleghi hanno descritto l’associazione tra la gravità dei sintomi il giorno della valutazione e il sonno povero durante la notte precedente . Un ampio studio del centro di assistenza terziaria su 505 pazienti ha rilevato che il 41% di IBS e il 50% dei pazienti con dispepsia funzionale hanno riportato disturbi del sonno; questi sono direttamente correlati ai sintomi addominali, con oltre la metà dei pazienti svegliati dai loro sintomi GI., Tuttavia, la prevalenza di fondo del disturbo del sonno era elevata e la natura terziaria della popolazione di pazienti rende tali osservazioni di interesse ma non necessariamente generalizzabili.

Tra i disturbi del tratto gastrointestinale superiore, i sintomi del reflusso gastroesofageo sono stati collegati al sonno. In una grande coorte di pazienti, la segnalazione di sonno povero, un alto BMI, russare, sonnolenza diurna e consumo di bevande gassate erano predittori indipendenti di bruciore di stomaco durante il sonno ., I potenziali contributori all’origine del reflusso notturno includono un tempo di contatto acido esofageo più lungo , una pressione più bassa nello sfintere esofageo inferiore, un aumento della secrezione acida gastrica notturna, mancanza di percezione cosciente del reflusso acido, riduzione della salivazione e scarsa clearance mediante deglutizione., Mentre un aumento del BMI può contribuire ai sintomi del reflusso notturno e del bruciore di stomaco come riportato nello studio Sleep Heart Health, uno studio multicentrico, longitudinale, di coorte delle conseguenze cardiovascolari della respirazione disordinata dal sonno , i nostri risultati suggeriscono che il BMI da solo non spiega il legame del sonno più povero con i sintomi di reflusso nella comunità.

È stato fatto meno lavoro sul legame tra sintomi gastroduodenali e disturbi del sonno., Nella dispepsia funzionale, gli studi manometrici hanno dimostrato un numero ridotto di complessi motori migratori notturni nel duodeno rispetto ai controlli durante il sonno, con una certa correlazione con i sintomi . Non è ancora chiaro se questi risultati manometrici abbiano una rilevanza clinica specifica. In uno studio nazionale che ha coinvolto 10.000 medici generici e 43.446 pazienti, il risveglio notturno e il sesso maschile, il fumo, i sintomi da reflusso sovrapposti e una storia di ulcera peptica sono stati più frequenti nei pazienti dispeptici con dolore predominante, ma non nei pazienti con disagio predominante .,

Il disturbo del sonno è stato maggiormente studiato in pazienti con sintomi addominali inferiori. I pazienti con IBS possono mostrare una durata più lunga della fase di sonno REM . Poiché il sonno REM è associato ad un aumento della motilità di propagazione e non propagazione del colon , una fase REM più lunga potrebbe teoricamente predisporre allo sviluppo dei sintomi per induzione di attività motoria persistente. Tuttavia, questa ipotesi non è stata confermata da altri. Heitkemper et al., ha studiato 82 donne affette da IBS e 35 controlli usando diari quotidiani e ha trovato un sonno notturno povero che precedeva costantemente un giorno con sintomi GI peggiori . D’altra parte, lo stesso gruppo e altri hanno anche eseguito studi polisonnografici, ma non sono riusciti a mostrare una relazione tra studi sul sonno anormale, sonno peggiore auto-riferito e sintomi IBS. I tentativi di descrivere i modelli di motilità anormali dell’intestino tenue e del colon durante il sonno in IBS sono stati inizialmente considerati promettenti in quanto l’attività periodica nell’intestino ha dimostrato di essere modulata dalla presenza o dall’assenza di sonno ., Tuttavia, la polisonnografia sincrona e la registrazione della motilità dell’intestino tenue superiore in sei soggetti sani e sei pazienti con IBS hanno dimostrato che, durante il sonno, non vi era alcuna differenza nei modelli di motilità intestinale, la latenza REM o il numero di episodi REM tra i due gruppi . Studi successivi hanno anche dimostrato che i modelli di motilità durante il sonno erano simili sia nei soggetti normali che nei soggetti sintomatici . In individui sani e in soggetti con transito lento durante il giorno, la funzione motoria del colon è quiescente durante il sonno e riprende prontamente dopo il risveglio., Sembra improbabile quindi che il sonno induca anomalie motorie per spiegare la disparità nei sintomi in quelli con disturbi del sonno. I dati sono più coerenti con il concetto che tali pazienti possono sviluppare una funzione intestinale anormale durante il giorno dopo una notte di sonno povero. L’effetto di tale privazione del sonno sulla sensibilità intestinale non è stato accuratamente valutato. Tuttavia, in un piccolo studio di dispeptici con disturbi del sonno, l’amitriptilina ha migliorato i sintomi dei pazienti anche se gli autori hanno concluso che il beneficio non era correlato a cambiamenti nelle misure di eccitazione dal sonno .,

Finora, solo uno studio basato sulla popolazione è stato condotto per esplorare queste associazioni tra sonno e sintomi GI. Nei partecipanti 2,269 della contea di Olmsted, Vege e colleghi hanno analizzato retrospettivamente i dati dei questionari che miravano a descrivere la prevalenza dei sintomi GI; hanno scoperto che gli individui con disturbi del sonno avevano una maggiore prevalenza di IBS ma non dispepsia, rispetto agli individui che riportavano un sonno normale . I principali limiti di tale studio erano la sua natura retrospettiva e l’uso di una singola domanda non convalidata per definire il disturbo del sonno., Tuttavia, hanno identificato associazioni di sintomi molto simili con stime comparabili ai risultati attuali, anche se il presente studio è stato adeguato non solo per età e sesso, ma anche BMI, benessere mentale e fisico e altri stili di vita co-variabili. Pertanto, i risultati precedenti supportano la validità dei risultati attuali e rafforzano le nostre conclusioni. Un aspetto nuovo del presente studio rispetto allo studio di Vege et al. è la dimostrazione che queste associazioni sono indipendenti dal BMI e dall’esercizio fisico, che non sono stati inclusi come potenziali co-variabili nello studio precedente ., Poiché il BMI è un fattore determinante dell’apnea notturna ed è stato tradizionalmente collegato ai sintomi del GI superiore e inferiore, l’indipendenza delle associazioni dalle categorie BMI auto-segnalate suggerisce che questo non è un grande confonditore. Le associazioni trovate erano di dimensioni modeste nel presente studio; tuttavia, le stime sono anche più precise, come dimostrato dagli intervalli di confidenza più stretti, a causa di una dimensione del campione più ampia rispetto allo studio di Vege et al. ., Un’altra intuizione aggiuntiva dal nostro studio attuale è la relazione apparentemente lineare tra gravità del sonno disturbato e gravità dei sintomi GI, come mostrato in figura 3. I risultati indicano anche che i punteggi dei sintomi GI e del sonno sono entrambi fattori significativi nella compromissione della qualità della vita osservata nelle persone con sintomi GI nella comunità. Ciò rappresenta un’osservazione importante, ampliando ulteriormente le osservazioni precedenti che riportano un’associazione di sonno povero con una minore qualità mentale della vita in 770 pazienti terziari con IBS .

Il nostro studio ha alcune limitazioni., In primo luogo, il tasso di risposta all’indagine non è stato ottimale, sebbene il tasso di risposta ottenuto (46%) sia tipico di altri studi di indagine condotti nella stessa popolazione durante lo stesso periodo. Abbiamo riportato altrove l’impatto delle forme HIPAA sui tassi di risposta a tali studi basati sulla popolazione ., Inoltre, il campione ottenuto era demograficamente molto simile alla popolazione della contea di Olmsted; abbiamo precedentemente riportato un confronto tra età, sesso, razza e livello di istruzione degli intervistati al sondaggio con la popolazione della contea di Olmsted, e identificato solo un 5-10% sotto-rappresentazione di non bianchi e persone con livelli più bassi di istruzione formale, senza altre differenze importanti . In secondo luogo, la struttura trasversale e la natura di qualsiasi indagine epidemiologica sono inadeguate per stabilire una relazione causa-effetto., Quindi, non possiamo assolutamente concludere che un sonno povero porterebbe a sintomi o viceversa. Poiché studi fisiologici sulla funzione e la motilità del sonno hanno mostrato risultati contrastanti, un’ipotesi alternativa è che il disturbo del sonno potrebbe essere correlato solo all’aumento della segnalazione dei sintomi, ma non alla patogenesi dei sintomi. Tuttavia, il messaggio di fondo è che il disturbo del sonno è associato ad un aumento dei sintomi gastrointestinali e che il BMI non è un fattore significativo in questa associazione, in contrasto con l’esperienza ottenuta in letteratura incentrata sui sintomi da reflusso ., Inoltre, non abbiamo potuto valutare il potenziale effetto degli agenti terapeutici comunemente usati per l’insonnia, che possono modulare sia il livello di eccitazione che la funzione sensoriale-motoria dell’intestino. Va notato che la definizione di IBS (e dei suoi sottotipi di funzione intestinale) e dispepsia funzionale in questo studio potrebbe essere stata limitata dall’uso di un breve sondaggio. Finalmente, l “estrapolazione dei risultati per l” intero U. S. popolazione deve essere fatto con cautela, come residenti della contea di Olmsted differiscono in modo significativo dalla U.,S, popolazione nel numero di anni di istruzione formale, ed essendo per lo più classe media e prevalentemente bianco .

In sintesi, abbiamo dimostrato che un moderato disturbo del sonno è una condizione prevalente, con il 27% della popolazione generale che riferisce disturbi del sonno almeno 4 volte al mese. Nel nostro campione, la segnalazione di un sonno povero è stata associata alla segnalazione di sintomi coerenti con i complessi sintomatici di dispepsia, reflusso e IBS. L’associazione era di dimensioni modeste, ma i CIS sono stretti, riflettendo il grande campione., L’associazione complessiva era indipendente da età, sesso, BMI, stato di salute mentale e fattori di stile di vita. Il presente studio fornisce informazioni epidemiologiche che possono servire a generare ipotesi verificabili. Pertanto, gli studi meccanicistici in grandi campioni rimangono imperativi per stabilire se i disturbi gastrointestinali funzionali e i disturbi del sonno condividono una base “organica” sottostante, come il sistema nervoso centrale o la disfunzione autonomica, o se uno influenza l’altro attraverso un impatto complessivo sullo stile di vita, cambiamenti comportamentali o atteggiamenti di segnalazione dei sintomi.