L’articolo di recensione di Vally e Misso (1) pubblicato nell’edizione corrente di questa rivista delinea l’ampia gamma di segni e sintomi associati alla sensibilità al solfito. Questi includono broncocostrizione, respiro sibilante, dispnea, nausea, crampi allo stomaco, diarrea, orticaria/angiodema, diaforesi, orticaria, edema laringeo, prurito e gonfiore generalizzati, sensazioni di formicolio, arrossamento, ipotensione, cianosi, shock e perdita di coscienza (2). Molti dei sintomi rispecchiano quelli di anafilassi., In effetti le reazioni ai solfiti possono essere pericolose per la vita, in quanto sono stati riportati numerosi casi fatali (3, 4). In molte aree del mondo, i solfiti sono ora uno dei potenziali allergeni (insieme a arachidi, pesce, crostacei, glutine e latte) che devono essere etichettati sui prodotti alimentari e bevande. Nell’Unione Europea (UE), i livelli di alimenti e bevande superiori a 10 mg/kg o 10 mg per litro devono essere etichettati., Le etichette di avvertimento sono ormai all’ordine del giorno, ma in pratica c’è ancora un’enorme quantità di ignoranza e disinformazione sull’uso dei solfiti negli alimenti, nelle bevande e nei prodotti farmaceutici. Quindi, i medici devono essere consapevoli della sensibilità al solfito per consentire una diagnosi appropriata e fornire raccomandazioni per il trattamento.,

Le precauzioni sono raccomandate in un ambiente ospedaliero in cui farmaci, alimenti e bevande comuni possono causare reazioni in individui sensibili al solfito, in particolare in quanto i solfiti sono utilizzati in molti farmaci comunemente usati, tra cui alcune formulazioni di paracetamolo, zithromax, epinefrina (5). Sarebbe anche importante considerare l’esposizione potenziale combinata che un individuo sensibile può incontrare all’interno di un ambiente ospedaliero o chirurgico da alimenti, bevande e fonti farmaceutiche.,

Una dieta a basso contenuto di solfiti sarebbe raccomandata se un paziente sensibile ai solfiti fosse ricoverato in ospedale, oltre ad evitare, ove possibile, prodotti farmaceutici contenenti solfiti. La gestione di un individuo sensibile al solfito sottoposto ad anestesia presenta anche particolari sfide dato che i solfiti possono essere sia negli agenti anestetici locali che nell’epinefrina., È importante ricordare che i rischi possono essere presenti anche per le persone che non sanno di avere una sensibilità al solfito, ad esempio come nel caso di shock anafilattico durante l’anestesia epidurale per taglio cesareo a seguito dell’esposizione al metabisolfito (6).

Un rapporto del Programma internazionale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità sulla sicurezza chimica afferma che la DGA è di 0 – 0,07 mg / kg di peso corporeo (7). In una dieta a basso contenuto di solfiti i livelli dovrebbero essere ridotti al minimo il più possibile., Questo rappresenta probabilmente una grande sfida sia per i medici che per il personale della ristorazione ospedaliera, visti i molti usi diffusi e variegati dei solfiti. Ad esempio, i solfiti possono essere utilizzati per modificare la consistenza dell’impasto, poiché la rottura dei legami disolfuro indebolisce l’impasto rendendolo adatto per cracker e basi per pizza (8). I solfiti possono anche verificarsi naturalmente negli alimenti e nelle bevande, ad esempio saccharomyces cerevisiae genera tra 1-30 parti per milione (ppm) di SO2 in fermentazione e alcuni ceppi producono oltre 100 ppm (9)., I livelli di solfiti negli alimenti possono arrivare fino a oltre 4.000 ppm, alcuni esempi sono dettagliati nelle tabelle 1 5 55.,hite

E226 Calcio solfito E227 Calcio idrogeno solfito E228 Potassio idrogeno solfito E150 Sulphited colore caramello (E150 b/d)

Lester (10) classifica di un alimento con un livello di 100 ppm di SO2 o più alta di solfito di alimenti, alimenti con un solfito livello di 50 – 99.,9 ppm come alimenti a livello moderato di solfito e alimenti con 10-49,9 ppm come alimenti a basso tenore di solfito (Tabelle 1 3 3).3). Questi dovrebbero essere evitati il più possibile da un individuo sensibile al solfito, che dovrebbe essere consigliato su scelte alimentari adeguate da un professionista sanitario appropriato. Le strategie nutrizionali per la gestione dell’individuo sensibile al solfito dovrebbero probabilmente includere l’evitare molti alimenti e bevande preconfezionati e confezionati contenenti solfiti a livelli superiori a 10 mg/kg o 10 mg per litro con l’esclusione specifica di alimenti contenenti gli additivi al solfito.,

Ci sono undici modi per misurare i livelli di solfiti negli alimenti (8). Il metodo Monier-Williams ottimizzato misura SO2 totale (11). La FDA negli Stati Uniti utilizza il metodo Monier-Williams ottimizzato per i campioni ufficiali., Poiché i solfiti esistono in molte forme diverse e poiché i sali di solfito rilasciano SO2, i livelli di solfito sono solitamente espressi come equivalenti SO2 (SDE). Tuttavia, il metodo Monier-Williams ottimizzato può dare falsi positivi in quanto le sostanze chimiche di zolfo presenti in natura, ad esempio nelle brassiche e nell’aglio, produrranno letture di SO2 (8). È anche importante ricordare che la conservazione e la preparazione degli alimenti possono anche influenzare i livelli di solfito (11). I solfiti possono essere persi a causa dell’autossidazione, ad esempio quando un pacchetto o un barattolo viene aperto ed esposto all’aria (2)., Anche l’imballaggio può influire sui livelli di solfito, in quanto vi può essere una perdita completa di solfiti dalle bottiglie di plastica, mentre le bottiglie di vetro sembrano impedire la perdita di solfiti (2).

Il solfito normalmente ingerito viene ossidato a solfato dall’enzima solfito ossidasi (SO) e quindi escreto nelle urine. Circa 16-24 mmol di solfato inorganico vengono escreti giornalmente (2). COSÌ è normalmente ampiamente distribuito nel corpo umano, con le più alte quantità trovate nel fegato e nei reni. Quindi, può essere probabile che le patologie di questi organi possano aumentare la probabilità di sensibilità ai solfiti., Esistono diversi casi documentati di carenza di solfito ossidasi (SO) (12). Questo è stato associato a gravi anomalie neurologiche e ritardo. Studi su animali sulla carenza di SO indotta hanno dimostrato che aumenta la sensibilità ai solfiti alimentari (13). Quindi, bassi livelli di questo enzima possono svolgere un ruolo nella sensibilità al solfito negli esseri umani. La carenza di molibdeno può essere una causa di un caso apparente di carenza di solfito ossidasi indotta (14). Quindi, la mancanza di cofattori enzimatici può anche essere un fattore contributivo.,

Un metabolita SO2 (glutatione S-solfonato) è stato dimostrato in studi su fegato di ratto, polmone e cellule polmonari umane di essere un inibitore competitivo dell’enzima epatico glutatione S-transferasi (GST) (15). I ricercatori hanno suggerito che SO2 può avere un effetto dannoso sulla disintossicazione generale dei composti xenobiotici generalmente disintossicati nella via di coniugazione del glutatione, che coinvolge GST (15). Suggeriscono che può esaurire l’offerta di glutatione e potrebbe essere un fattore che contribuisce alla sensibilità al solfito. Ovviamente, ulteriori studi sarebbero necessari per convalidare questo.,

In termini di diagnosi, la letteratura mostra che i test di sfida orale e le misurazioni di FEV e FEV a intervalli dopo la sfida sono stati ampiamente utilizzati per diagnosticare la sensibilità al solfito. Ovviamente, è fondamentale che un medico prenda una storia medica completa, stabilisca se il paziente è asmatico / atopico e analizzi i sintomi associati a una reazione ed escluda altri fattori (ad esempio altre reazioni allergiche, contaminazione da istamina o intossicazione alimentare). Anche la considerazione di esami di laboratorio appropriati per escludere l’infezione sarebbe importante (16)., Il medico può anche avere bisogno di eliminare altri fattori come la celiachia, dove la diagnosi può anche essere difficile soprattutto quando la presentazione è atipica (17).

Sono state intraprese sfide orali per una varietà di solfiti (ad esempio sodio MBS e SO2) sia in forma di capsule che in soluzione. La sfida orale può provocare le reazioni severe; quindi sono intrapresi solitamente in un ambiente dell’ospedale. Molti studi hanno riportato che i test IgE non sono risultati conclusivi, tuttavia è stato riportato un anticorpo IgE specifico per i solfiti (18).,

Il test intradermico del cerotto e il test della puntura sono stati utilizzati anche per diagnosticare la sensibilità (19, 9). È stato effettuato uno studio per determinare la validità dei patch test per la sensibilità al solfito (20). La sensibilità al solfito è stata confermata in 12 casi su 13 (92%). Mentre la dimensione del campione è limitata, sembrerebbe che il patch test potrebbe avere un potenziale come un modo per diagnosticare la sensibilità al solfito. Sarebbero necessarie ulteriori ricerche in questo settore.

In termini di gestione clinica di segni e sintomi, è stato dimostrato che il sodio cromoglicato blocca l’asma indotta da solfiti (21)., I corticosteroidi possono anche essere prescritti in caso di reazione grave e la broncocostrizione può essere trattata con nebulizzazione o broncodilatatori. È importante assicurarsi che qualsiasi farmaco prescritto sia privo di solfiti, poiché alcuni corticosteroidi contengono solfiti (ad esempio desametahsone) e molti farmaci per l’asma (ad esempio isoetarina) contengono bisolfito di sodio (5). L’autore nota un inalatore di epinefrina senza solfiti, è disponibile per la gestione dell’asma bronchiale in alcune aree del mondo. Questo può essere utile nella gestione di un individuo sensibile al solfito., Se si sospettano reazioni mediate da IgE, gli antistaminici possono essere utili.

La somministrazione orale (prima dell’ingestione di solfito) di 1-5 mg di vitamina B12 (cianocobalamina) ha bloccato completamente o parzialmente la broncocostrizione dalla sensibilità al solfito in uno studio su sei pazienti (22). È stato proposto che potrebbe essere dovuto al ruolo di B12 come cofattore nell’ossidazione dei solfiti, in cui i solfiti vengono convertiti in solfati dall’enzima Solfito ossidasi (SO)., Una limitazione di questo studio è il piccolo numero di soggetti tuttavia B12 è prontamente disponibile, economico e amministrazione ha pochi rischi quindi può essere degno di considerazione da parte del medico. È stato riferito che il farmaco Doxepin ha anche bloccato la broncocostrizione causata da solfiti (22).

La sensibilità al solfito sebbene rara è grave e di conseguenza i medici devono essere consapevoli delle sfide nella diagnosi e nel trattamento. Vi è indubbiamente la necessità di una collaborazione interprofessionale per garantire una diagnosi e una gestione efficaci., Le migliori pratiche nella gestione di un individuo sensibile al solfito sono anche un’area importante da considerare in futuro.