Presentazione del caso

Una femmina caucasica di 29 anni è stata portata al pronto soccorso (ED) nel tardo pomeriggio in ambulanza per stato mentale alterato. All’inizio di quel giorno, sua madre era andata nel suo appartamento, momento in cui il paziente era diventato più confuso e letargico, spingendo la telefonata ai servizi di emergenza. Nell’ED, era letargica e non rispondeva alle domande. Secondo sua madre, aveva confessato di aver preso una grande bottiglia di iprofene in un tentativo di suicidio prima di quella mattina., In tutto, aveva assunto circa 300 compresse da 200 mg di iprofene (circa 60.000 mg in totale). Di nota, non aveva allergie note ai farmaci. Aveva una storia medica, tra cui depressione, asma, abuso di alcol e precedente abuso di droghe (cocaina, Percocet ed eroina per via endovenosa). In effetti, aveva completato un programma di riabilitazione dalla droga sei mesi fa e da allora non aveva bevuto o fatto uso di droghe illegali. Fumava ancora mezzo pacchetto di sigarette al giorno “per anni” e occasionalmente beveva una bevanda alcolica con gli amici., La sua storia chirurgica comprendeva la chirurgia di riduzione del seno. Suo padre aveva una storia di ipertensione, sua madre aveva una malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD) e sua zia (sorella della madre) aveva cirrosi criptogenetica).

I suoi segni vitali nell’ED erano una temperatura di 98 gradi Fahrenheit, un impulso di 111 battiti al minuto, una pressione sanguigna di 109/66 mmHg, una frequenza respiratoria di 17 e una saturazione di ossigeno del 97% nell’aria ambiente. Il suo esame fisico era non rivelatrice diverso dal suo letargia. Il suo emocromo completo iniziale (CBC) e il pannello metabolico di base (BMP) erano entro i limiti normali., È stata intubata per la protezione delle vie aeree ed è stata ricoverata nell’unità di terapia intensiva medica (MICU) per ulteriori trattamenti. È stata quindi emodializzata emergentemente durante la notte per overdose di iprofene (mattina presto del giorno 2). La mattina del giorno 3, il suo stato mentale era tornato alla sua linea di base normale, quindi è stata estubata con successo. Il giorno 4, il team di MICU ha notato un aumento dei suoi enzimi epatici (LFT). Da un basale normale, la sua bilirubina totale era ora 2 mg / dL, aspartato aminotransferasi (AST) 350 U/L, alanina aminotransferasi (ALT) 383 U/L, albumina 2.,3 g / dL e il rapporto normalizzato internazionale (INR) era 1.5. La sua fosfatasi alcalina (ALP) era normale. La gastroenterologia è stata consultata in quel momento. Ha negato qualsiasi storia di malattia del fegato. Ha dichiarato di non aver recentemente assunto integratori, vitamine, farmaci da banco (diversi dall’iprofene), farmaci a base di erbe o tisane. Ha negato qualsiasi dolore addominale, nausea, vomito, ematemesi, melena o ematochezia. I segni vitali erano entro i limiti normali e stabili. All’esame, è apparsa obesa, itterica e aveva più tatuaggi sul suo corpo., Non aveva alcuna tenerezza addominale alla palpazione, nessuna apprezzabile organomegalia addominale e aveva suoni intestinali appropriati. Si pensava che avesse una transaminite a causa di un possibile fegato ischemico dalla sua ipotensione borderline iniziale. Anche la tossicità dell’Iprofene è stata considerata, ma come differenziale secondario data la sua rarità., Sono state fatte raccomandazioni per iniziare il paziente su N-acetil cisteina (NAC), trend suoi LFTs, e avviare un inibitore della pompa protonica giornaliera per via orale, per ottenere un ecogramma quadrante superiore destro, per escludere altre cause di epatite, tra cui virale e autoimmune, e di contattare il servizio di epatologia trapianto locale per discutere il paziente.

Il giorno 5, i suoi LFT hanno continuato a salire. Ha testato immune all’epatite A e B e negativo per l’epatite C e l’HIV., La ferritina è risultata elevata a 1664 ng / mL, l’anticorpo anti-nucleare è risultato positivo (rapporto 1:18), l’anticorpo anti-mitocondriale è risultato negativo, l’anticorpo anti-muscolo liscio è risultato positivo, l’herpes simplex 1 e 2 sono risultati entrambi positivi, l’anticorpo citomegalovirus positivo, il virus varicella zoster negativo, l’anticorpo Epstein-Barr positivo, l’alfa 1-antitripsina negativo e la ceruloplasmina negativo. L’ecografia ha mostrato un ingrossamento del fegato (17,7 cm), una consistenza ipoecogena e indicativa di epatite (Figura (Figura 1).1)., Il servizio di epatologia dei trapianti ha dichiarato che non era candidata per il trapianto di fegato emergente in questo momento, dato il suo stato mentale appropriato. Il giorno 6, i suoi LFTs hanno continuato a trend up e ha cominciato ad avere intermittente, diarrea acquosa, di tanto in tanto striato di sangue rosso vivo. La sua emoglobina è rimasta nel range di normalità ed è risultata negativa al Clostridium difficile. Le è stato anche somministrato un totale di 15 mg di vitamina K per il suo INR elevato di 1,9. Il giorno 7, i suoi LFTs hanno raggiunto il picco, con una bilirubina totale di 5 mg/dL, AST > 717U/L, ALT 1873U/L e albumina 2,5 g / dL., Anche le sue piastrine erano diminuite costantemente da 278 a un minimo di 59. Al culmine dei suoi LFTs, il suo punteggio di malattia epatica allo stadio terminale del modello-sodio (MELD-Na) era 31, il che significa una probabilità del 19,6% di mortalità a tre mesi. Ancora una volta, parlando al servizio di epatologia dei trapianti, non era ancora candidata per il trapianto emergente dato il suo stato mentale appropriato.