RISULTATI
Ci sono stati 11 casi di fratture della parete posteriore, tutti associati a lussazione posteriore dell’anca che sono stati ridotti entro 24 ore dalla lesione. La riduzione è stata congruente in tutti i pazienti. La TAC di follow-up era disponibile in 6 pazienti su 11. Quattro pazienti hanno dimostrato frammenti osteocondrali nella regione della fossa cotiloide, tre di questi hanno avuto sublussazione laterale della testa del femore . Tuttavia, nessuno di questi pazienti ha avuto sublussazione posteriore., In quattro pazienti, il frammento di parete posteriore è stato spostato postero-superiormente, presentandosi come” segno del cappuccio ” con un’articolazione congruente . Tutti e quattro i pazienti avevano più del 50% della parete posteriore rotta come valutato con le misurazioni ct20 (intervallo 56-68, 5%).
La sezione TC assiale mostra frattura della parete posteriore e frammento osteocondrale intra-articolare nella fossa cotiloide., Il paziente ha avuto un buon risultato funzionale secondo il punteggio Merle d’Aubigne e Postel
(a) La radiografia antero-posteriore mostra un frammento di parete posteriore rotto dell’acetabolo destro seduto sopra la testa del femore come un “cappuccio” (freccia nera). L’articolazione è congrua.,logica di risultato
Assiale CT sezione mostra oltre il 50% di rotto parete posteriore
3-D TC ricostruzione mostra sfollati triturate parete posteriore frammenti che copre la testa del femore posteriormente e superiormente in un paziente con oltre il 50% di rotto parete posteriore
In tutti i pazienti, gli sfollati parete posteriore frammenti coperto la testa femorale posteriormente in sezioni coronali nonché per la ricostruzione 3d ., Il divario di frattura ha mostrato nuova formazione ossea e tessuto fibroso all’esame TC assiale . Al follow-up finale, il radiologico è stato classificato come eccellente in otto e buono in tre pazienti. Il risultato funzionale è stato valutato come eccellente usando il punteggio dell’anca di Harris; e da buono a eccellente usando il punteggio di Merle d’Aubigne e Postel in tutti i pazienti.
Ci sono stati 13 casi di frattura trasversale. Sei pazienti sono stati classificati come fratture transtettali, due come fratture juxtatettali e cinque come fratture infratettali. Un arco medio del tetto mediale di 15,6°, arco anteriore del tetto di 11,6° e arco posteriore del tetto di 10.,4 ° sono stati osservati nelle fratture trasversali transstettali, indicando una WBD inadeguata in questi pazienti. Un paziente di fratture trasversali transstettali ha avuto una riduzione congruente con un buon risultato radiologico e un eccellente risultato funzionale. Cinque pazienti con fratture trasversali transstettali hanno avuto una riduzione incongruente. Il WBD e la testa del femore hanno formato una” V ” con il suo apice medialmente in queste cinque fratture transstettali con riduzione incongruente che costituiscono un’area di concentrazione di stress all’apice del V., L’esito radiologico in queste cinque fratture trasversali transstettali è stato classificato come buono in uno, giusto in uno e povero in tre pazienti. L’esito funzionale è stato valutato come buono in un paziente e soddisfacente o scarso in quattro pazienti utilizzando il punteggio Merle d’Aubigne e Postel. Su due pazienti, uno con frattura trasversale juxtatettale ha avuto una riduzione congruente. Un arco del tetto mediale medio di 25°, un arco del tetto anteriore di 18,3° e un arco del tetto posteriore di 18,3° sono stati osservati nelle fratture juxtatectal, indicando WBD inadeguato in questi due pazienti., L ” esito radiologico è stato classificato come buono in uno e giusto in un altro paziente. L’esito funzionale è stato valutato come buono in entrambi i pazienti utilizzando entrambi i punteggi. Quattro dei cinque pazienti con fratture trasverse infratettali presentavano una riduzione congruente. Un arco medio del tetto mediale di 67,3°, un arco anteriore del tetto di 72,6° e un arco posteriore del tetto di 76,6° sono stati osservati nella frattura trasversale infratettale. L ‘ esito radiologico è stato valutato eccellente in due pazienti, buono in due pazienti e giusto in un paziente., Il risultato funzionale è stato valutato come eccellente usando il punteggio dell’anca di Harris e da buono a eccellente usando il punteggio di Merle d’Aubigne e Postel in questi pazienti.
(a) La radiografia antero-posteriore del bacino di una femmina di 45 anni mostra il segno “V” sull’acetabolo destro. L’apice è formato medialmente tra la cupola portante e la testa del femore che costituiscono un’area di concentrazione dello stress. (b) La trazione scheletrica non è riuscita a ridurre la frattura transtettale con il segno V come visto nei raggi X antero-posteriori., (c) La radiografia antero-posteriore di follow-up mostra uno scarso esito radiologico e il paziente ha avuto un esito funzionale equo
Ci sono stati nove casi di frattura trasversale con parete posteriore. Tre pazienti sono stati associati a lussazione posteriore dell’anca che è stata ridotta entro 6 ore. La riduzione è stata congruente in sette pazienti. L’esito radiologico è stato classificato come buono in sei e giusto in un paziente; e l’esito funzionale è stato classificato come buono a eccellente in questi sette pazienti utilizzando entrambi i punteggi., Due pazienti hanno avuto una riduzione incongruente e un paziente ha mostrato il segno V sulla radiografia antero-posteriore. Entrambi i pazienti avevano trasverso transtettale con frattura della parete posteriore e sublussazione persistente della testa del femore. L’esito radiologico è stato valutato come scadente e la valutazione funzionale è stata valutata come equa in entrambi i pazienti con punteggio Harris hip e soddisfacente in entrambi i pazienti con punteggio Merle d’Aubigne e Postel. Due pazienti avevano frammenti osteocondrali intra-articolari nella regione della fossa cotiloide; tuttavia, l’articolazione era congruente nella WBD e l’esito funzionale era valutato eccellente., In due pazienti, il frammento di parete posteriore è stato spostato postero-superiormente presentandosi come “segno del cappuccio” ma con un’articolazione congruente.
Ci sono stati 18 casi di fratture di entrambe le colonne. L’articolazione è risultata congruente in sette pazienti; l’esito radiologico è stato classificato come eccellente in uno, buono in cinque e giusto in un paziente. L’esito funzionale è stato valutato da buono a eccellente in tutti e sette i pazienti utilizzando entrambi i punteggi. Undici pazienti hanno avuto una riduzione incongruente. L’esito radiologico è stato eccellente in uno, buono in quattro e discreto in sei pazienti., La valutazione funzionale è stata buona in nove pazienti e soddisfacente in due pazienti con punteggio Merle d’Aubigne e Postel. La funzione era buona a eccellente in sei pazienti che hanno avuti sublussazione mediale persistente della testa del femore con le linee di frattura che si estendono nel WBD. I pazienti con sublussazione mediale della testa del femore hanno avuto una riduzione incongruente; tuttavia, questi pazienti hanno sviluppato congruenza secondaria successivamente al follow-up. Tre pazienti hanno mostrato ossificazione eterotopica .,
(a) Antero-posteriore, (b) otturatore e (c) radiografie obliqueache oblique della frattura di entrambe le colonne mostra sublussazione mediale della testa del femore con congruenza secondaria. Il paziente ha avuto un buon risultato funzionale nonostante la formazione ossea eterotopica
Tutti i pazienti con fratture della colonna posteriore (n=5) hanno avuto una riduzione congruente e un risultato radiologico e funzionale da buono a eccellente. C’erano sei pazienti con frattura della colonna anteriore., Quattro pazienti hanno avuto una riduzione congruente e un esito radiologico e funzionale da buono a eccellente. Due pazienti hanno avuto una riduzione incongruente e un risultato radiologico equo e funzionale da buono a eccellente.
C’erano sei pazienti con fratture a forma di T. Quattro pazienti hanno avuto una riduzione congruente e un esito radiologico e funzionale da buono a eccellente. Due pazienti hanno avuto una riduzione incongruente e hanno avuto un esito radiologico equo e uno scarso risultato funzionale utilizzando il punteggio Merle d’Aubigne e Postel., Due pazienti della colonna posteriore con fratture della parete posteriore hanno avuto una riduzione incongruente e un risultato radiologico e funzionale equo. Un paziente della colonna anteriore con frattura emi-trasversa posteriore ha avuto una riduzione congruente con un buon risultato radiologico e funzionale .
Tabella 1
Qualità della riduzione, risultato radiologico e funzionale nelle fratture dell’acetabolo
Due pazienti hanno avuto fratture bilaterali che si sono verificate come evento separato., Un paziente inizialmente sostenuto frattura colonna posteriore con parete posteriore sul lato destro e due anni più tardi sostenuta frattura a forma di T sul lato sinistro. Entrambi i fianchi presentavano una riduzione incongruente con esito radiologico equo. Il risultato funzionale è stato classificato come buono sul lato destro e giusto sul lato sinistro. Un altro paziente ha avuto una frattura trasversale bilaterale. Un anca in questo paziente ha avuto una riduzione congruente con un buon risultato radiologico e funzionale. L’anca controlaterale ha avuto una riduzione incongruente con scarso risultato radiologico e funzionale equo.,
Il risultato radiologico buono o eccellente è stato raggiunto in 43 su 45 fianchi con riduzione congruente rispetto a 6 su 26 fianchi con riduzione incongruente nel nostro studio (statisticamente significativo, P< 0.0001, test esatto di Fisher). Risultato funzionale buono o eccellente è stato raggiunto in tutti i fianchi (n = 45) con riduzione congruente rispetto a 16 di 26 fianchi con riduzione incongruente nel nostro studio utilizzando Merle d’Aubigne e Postel score (statisticamente significativo, P < 0.0001, test esatto di Fisher). Il punteggio medio di Merle d’Aubigne e Postel è stato di 16.,64 (intervallo 15-18; SD 1,17) in pazienti con riduzione congruente rispetto a 14,88 (intervallo 11-18; SD 1,63) in pazienti con riduzione incongruente (statisticamente significativa, P < 0,0001, test t di Student). Questi risultati sottolineano l’importanza della riduzione congruente per ottenere un buon risultato funzionale.
La WBD era adeguata in 26 fianchi di cui l’esito radiologico era buono o eccellente in 21 (aveva una riduzione congruente) e giusto in 5 fianchi (aveva una riduzione incongruente), e l’esito funzionale era buono o eccellente in 24 e giusto in 2 fianchi., La WBD era inadeguata in 16 fianchi, di cui l’esito radiologico era buono in 6, giusto in 5 e povero in 5 fianchi, e l’esito funzionale era buono o eccellente in 10 e giusto o povero in 6 fianchi .,
Tabella 2
Il risultato funzionale (secondo Merle d”Aubigne e Postel punteggio) in relazione alla congruenza e il coinvolgimento di peso-cuscinetto cupola
Buono o ottimo risultato funzionale è stato raggiunto in 24 di 26 fianchi con adeguata WBD in confronto 10 di 16 pazienti con inadeguata WBD nel nostro studio utilizza Merle d”Aubigne e Postel punteggio (statisticamente significativa, P = 0.037, test esatto di Fisher). Il punteggio medio di Merle d’Aubigne e Postel è stato 16.35 (intervallo 12-18; SD 1.,62) in pazienti con WBD adeguata rispetto a 15 (intervallo 11-18; SD 1,71) in pazienti con WBD inadeguata (statisticamente significativa, P = 0,014, test t di Student). Questi risultati indicano che il coinvolgimento di WBD diminuisce i punteggi dei risultati funzionali.
Tabella 3
Dettagli clinici di 71 fratture dell’acetabolo
Sei pazienti avevano necrosi avascolare della testa del femore., Cinque pazienti hanno sviluppato un’infezione del sito pin che è stata trattata con curettage e medicazione antisettica, due avevano rigidità articolare del ginocchio, un paziente ha sviluppato mal di letto e un altro aveva paralisi laterale poplitea permanente del nervo che è stata trattata con trasferimenti tendinei dopo 1 anno.