DISCUSSIONE

In questo studio, abbiamo determinato i valori di riferimento del NT spessore tra gravidanza Gli donne per valutare il ruolo di etnia sul valore normativo della NT così come l’associazione di un aumento della translucenza nucale con cromosomiche e nonchromosomal anomalie durante il primo trimestre. I risultati hanno indicato che il 95 ° intervallo di valori percentili di riferimento per NT era 1,8-2.,35 e l’aumento dello spessore NT in base ai nostri valori ottenuti è stato associato in modo significativo ad anomalie cromosomiche.

Diversi rapporti provenienti da diverse parti del mondo e dall’Iran hanno dimostrato l’utilità della misurazione NK per lo screening di diverse anomalie cromosomiche e non cromosomiche.

La maggior parte degli studi ha utilizzato la definizione raccomandata per lo spessore NT dall’FMF (cioè, 2.,5-3 mm), mentre studi recenti hanno riferito che l’utilizzo dello spessore NT come variabile continua era più appropriato rispetto all’utilizzo di un singolo valore di taglio per l’NT fetale e, di conseguenza, i risultati dei suoi valori aumentati e dei programmi di screening. Così, istituzione di valori di riferimento di NT sono stati sviluppati in diverse regioni e gruppi etnici in tutto il mondo.,

Sebbene ci siano stati studi in Iran, che hanno studiato l’associazione tra aumento del valore di NT e sindrome di Down e esito negativo della gravidanza tra cui aborto spontaneo, perdita fetale e anomalie fetali, non c’è stato alcuno studio, che ha riportato il valore normativo dello spessore NT per la popolazione iraniana. Quindi, questo studio è stato progettato per determinare il valore di riferimento etnico specifico dello spessore NT per le donne iraniane in gravidanza. I nostri risultati hanno indicato che gli spessori medi NT per un CRL tra 45 mm e 80 mm variavano da 1,00 a 1,65 mm e il 95 ° percentile variava da 1,8 a 2.,35 mm. Lo spessore mediano NT per GA erano 1,0 mm, 1,2 mm e 1,4 mm per l’età gestazionale di 11 settimane, 12 settimane e 13 settimane, rispettivamente, e il 95 ° percentili di spessore NT erano 1,8, 1,9 e 2,2 per l’età gestazionale di 11 settimane, 12 settimane e 13 settimane, rispettivamente.

La distribuzione dello spessore NT per CRL è stata riportata in molti studi. Gli spessori medi di NT sono stati segnalati per essere 1.2-1.9 mm, 1.22-2.10 mm e 1.19-1.73 mm per un CRL tra 45 mm e 80 mm in Giappone, Corea e Brasile, rispettivamente. Il nostro valore mediano riportato era inferiore rispetto agli altri rapporti.,

Il 95 ° percentile di spessore NT è stato segnalato per essere 2,1-3,2 mm, 2,14-2,3 mm, 1,57-2,10 mm, 1,00-2,90 mm e 1,84-2,35 mm per un CRL tra 45 mm e 80 mm in Giappone, Corea, Brasile, Tailandia e Cina, rispettivamente. I nostri risultati sono stati simili alla gamma di valori di riferimento riportati del Brasile. Anche se non vi è stata alcuna relazione dalla regione del Mediterraneo orientale in questo campo, i valori non erano simili ai valori riportati dai paesi asiatici.,

Le variazioni riportate nelle misurazioni dell’indice nei diversi studi potrebbero essere dovute a fattori quali l’esperienza del radiologo, la qualità dell’ecografia, il metodo di misurazione e una posizione inappropriata del cordone fetale e nucale. Inoltre, come menzionato da Kor-anantaku et al. in Thailandia alcuni ricercatori hanno considerato la media di due o tre misure di spessore NT, mentre altri considerato la misura più grande.

Ci sono rapporti controversi riguardanti l’impatto dell’etnia sui valori di spessore NT e la sua utilità per lo screening. Thilaganathan et al., hanno esaminato il possibile ruolo dell’etnia nello screening NT e hanno concluso che le differenze segnalate non potrebbero avere un impatto significativo in questo senso. Molti altri studi hanno anche dimostrato che le differenze etniche nelle misurazioni NT non sono clinicamente significative, specialmente quando utilizzate per lo screening della sindrome di Down. Tuttavia, sembra che l’utilizzo di valori di riferimento etnici specifici di spessore NT potrebbe aiutarci nei programmi di screening del primo trimestre principalmente per anomalie cromosomiche, specialmente quando sono integrati con altre misurazioni ecografiche e biochimiche.,

In questo studio utilizzando il singolo valore di cutoff di 2 mm, il 5,5% delle donne in gravidanza studiate è stato considerato ad alto rischio di gravidanza e dopo aver utilizzato il nostro valore di riferimento ottenuto il tasso è sceso al 3,6%. Pertanto, sembra che l’utilizzo di valori normativi di spessore NT sia più utile per lo screening del primo trimestre e potrebbe ottimizzare i risultati dello screening riducendo i casi di falsi positivi.

Inoltre, c’era un’associazione significativa tra l’esecuzione della procedura di amniocentesi e il rilevamento di anomalie cromosomiche tra le donne con maggiore spessore NT.,

Il vantaggio dell’attuale studio era una maggiore dimensione del campione di donne in gravidanza arruolate.

La limitazione dell’attuale studio era che non abbiamo determinato il valore di riferimento specifico per sesso del 95 ° percentile di NT e la sua associazione con anomalie cromosomiche e non cromosomiche. Abbiamo seguito solo le donne in gravidanza con spessore NT aumentato e non abbiamo determinato la frequenza delle anomalie menzionate nelle donne in gravidanza con NT normale. Ciò era dovuto al fatto che il follow-up di tale grande dimensione del campione non era valutabile nel quadro dello studio in corso., Inoltre, abbiamo arruolato i pazienti che sono stati indirizzati a un singolo centro radiologico di riferimento, che non poteva essere un campione rappresentativo dell’intera popolazione. Si suggerisce che l’ampia dimensione del campione della popolazione studiata potrebbe in parte alleviare la limitazione di cui sopra.

Inoltre, la pianificazione di ulteriori studi che determinano anche i valori del 99 ° percentile dello spessore NT è raccomandata perché studi recenti hanno dimostrato che le anomalie cromosomiche e non cromosomiche sono principalmente associate al 99 ° percentile dello spessore NT.,

I risultati del nostro studio hanno indicato il valore di riferimento dello spessore NT in una grande dimensione del campione di donne in gravidanza Isfahani. L’intervallo di riferimento ottenuto nella nostra popolazione studiata era diverso da quello riportato per altri gruppi etnici e si suggerisce che l’utilizzo di questi valori sia più favorevole per lo screening delle anomalie cromosomiche durante il primo trimestre di gravidanza rispetto al valore di taglio singolo raccomandato. Anche la relazione tra spessori NT aumentati con anomalie cromosomiche conferma la sua utilità., I risultati dell’attuale studio potrebbero essere utilizzati come informazioni di base per altri studi di follow-up e la progettazione di programmi di screening del primo trimestre.