Discussione
Molti organismi micobatterici non tubercolari sono onnipresenti. L’incidenza dell’infezione da M fortuitum è stata stimata tra 4 e 6 casi per 1 milione di persone.5Mycobacterium fortuitum è classificato come un organismo del gruppo IV Runyon; come micobatteri in rapida crescita, può essere coltivato in coltura entro 7 giorni.1 La formazione granulomatosa è notata sull’istologia; tuttavia, la caseazione e la risposta infiammatoria potrebbero essere attenuate o assenti.,
In un articolo di revisione, Bengualid et al hanno riferito che il patogeno più comune negli ascessi mammari non lattanti era lo Staphylococcus aureus (32%) e che il 39% degli ascessi era polimicrobico mentre il 7% era anaerobico.4 Incluso il nostro paziente, sono stati riportati 13 casi di infezioni da piercing al capezzolo. Quattro casi erano secondari allo stafilococco coagulasi-negativo, 4 casi erano secondari ai micobatteri e 4 casi individuali erano dovuti rispettivamente a anaerobi, streptococco di gruppo A, streptococco di gruppo B e Gordonia terrae. In un caso non c’erano agenti patogeni.,
Cinque dei 12 casi precedenti descrivevano la presenza di un corpo estraneo. Nessun paziente aveva impianti. Tutti i casi erano nelle donne, con un’età media di 22 anni. Il tempo dal piercing alla formazione di ascessi variava da 3 a 9 mesi.4 Ci sono solo 2 casi segnalati di infezione a causa di M fortuitum3, 4; quindi, il nostro caso è il terzo.
L’infezione da Mycobacterium fortuitum deve essere sospettata dopo il piercing al capezzolo se l’infezione non si risolve con la rimozione del piercing e degli antibiotici diretti contro S aureus., Per aiutare nella selezione degli antibiotici, un campione di tessuto, piuttosto che un semplice tampone, deve essere presentato per la coltura.
L’infezione da M fortuitum da piercing al capezzolo sembra essere rara; non ci sono raccomandazioni standard per guidare il trattamento. Analogamente al trattamento dell’infezione implantare M fortuitum, raccomandiamo la rimozione del piercing come misura iniziale. Non è stata riportata alcuna durata standard della terapia e il trattamento potrebbe durare 6 mesi o più., Gli autori hanno raccomandato amikacina, imipenem, fluorochinoloni, cefoxitina, sulfonamidi, linezolid, doxiciclina e claritromicina come terapia antibiotica di prima linea per l’infezione da M fortuitum.2-5 Terapia di combinazione con 2 antibiotici è di solito raccomandato.2 In definitiva, l’unica cura per l’infezione da M fortuitum potrebbe essere lo sbrigliamento chirurgico, specialmente se l’area infetta è estesa.4 È importante riconoscere che gli agenti di prima linea per Mycobacterium tuberculosis sono inefficaci contro M fortuitum.2