DISCUSSIONI

La ricostruzione del labbro è una sfida chirurgica. Il paziente trattato deve essere dotato di due elementi essenziali: qualità estetica sufficiente perché il labbro passi inosservato sul viso e recupero della funzione labiale. La competenza orale è la funzione principale, consentendo al paziente di nutrirsi normalmente, senza dribblare saliva o cibo, e di esprimersi facilmente.

Quindi, la perdita delle labbra è una grande deformità che produce un’alterazione devastante della vita normale., Oltre a questo, le labbra sono altamente vulnerabili al trauma e al processo contrattile delle ustioni. Come le palpebre e le cifre, sono delicatamente strutturate e facilmente distorte.

Molte riparazioni delle labbra utilizzano i muscoli delle guance adiacenti, come è stato sperimentato da Gillies e successivamente modificato da McGreger. Negli anni ‘ 20, Gillies descrisse un classico lembo del ventilatore utilizzando un peduncolo a tutto spessore che consente la ridistribuzione del labbro rimanente durante lo sforzo ricostruttivo e sottolineava l’uso di un tessuto simile o simile.

Gillies fan flap è una versione estesa del flap Estlander., Porta la commisura e il labbro laterale inferiore verso l’interno per i difetti del labbro inferiore più medialmente situati. Come la procedura di Estlander, la commisura risultante viene distorta e il labbro inferiore viene accorciato. Il lembo ha un peduncolo basato superiormente che fornisce ulteriore tessuto al labbro in modo da evitare la microstomina. A causa del riorientamento del muscolo orbicularis oris, in questa porzione del lembo si verifica una mancanza di funzione motoria e un minimo ritorno di sensazione. L’avanzamento buccale è spesso necessario per ricreare il confine tra il vermiglio e le porzioni rosse e bianche del labbro., Gillies fan lembo ruota in posizione con il margine labbro resecato suturato al labbro mediale residuo. L’avanzamento del lembo ruota l’angolo della bocca con il lembo.

Per quanto riguarda i difetti superiori a 2/3 o che coinvolgono il labbro totale e non coinvolgono l’area del mento, i lembi dei muscoli adiacenti della guancia o del mento (lembi depressori anguli oris) possono essere un’opzione ragionevole, specialmente in quei pazienti che non possono tollerare procedure più lunghe e sofisticate., Nella perdita totale del labbro inferiore con commissurres conservati, con o senza coinvolgimento del mento, e se le condizioni generali del paziente lo consentono, si raccomanda un lembo radiale libero dell’avambraccio.

I lembi bilaterali del ventilatore sono metodi popolari descritti in letteratura. Il lembo del ventilatore comporta la trasposizione della pelle naso-labiale e della mucosa nel labbro inferiore dopo la divisione del muscolo orbicolare. Tuttavia, il lembo del ventilatore è un lembo completamente denervato; quindi, l’azione dello sfintere del labbro può essere ridotta. I movimenti del labbro con le emozioni sono in qualche modo distorti.,

Sebbene i lembi liberi vengano eseguiti immediatamente dopo la resezione del tumore, non sono una procedura a stadio singolo e saranno sempre necessarie procedure aggiuntive come la ricostruzione e le revisioni del vermiglio. La ricostruzione di Vermillion può essere fatta con molte tecniche. Un metodo può essere adatto per un paziente e non adatto per l’altro. Pertanto, ogni caso dovrebbe quindi essere trattato in base ai propri meriti.

Lower lip SCC non è percepito come un carcinoma aggressivo poiché cresce lentamente, facilmente diagnosticato e trattato in modo efficace., Due fattori importanti che influenzano la sopravvivenza sono il controllo locale e regionale, cioè i margini chirurgici negativi e la dissezione del collo. La metastasi del linfonodo cervicale è presente nel 5-10% del SCC del labbro inferiore al momento della diagnosi. Molti centri non raccomandano la dissezione elettiva del collo a causa della bassa metastasi occulta nel carcinoma del labbro inferiore.

La dissezione elettiva del collo (come procedura profilattica), nota anche come dissezione estesa, deve essere eseguita se sono presenti linfonodi palpabili., La dissezione Soprahyoid (livelli I, II e III) è considerata adeguata per il trattamento elettivo dei tumori della bocca, ma potrebbe non essere sufficiente in presenza di metastasi o potrebbe essere troppo aggressiva quando il trattamento elettivo coinvolge entrambi i lati del collo in un paziente anziano. Kutluhan et al. ha anche concluso che è importante eseguire la dissezione elettiva del collo a pazienti senza collo tanto quanto la resezione del tumore primario.

Concludiamo che questo caso è stato trattato con escissione completa e dissezione selettiva del collo; abbiamo avuto buoni risultati senza recidiva e buona presa del lembo., Avevamo ridotto la competenza orale e i movimenti. La commissuroplastica secondaria non è stata eseguita a causa dell’età del paziente.