DISCUSSIONE
Lo studio ha dimostrato che la dieta tipica non copre la domanda di nutrienti, vitamine e minerali. Particolarmente importante è la carenza di calcio e vitamina D, perché può promuovere la riduzione della densità minerale ossea. Il deficit di calcio nella dieta è dovuto a una dieta scorretta e all’ignoranza dei consumatori. Il livello dichiarato di conoscenza degli intervistati non è stato confermato dalle loro risposte sui prodotti alimentari scelti per arricchire la loro dieta con il calcio., Una tipica dieta europea è ricca di proteine animali e un elevato consumo di sale, alcol e caffeina riduce l’assorbimento del calcio e aumenta l’escrezione di calcio. Nei paesi Asiatici, la dieta è arricchito di proteine vegetali, anche se è troppo ricca di calcio e vitamina D.
La stragrande maggioranza degli intervistati (83%), non ha avuto praticamente alcuna conoscenza circa il ruolo della vitamina D nel mantenimento di un sano equilibrio di calcio, e il 15% dei soggetti intervistati ritiene che la vitamina D è di vitale importanza solo durante l’infanzia. Si ritiene che il gene del recettore della vitamina D (VDR) sia un gene candidato per l’osteoporosi.,11 La ricerca mostra che un adeguato apporto di multi-ruolo di vitamina D in combinazione con una dieta ricca di calcio può essere cruciale nella prevenzione dell’osteoporosi. Le donne cinesi-americane hanno un alto rischio di osteoporosi. Aumentare il consumo di alimenti ricchi di calcio, molti dei quali sono anche fortificati con vitamina D, è un modo sicuro per aumentare l’assunzione di calcio e vitamina D.12 Persone con un alto rischio di osteoporosi dovrebbero essere indirizzate ai dietologi e i medici di medicina generale dovrebbero consigliare i loro pazienti sul tipo, sulla quantità e sulla sicurezza degli integratori alimentari.,
Il problema di soddisfare la domanda di calcio è presente nei pazienti affetti da malattie gastrointestinali, in particolare dell’intestino. L’assorbimento alterato e i farmaci riducono significativamente l’assorbimento del calcio, che è un fattore di rischio per l’osteoporosi. L’intolleranza al lattosio auto-riportata, che porta a restrizioni dietetiche, è il singolo principale determinante del basso apporto di calcio. L’assunzione inadeguata di calcio è presente in un terzo dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale.13
L’osteoporosi è una malattia cronica che colpisce milioni di persone in tutto il mondo., È generalmente accettato che l’acquisizione di una massa ossea ad alto picco (PBM) all’inizio della vita possa ridurre il rischio di osteoporosi più tardi nella vita. Ma il problema di garantire il corretto apporto di calcio derivato da una dieta equilibrata è molto difficile da risolvere. Lo stile di vita contemporaneo riduce ulteriormente la sua biodisponibilità dalla dieta. Il calcio naturale è ben assorbito e causa cuore irregolare d’oro e non aumenta la probabilità di sviluppare malattia coronarica., I cambiamenti nel regime nutrizionale sono richiesti già durante l’infanzia perché gli errori nutrizionali sono la causa principale delle malattie legate alla dieta in età adulta, come l’obesità, l’osteoporosi, il cancro e le malattie cardiovascolari.14,15 Una dieta equilibrata contenente un sano rapporto tra calcio naturale e fosforo e i livelli raccomandati di vitamina D contribuisce alla mineralizzazione ossea e all’alta densità ossea, anche durante la menopausa., Lo studio polacco sulla dieta dei bambini di età compresa tra 10-12 anni ha mostrato che nel 46% degli intervistati Insufficiente assunzione di calcio, pur coprendo completamente la domanda di fosforo, ha provocato rapporto improprio di questi minerali nella dieta (0,62 contro il raccomandato. 1). Questo risultato suggerisce che nell’età adulta, questi bambini avranno un rischio maggiore di sviluppare l’osteoporosi.16
Devono sempre essere implementate strategie non farmacologiche, ma molti pazienti necessitano anche di un intervento farmacologico per ottenere un’adeguata protezione della frattura., Oggi è evidente che sebbene la bassa densità minerale ossea (BMD) sia un importante determinante della fragilità ossea, non è l’unica, quindi i farmaci utilizzati nel trattamento dell’osteoporosi non devono solo mostrare di promuovere cambiamenti nella BMD, ma ridurre l’incidenza delle fratture. I problemi di sicurezza dovrebbero essere sempre considerati su base individuale.17 Il calcio è un nutriente essenziale per la salute scheletrica, tuttavia è stato suggerito che il calcio supplementare può essere associato a effetti cardiovascolari avversi, sollevando una diffusa preoccupazione per il loro uso., Un meccanismo suggerito è attraverso l’aumento dell’aterosclerosi carotidea.18 Sono stati condotti numerosi studi clinici per determinare l’effetto del calcio sulla calcificazione arteriosa. Pertanto, l’uso di preparati contenenti alte dosi di calcio negli anziani deve essere effettuato sotto controllo medico. Queste persone sono di solito probabilità di sviluppare malattia coronarica e aterosclerosi sono sviluppati.
Quando si utilizzano integratori è importante sapere quale calcio organico o inorganico si verifica., Per quanto riguarda l’assorbimento, gli studi dimostrano che le prestazioni sono simili per tutti i sali di calcio, indipendentemente dalla solubilità in acqua. Tuttavia, è leggermente inferiore alla capacità di assorbimento dell’assunzione di calcio dalla dieta. L’integrazione non può sostituire una corretta alimentazione. Il calcio naturale derivato dal cibo ha un effetto migliore sulla densità minerale ossea rispetto agli integratori.19
Czernichow nello studio della popolazione francese ha ottenuto risultati molto simili per l’assunzione media di calcio dalla dieta ai risultati della popolazione polacca. L’assunzione giornaliera media di calcio nella dieta era di 966,4 mg., Gli integratori di calcio sono stati assunti dal 38% dei partecipanti e i pazienti più anziani tendevano a prenderne di più. Le limitazioni del loro studio includevano il campionamento di convenienza e l’auto-relazione del paziente. L’assunzione giornaliera di vitamina D tra questo campione di donne osteoporotiche in postmenopausa in Francia era significativamente inferiore ai dosaggi raccomandati. Almeno il 50% di questi pazienti potrebbe trarre beneficio dall’aggiunta di vitamina D alla loro attuale terapia.20
Studi recenti mostrano anche il problema della supplementazione spagnola con calcio e vitamina D in pazienti a rischio di sviluppare osteoporosi., Di quei partecipanti che hanno derivato< 800 mg/die di calcio dalla loro dieta, il 67% ha riferito di aver assunto un multivitaminico con calcio e il 50% ha riferito di aver assunto solo calcio supplementare. Incidenze simili di multivitaminico con calcio e l’uso supplementare di calcio da solo sono state osservate nei partecipanti che hanno ottenuto 800-1200 mg / die e ≥1200 mg / die dalla loro dieta.21 L’uso della supplementazione con una dieta ben bilanciata porta ad un eccessivo apporto di calcio.,
Sono necessari studi futuri per definire meglio l’uso ottimale degli integratori di vitamina D nel promuovere la salute delle ossa e prevenire le fratture osteoporotiche. Alcuni studi precedenti non sono riusciti a dimostrare un beneficio significativo per l’integrazione di vitamina D sul rischio di frattura.22,23 Ad esempio, in uno studio su donne in postmenopausa reclutate per uno studio di Women’s Health Initiative con o senza osteoporosi, l’integrazione di calcio e vitamina D ha aumentato la densità minerale ossea dell’anca.,21 Tuttavia, un effetto significativo della supplementazione sull’incidenza della frattura dell’anca è stato osservato solo dopo che sono stati analizzati i dati provenienti da soggetti non conformi al trattamento.
La nuova US Preventive Services Task Force (USPSTF) raccomanda contro l’integrazione giornaliera con 400 UI o meno di vitamina D3 e 1000 mg o meno di calcio per la prevenzione primaria delle fratture nelle donne in postmenopausa non istituzionalizzate. Questa raccomandazione non si applica al trattamento di persone con osteoporosi o carenza di vitamina D.,24
Gli integratori alimentari commercializzati in Polonia e nell’Unione Europea non sono soggetti a rigorosi controlli qualitativi o quantitativi. Molti prodotti non contengono minerali e vitamine di purezza dichiarata o nella quantità richiesta. I consumatori che utilizzano tali prodotti non solo non sono in grado di trarre benefici per la salute, ma sono anche a rischio di sperimentare interazioni pericolose. Inoltre, l’integrazione deve essere utilizzata nei casi in cui la dieta non può coprire la domanda di minerali e vitamine e dopo la raccomandazione di un medico.