Discussione

Sono stati riportati studi sull’assorbimento del ferro da varie diete come americano , messicano , tipico latino americano , diete miste americane o canadesi, danesi e britanniche. La Cina ha la più grande popolazione (quasi 1,4 miliardi) nel mondo, con il riso e il grano come alimento base nella Cina meridionale e settentrionale, rispettivamente., Per determinare il valore di ferro DRI per la popolazione cinese, è piuttosto importante osservare lo stato dell’assorbimento di ferro alimentare da riso e grano nella popolazione cinese. Con l’aiuto di una tecnica isotopica stabile con etichetta singola, Zhou et al. misurato l’assorbimento alimentare del ferro in 12 giovani uomini tibetani cinesi (18-24 anni) e ottenuto un tasso di assorbimento complessivo di 13.,4% , ma quello studio rifletteva solo l’assorbimento del ferro in una porzione molto piccola della popolazione cinese perché questi soggetti vivevano nell’area di alta quota e avevano grandi differenze nei modelli di dieta, nello stato nutrizionale del ferro e nel background genetico della maggior parte delle altre popolazioni cinesi. Fino ad ora nessun dato disponibile può essere utilizzato direttamente per l’impostazione del DRIS di ferro cinese, richiedendo la necessità di stimare rigorosamente l’assorbimento del ferro dalle tipiche diete cinesi intere nella popolazione adulta cinese., In questo studio, abbiamo studiato l’assorbimento del ferro non eme e l’utilizzo biologico da diete intere tipiche in giovani uomini urbani cinesi usando una tecnica isotopica stabile a doppia etichetta. Inoltre, data la grande differenza nei modelli di dieta all’interno della Cina, abbiamo anche osservato se l’assorbimento e l’utilizzo del ferro potrebbero essere influenzati dai modelli di base della Cina meridionale e settentrionale.

In questo studio, per stimare correttamente l’assorbimento del ferro nella dieta, sono state servite diete tipiche cinesi intere invece di pasti singoli per i soggetti., È molto importante formulare prima una dieta sperimentale rappresentativa, che possa raccogliere dati su inibitori e potenziatori dell’assorbimento del ferro nelle diete. Abbiamo progettato diete tipiche cinesi intere sulla base dei risultati dell’ultima indagine nazionale cinese sulla nutrizione e dell’analisi dei cluster. L’energia totale e le percentuali di proteine, carboidrati e grassi consumati dai soggetti erano tutti in conformità con le assunzioni dietetiche raccomandate per la popolazione cinese ., Il rapporto molare tra acido fitico e ferro può essere utilizzato per stimare l’effetto negativo dell’acido fitico sull’assorbimento del ferro e il rapporto dovrebbe essere < 6:1 nei pasti compositi con alcune verdure che contengono acido ascorbico e carne animale come potenziatori dell’assorbimento del ferro . Nel nostro studio, la razione molare di acido fitico a ferro era 0.48: 1, indicando che l’acido fitico non influenza l’assorbimento del ferro da tutte le diete in questo studio., Inoltre, lo stato del ferro influisce sulla biodisponibilità del ferro, che deve essere valutata in combinazione, e anche i marcatori infiammatori devono essere misurati simultaneamente . Abbiamo quindi esaminato rigorosamente gli stati nutrizionali del ferro dei soggetti nello studio attuale. Durante lo screening basale dei soggetti, abbiamo utilizzato i criteri tradizionali di Hb < 130 g/L e SF < 30 µg/L per escludere l’anemia da carenza di ferro. Abbiamo anche analizzato sTfR per escludere la carenza di ferro precoce (>4,4 mg/L) ., Inoltre, è stato escluso l’impatto dell’infiammazione (definita come CRP > 5 mg/L) sugli indicatori pertinenti. Questi risultati hanno indicato che questi soggetti erano sani con buoni stati nutrizionali di ferro.

Ulteriori fattori che influenzano i risultati di studi simili includono la dose isotopica sperimentale e il metodo di somministrazione. Nel presente studio, una dose simile di 57FeSO4 è stata miscelata con riso di base e panini al vapore e ingerita in 3 pasti al giorno per 2 giorni in conformità con il rapporto di distribuzione dell’energia., Questa strategia ha permesso di misurare l’assorbimento rappresentativo di ferro nella dieta in condizioni alimentari normali. Abbiamo somministrato una dose orale media di 57Fe di 3,25 mg / die, che rappresentava circa il 25% dell’assunzione media giornaliera di ferro nella dieta (12,8 mg). Quando accoppiato con la dose endovenosa di 58Fe di 2,4 mg / d, la quantità totale di ferro isotopico marcato rappresentava il 44% (mg/12,8 mg x 100%) dell’assunzione totale di ferro nella dieta., Il completamento stabile del ferro dell’isotopo è riferito per raggiungere 30-60% dell’assunzione dietetica totale del ferro; a questo livello gli isotopi coinvolti in non interferiranno con il metabolismo normale del ferro . D’altra parte, secondo i livelli di fortificazione in Cina (14~26 mg di ferro/ kg di riso o farina) , tutti i soggetti in questo studio consumato in media 450 g di riso o di farina, in modo che il totale giornaliero etichettato ferro (3.25 mg 57Fe + 2,4 mg 58Fe = 5.65 mg Fe) in questo studio è stato meno rispetto al ferro fortificazione livello (da 6,3 11,7 mg ) in Cina, che non influenza il normale metabolismo del ferro., Inoltre, non abbiamo istruito i soggetti a consumare inizialmente una dieta a basso contenuto di ferro e abbiamo distribuito le dosi isotopiche stabili nel cibo servito a 6 pasti in 2 giorni. Questa strategia è più vicina alle situazioni dietetiche reali, evitando così una sovrastima dell’utilizzo biologico. Collettivamente, questo studio è stato rigorosamente progettato.

Il risultato attuale ha mostrato che l’assunzione media di ferro nella dieta di base era di 12,8 mg, che è concordante con quella riportata dallo studio cinese 2000 Total Diet (assunzione media nazionale di ferro tra uomini adulti: 13,03 mg, intervallo 9,28–23,76 mg) (dati non pubblicati)., Questo valore riflette l’assunzione di ferro con l’attuale dieta della popolazione Cinese, ed è coerente con i dati di alcuni paesi con simili abitudini alimentari in Cina (per esempio, significa apporto giornaliero di 12,7–15.0 mg di ferro per gli uomini Giapponesi, ma, ovviamente, incompatibile con altri paesi con abitudini alimentari diverse (ad esempio media giornaliera totale assunzione di ferro nella dieta di 13,5 mg per uomini Inglesi) . Abbiamo progettato due sottogruppi con panini al vapore o riso loro alimento base rispettivamente secondo le diverse abitudini alimentari del Nord e del sud della Cina., L’assunzione di ferro del gruppo dei panini al vapore era significativamente superiore a quella del gruppo del riso, il che potrebbe essere dovuto al fatto che i soggetti del gruppo dei panini al vapore consumavano più tessuti animali ricchi di ferro (tra cui petto di pollo fritto in padella, brasato di manzo e calamari fritti in padella). Tuttavia, poiché le etichette isotopiche 57Fe nei pasti erano simili tra tutti questi soggetti, l’assorbimento finale di 57Fe dall’intera dieta non ha mostrato differenze significative tra questi due sottogruppi.

In questo studio, oltre al cibo di base, alcuni alimenti non di base sono stati forniti allo stesso modo per i soggetti., Tuttavia, probabilmente a causa della differenza delle abitudini alimentari dei soggetti, gli alimenti non di base non sono stati presi in modo simile dai soggetti. Alcuni tipi di alimenti relativamente ricchi di acido ascorbico sono stati presi meno da soggetti del gruppo di riso che da soggetti del gruppo di panini in streaming. Di conseguenza, i livelli di assunzione di acido ascorbico erano significativamente più bassi nel gruppo del riso rispetto al gruppo dei panini al vapore., Sebbene l’acido ascorbico sia un potenziatore dell’assorbimento del ferro, generalmente, non vi è alcuna differenza significativa nell’assorbimento e nell’utilizzo del ferro non eme tra i due gruppi, implicando che la differenza dei livelli di singolo potenziatore o inibitore potrebbe non essere in grado di influenzare sostanzialmente l’assorbimento e l’utilizzo del ferro non eme.

L’assorbimento del ferro rappresenta la percentuale del ferro assorbito (dal ferro alimentare) che entra nelle cellule della mucosa gastrointestinale attraverso il tratto gastrointestinale, che è calcolato come l’incorporazione di 57Fe orale negli eritrociti., È stato riportato che l’assorbimento medio del ferro non eme da intere diete in altri paesi (come USA, Europa e Messico) variava notevolmente da 0,7 a 22,9% . Il presente studio ha dimostrato che l’assorbimento medio di ferro non eme nella dieta nei giovani uomini cinesi con diete intere tipiche era 11±7%. Kalasuramath et al. ha mostrato l ‘8,3% dell’assorbimento medio di ferro dal riso e l’ 11,2% dai pasti a base di grano in giovani donne indiane sane con carenza di ferro . Moretti et al. riportato l’assorbimento medio di ferro era 11.6% da pasti di riso fortificati con solfato ferroso in giovani donne e 3.,2% da farina a base di grano . Il nostro studio ha mostrato che l’assorbimento alimentare di ferro non eme nel gruppo di riso era superiore a quello del gruppo di bund in streaming a base di grano (13±7% contro 8±4%, P = 0.061), che è coerente con Moretti et al.’studio mentre è interessante notare che diverso da Kalasuramath et al.studio .

L’utilizzo del ferro mostra il rapporto tra il ferro che viene utilizzato dal corpo per sintetizzare le biomolecole contenenti ferro (principalmente emoglobina) tra il ferro assorbito dal ferro alimentare durante un periodo., Di solito è espresso come il rapporto di incorporazione del ferro assorbito negli eritrociti o nell’emoglobina dei soggetti, che è calcolato come l’incorporazione di iv 58Fe negli eritrociti in questo studio. In questo studio, il tasso complessivo di utilizzo del ferro infuso a 14 giorni dopo l’assunzione era 85±8%, che è simile ai risultati di studi stranieri (80-93%) ., Abbiamo somministrato due diversi traccianti isotopi stabili per via orale e per via endovenosa per misurare direttamente l’incorporazione del ferro infuso negli eritrociti, che ha contribuito a distinguere il ferro alimentare assorbito dal tratto intestinale e utilizzato sistemicamente . Al contrario, il metodo isotopico con etichetta singola non può ottenere direttamente questi dati . Pertanto, i risultati saranno utili per chiarire l’assorbimento e l’utilizzo del ferro nella dieta nel corpo umano.

I nostri risultati hanno dimostrato che il deposito di ferro (livello SF) era correlato negativamente con l’assorbimento del ferro, che è coerente con Dainty et al.risultato ., Il fattore di biodisponibilità del ferro per DRIs deve quindi essere praticamente rilevante e per uno stato di ferro ben definito. Manca un accordo sullo stato del ferro su cui basare la stima dei valori di assorbimento del ferro. Tuttavia, si considera comunemente che l’assorbimento del ferro sarebbe raggiunto dai soggetti che hanno depositi bassi del ferro ma non sono anemici . In questa condizione, l’assorbimento del ferro può essere massimamente regolato senza alcuna compromissione dei normali processi fisiologici., È stato suggerito che l’efficienza di assorbimento dovrebbe essere basata su soggetti con la concentrazione SF di 15 µg/L . Ciò porterà ad una maggiore biodisponibilità e ad una minore raccomandazione di assunzione di ferro nella dieta, ma assicurerà comunque che i soggetti con basse riserve di ferro assorbano abbastanza ferro per soddisfare le loro richieste. Tuttavia, non è chiaro se questo livello di SF sia sufficiente a soddisfare le esigenze di individui con adeguate riserve di ferro ., Ricercatori di diversi paesi hanno proposto specifici cut-off SF per le popolazioni domestiche per la diagnosi di carenza di ferro, su cui si dovrebbe basare per stimare l’efficienza di assorbimento del ferro. Ad esempio, Nelson et al. e Sharma et al. si suppone un livello di cut-off di 30 µg / L per SF. Una meta-analisi ha rivelato che la determinazione della carenza di ferro utilizzando un livello di cut-off di 25 o 30 µg/L ha raggiunto la massima precisione ed efficacia complessiva ., Nel presente studio, l’assorbimento e l’utilizzo non eme nei giovani uomini urbani adulti cinesi sono stati stimati a condizione che il livello di SF fosse misurato come 63,8±25,6 µg/L utilizzando il kit di rilevamento con l’intervallo di riferimento di 30-400 µg/L per gli uomini adulti con livelli normali di SF. Poiché la concentrazione di SF dipende fortemente dalle tecniche e anche dal test/Kit utilizzato, dovremmo regolare il livello di SF quando si utilizzano questi dati per l’impostazione del ferro DRIs.,

in generale, le caratteristiche di base (età, peso, altezza, BMI), i parametri infiammatori, lo stato del ferro, la maggior parte dei media giornaliera di assunzione di nutrienti più importanti e stimolatori e inibitori dell’assorbimento del ferro (tra cui calorie, calcio, carboidrati, grassi, proteine, fibre, acido fitico), orale 57Fe dose e iv amministrati 58Fe dose di soggetti di riso in streaming e focacce gruppi erano quasi in linea senza differenza significativa (P>0.05)., Non c’è stata alcuna differenza significativa nell’assorbimento del ferro dal ferro alimentare e dall’utilizzo del ferro assorbito tra i due gruppi (entrambi P>0.05). Questi risultati indicano che l’assorbimento e l’utilizzo del ferro dal tipico alimento di base cinese intero non sono influenzati dai modelli rappresentativi del cibo di base in Cina.,

Abbiamo reclutato giovani uomini, la popolazione standard per l’impostazione del DRIs, per osservare l’assorbimento e l’utilizzo del ferro non eme dalla tipica dieta cinese intera (incluso il riso come alimento base rappresentativo nella Cina meridionale e i panini in streaming a base di grano come alimento base rappresentativo nella Cina settentrionale). Per le donne, Pizarro et al. ha mostrato un assorbimento medio di ferro del 10,5% (4,1–27,0%) dal pane di farina di grano fortificato con solfato ferroso . Moretti et al. mostrato dai pasti di riso fortificati con solfato ferroso, l’assorbimento del ferro nelle giovani donne era dell ‘ 11,6% ., È stato riferito che non c’era differenza significativa nella biodisponibilità del ferro dai pasti fra maschio e femmina . L’utilizzo del ferro tra maschio e femmina è sconosciuto. Uno studio parallelo per osservare l’assorbimento e l’utilizzo del ferro non eme dal tipico alimento di base cinese nelle donne viene eseguito dal nostro gruppo, per cui l’assorbimento e l’utilizzo del ferro non eme dal tipico alimento di base cinese nel maschio rispetto alla femmina saranno confrontati direttamente.

L’assorbimento del ferro varia, che dipende dalle fonti di cibo, dallo stato nutriente del soggetto, ecc., È stato dimostrato che l’assorbimento medio di ferro dal dal era basso come 2.20 ± 3.40% in donne non gravide . L’assorbimento di ferro non eme dal pasto di manzo nei bambini è stato significativamente maggiore rispetto al pasto di soia . Un rapporto ha mostrato che l’assorbimento medio di ferro era basso (4.6%) dal miglio, ma era aumentato dal riso (8.3%) e dai pasti a base di grano (11.2%) nelle giovani donne indiane sane con carenza di ferro . L’assorbimento di ferro da un pasto a base di riso era basso in ferro pieno (2,7%) ma era più alto nelle donne adulte indiane con anemia da carenza di ferro (2,7% contro 8,3%) ., Ulteriori studi devono essere effettuati per osservare l’assorbimento e l’utilizzo del ferro da altri alimenti di base (ad esempio mais, patate) e in soggetti con diverso stato di salute (ad esempio ferro pieno, carente di ferro) in Cina.

Ci sono alcune limitazioni di questo studio. Innanzitutto, questo studio ha un periodo di alimentazione relativamente breve con 6 pasti. Sono necessarie osservazioni durante un periodo sperimentale più lungo per verificare i risultati attuali., In secondo luogo, poiché non vi erano né dati relativi all’assorbimento alimentare di ferro da riso e grano nella popolazione cinese né dati pilota sulla differenza nell’assorbimento alimentare di ferro tra riso e grano nei giovani uomini cinesi, non è stato facile stimare la dimensione minima del campione per questo studio controllato randomizzato. In questo studio, la determinazione della dimensione del campione è stata basata su alcuni studi precedenti che hanno coinvolto isotopi stabili di ferro a doppia etichetta . La dimensione del campione di 22 in questo studio sembra essere piccola., Tuttavia, la tecnica isotopica stabile a doppia etichetta utilizzata in questo studio comporta l’etichettatura con due tipi di isotopi stabili, che è costoso per l’analisi. Di conseguenza, tali studi di solito coinvolgono un numero piuttosto limitato (10 o poco più di 10 soggetti) . Il numero del soggetto nel nostro studio è paragonabile e anche un po ‘ più che negli studi di cui sopra. Tuttavia, nel prossimo studio randomizzato controllato, saranno inclusi più soggetti e la dimensione minima del campione sarà stimata sulla base del presente studio per convalidare questi risultati., In terzo luogo, è noto che le mutazioni in diversi geni come HFE, Hjv, HAMP e FPN provocano emocromatosi ereditaria (HH), un disturbo che causa un eccesso di assorbimento di ferro elevato . Non abbiamo chiarito se queste mutazioni genetiche si siano verificate o meno nei soggetti in questo studio, tuttavia, è un fatto che l’HH è raro nella popolazione Han cinese, che è correlata alla bassa incidenza delle mutazioni del gene HFE . Inoltre, questi soggetti in questo studio erano sani con buoni stati nutrizionali di ferro. Pertanto, la possibilità dell’esistenza di mutazioni del gene HFE potrebbe essere esclusa., Tuttavia, successivamente rileveremo le mutazioni genetiche associate all’HH per escludere completamente l’influenza delle mutazioni di questi geni HH sull’assorbimento del ferro nella dieta. I prossimi studi saranno anche focalizzati sullo studio dell’assorbimento e dell’utilizzo del ferro tra diverse popolazioni, in particolare quelle di aree ad alta incidenza di anemia e quelle (ad esempio donne incinte, bambini) inclini ad avere anemia.