Ogni genitore di un bambino ribelle con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) sa cosa vuol dire affrontare gravi problemi di comportamento ADHD — a volte anche il bambino più ben educato si scaglia, o si rifiuta di rispettare anche la richiesta più benigna. Ma quasi la metà di tutti i genitori che hanno bambini con ADHD vivono con gravi problemi comportamentali e sfide disciplinari su base quasi giornaliera., Per loro, la genitorialità di un bambino provocatorio è uno sforzo quotidiano.
Grave comportamento ADHD e sintomi di disturbo oppositivo provocatorio
Il 40% dei bambini con ADHD sviluppa anche un disturbo oppositivo provocatorio (ODD), una condizione caratterizzata da aggressività cronica, frequenti esplosioni e tendenza a discutere, ignorare le richieste e impegnarsi in comportamenti intenzionalmente fastidiosi.1
Quanto male può ottenere? Considera questi bambini della vita reale con diagnosi di ADHD e DISPARI:
- Un bambino di 4 anni che infastidisce allegramente i suoi genitori facendo saltare la TV al massimo volume non appena si sveglia.,
- Un bambino di 7 anni che grida “No” ad ogni richiesta e che fa la doccia ai suoi genitori con abusi verbali.
- Un bambino di 11 anni che fa un buco nel muro e poi aggredisce fisicamente sua madre.
“Questi bambini sono più comodi quando sono nel bel mezzo di un conflitto”, afferma Douglas Riley, Ph. D., autore di The Defiant Child: A Parent’s Guide to Oppositional Defiant Disorder (#CommissionsEarned) e uno psicologo infantile a Newport News, Virginia. “Non appena inizi a discutere con loro, sei sul loro territorio., Continuano a buttare fuori l’esca, ei loro genitori continuano a prenderlo – fino a quando finalmente i genitori finiscono con il bambino in terapia familiare, chiedendosi dove hanno sbagliato.”
Lo sforzo di trattare con un bambino oppositivo colpisce l’intera famiglia. Il pedaggio sulla relazione coniugale può essere particolarmente grave. In parte, questo è perché amici e parenti tendono a dare la colpa al comportamento sulla ‘cattiva genitorialità.”La disciplina incoerente può svolgere un ruolo nello sviluppo di DISPARI, ma raramente è l’unica causa., La sfortunata realtà è che le strategie di disciplina che funzionano con i bambini neurotipici semplicemente non funzionano con i bambini con DISPARI.
Fortunatamente, gli psicologi hanno sviluppato una terapia comportamentale efficace per frenare anche il bambino più provocatorio. Non è sempre facile, ma può essere fatto — in genere con l’aiuto di psicoterapia specializzata.
Qual è il legame tra ADHD e ODD?
Nessuno sa perché così tanti bambini con ADHD esibiscono un comportamento oppositivo. In molti casi, tuttavia, il comportamento oppositivo sembra essere una manifestazione di impulsività correlata all’ADHD.,
” Molti bambini con ADHD che sono diagnosticati con DISPARI stanno davvero mostrando caratteristiche di opposizione per impostazione predefinita”, afferma la psicologa infantile con sede a Houston Carol Brady, Ph. D. ” Non si comportano male perché sono intenzionalmente contrari, ma perché non possono controllare i loro impulsi.”
Un’altra visione è che il comportamento oppositivo è semplicemente un modo per i bambini di far fronte alla frustrazione e al dolore emotivo associato all’ADHD.,
” Quando sono sotto stress — sia perché hanno l’ADHD o i loro genitori stanno divorziando — una certa percentuale di bambini esternano la loro ansia”, dice Larry Silver, MD, uno psichiatra della Georgetown University Medical School di Washington, DC ” Tutto diventa colpa di tutti gli altri, e il bambino non si assume la responsabilità di tutto ciò che va storto.”
Riley è d’accordo. “I bambini con ADHD sanno fin dalla giovane età che sono diversi dagli altri bambini”, dice., “Si vedono come sempre in più problemi, e in alcuni casi possono avere più difficoltà a padroneggiare il lavoro accademico — spesso nonostante un intelletto sopra la media. Quindi, invece di sentirsi stupidi, la loro difesa è sentirsi cool. Essi affinare il loro atteggiamento di opposizione.”
Circa la metà di tutti i bambini in età prescolare diagnosticati con DISPARI superano il problema all’età di 8 anni. I bambini più grandi con DISPARI hanno meno probabilità di superarlo., E se non trattata, il comportamento oppositivo può evolvere in disturbo della condotta, un problema comportamentale ancora più grave segnato da violenza fisica, furto, fuga da casa, incendio e altri comportamenti altamente distruttivi e spesso illegali.
Quale trattamento è disponibile per gestire lo STRANO& Comportamento ADHD grave del mio bambino Defiant?
Qualsiasi bambino con ADHD che mostra segni di comportamento oppositivo ha bisogno di un trattamento appropriato che di solito include una combinazione di farmaci e terapia familiare., Il primo passo è assicurarsi che l’ADHD del bambino sia sotto controllo. ” Poiché il comportamento oppositivo è spesso correlato allo stress”, dice Silver, ” devi affrontare la fonte dello stress — i sintomi dell’ADHD — prima di passare a problemi comportamentali.”
Dice Riley, ” Se un bambino è così impulsivo o distratto che non può concentrarsi sulle terapie che usiamo per trattare il comportamento oppositivo”, dice, “non andrà molto lontano. E per molti bambini con ADHD e comportamento oppositivo, i farmaci stimolanti sono una sorta di miracolo. Un sacco di cattivo comportamento semplicemente cade fuori.,”
Ma il farmaco ADHD è raramente tutto ciò che è necessario per controllare il comportamento oppositivo. Se un bambino mostra solo un comportamento di opposizione lieve o infrequente, le tecniche di modifica del comportamento fai-da-te potrebbero fare il trucco. Ma se il comportamento oppositivo è abbastanza grave da disturbare la vita a casa o a scuola, è meglio consultare un terapeuta familiare addestrato nei problemi comportamentali dell’infanzia.
Il terapeuta dovrebbe schermare il bambino per ansia e disturbi dell’umore. Ognuno può causare un comportamento oppositivo e ciascuno richiede la propria forma di trattamento., Il terapeuta può anche raccomandare la terapia cognitiva per il bambino, per aiutarlo a far fronte efficacemente a situazioni difficili.
Come la formazione dei genitori può aiutare i bambini con ODD a migliorare il loro comportamento
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il trattamento di scelta per ODD è la formazione gestionale dei genitori, in cui il terapeuta familiare insegna ai genitori a cambiare i modi in cui reagiscono al comportamento del loro bambino — sia buono che cattivo. Tra le sessioni settimanali, i genitori praticano ciò che hanno imparato e riferiscono al terapeuta sui loro progressi.,
“Fondamentalmente, l’allenamento dei genitori riguarda carote e bastoncini”, dice Brady. “Alla fine della carota, lavori per dare a tuo figlio lodi e ricompense per aver collaborato. All’estremità del bastone, disponi chiare conseguenze per comportamenti scorretti, che di solito comportano un time-out o la rimozione di una ricompensa.”
La formazione alla gestione dei genitori è spesso molto efficace, con il comportamento del bambino che migliora drammaticamente in quattro casi su cinque. I genitori che si sottopongono alla formazione in genere riportano una maggiore soddisfazione coniugale, oltre a un comportamento migliore degli altri figli.,
Mentre alcuni genitori esitano all’idea di essere quelli che hanno bisogno di allenamento, “devono imparare come smettere di entrare nell’arena con il bambino e scendere al livello di litigi”, dice Silver. I genitori spesso alimentano il problema impartendo una disciplina eccessivamente dura o incoerente. Invece, i genitori devono riaffermare la loro autorità istituendo ricompense e punizioni ben definite, e quindi implementandole in modo coerente e spassionato.
“La mia regola più importante è che i genitori non dovrebbero prendere comportamenti strani personalmente”, dice Riley., “Rimanete calmi e amichevoli ogni volta che intervenite. I bambini di opposizione hanno un radar per l’ostilità degli adulti. Se prendono la tua rabbia, stanno andando a corrispondere.”
Riley raccomanda un approccio “due richieste gratuite”: “La prima volta che chiedi a tuo figlio di fare qualcosa, dagli due minuti per rispondere. Se non obbedisce, digli con calma, ‘ Ora ti sto chiedendo una seconda volta di prendere il cappotto. Capisci cosa ti sto chiedendo di fare e quali sono le conseguenze se non lo fai? Si prega di prendere una decisione intelligente.,”Se devi chiedere una terza volta, la conseguenza prestabilita entra in gioco: la TV si spegne per un’ora o il videogioco viene portato via.”
Come possono i genitori concentrarsi sui buoni comportamenti?
Premiare il buon comportamento o punire il cattivo comportamento non è un concetto rivoluzionario, ma con i bambini di opposizione, è più facile a dirsi che a farsi. I genitori devono tenere a freno il loro impulso di urlare o sculacciare. Allo stesso tempo, devono imparare a sostituire “punizioni non avversive” come i time-out o la perdita di privilegi.,
Molti genitori di bambini di opposizione sono così concentrati sui cattivi comportamenti che hanno smesso di rafforzare quelli positivi. Tuttavia, il rinforzo positivo è il cuore e l’anima della formazione manageriale dei genitori.
“Invariabilmente, i genitori vengono al trattamento con l’idea di sopprimere, eliminare o ridurre il comportamento problematico”, scrive Alan Kazdin, Ph. D., in Parent Management Training (#CommissionsEarned), un manuale per terapeuti., Ma secondo Kazdin, direttore del Child Study Center della Yale University a New Haven, Connecticut, la formazione dei genitori enfatizza invece il concetto di “opposti positivi”. “Ad esempio”, dice Kazdin, ” ai genitori viene chiesto cosa fare se vogliono che il loro bambino smetta di urlare, sbattere la porta o lanciare oggetti fragili. Le risposte implicano rafforzare parlare tranquillamente, chiudere la porta delicatamente, e maneggiare gli oggetti con cura e non gettarli.”
Kazdin sostiene che aiutare i genitori a imparare a lodare il buon comportamento è una delle sfide più difficili che i terapeuti devono affrontare., Dice che i genitori sono spesso “riluttanti a lodare un comportamento o ad usare rinforzi in generale perché ritengono che il comportamento non debba richiedere alcun intervento. “Mio figlio sa come pulire la sua stanza, si rifiuta di farlo”, è un tipico commento dei genitori.”
Come i genitori possono offrire lodi più efficaci per un bambino ribelle
Quando i genitori offrono lodi, dovrebbero essere entusiasti. ” Una dichiarazione poco entusiasta di “Buono” non è probabile che cambi il comportamento dei bambini”, afferma Kazdin. La lode dovrebbe specificare il comportamento lodevole e, idealmente, includere qualche gesto non verbale., Per esempio, si potrebbe dire, ” E ‘ stato meraviglioso il modo in cui hai giocato così tranquillamente mentre ero al telefono!”e poi dai un bacio a tuo figlio.
Le ricompense e le punizioni appropriate variano da bambino a bambino. Più creativamente personalizzi il tuo programma in base alle capacità e alle esigenze specifiche di tuo figlio, meglio è. Ma come Russell Barkley, Ph. D., professore di psichiatria presso l’Università medica della Carolina del Sud a Charleston, scrive in Your Defiant Child (#CommissionsEarned), “La creatività è sempre una risorsa per l’educazione dei figli, ma non può tenere una candela alla coerenza., La coerenza nel modo in cui tratti tuo figlio — il modo in cui imposti regole, trasmetti aspettative, presti attenzione, incoraggi un buon comportamento e imponga conseguenze per un cattivo comportamento — è la chiave per ripulire l’atto di tuo figlio.”
Non perdere mai di vista il fatto che i bambini di opposizione di solito hanno molto da offrire, una volta che il loro comportamento è sotto controllo. ” Anche i bambini di opposizione sono spesso molto coinvolgenti e brillanti”, dice Riley. “Tendono ad essere ottimisti e molto la propria persona, con il proprio modo di guardare il mondo. Una volta che si lavora attraverso la loro sfida, c’è un sacco lì per piacere.,”
Fonti
#CommissionsEarned
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Aggiornato il 3 febbraio 2021