In che modo i contribuenti sono colpiti dai PBM?
Recenti indagini in stati come l’Ohio, Kentucky e Arkansas hanno scoperto gravi domande circa il livello di PBM profitti che gestiscono Medicaid possono essere impegnati in. Come con i piani sanitari privati, i PBM forniscono un piano di benefici per la prescrizione di farmaci di terze parti agli iscritti a Medicaid e Medicare e fatturano il governo per i loro servizi. Il governo statale paga per i servizi con il denaro raccolto dalle tasse locali e riceve finanziamenti federali corrispondenti (anche tasse) per coprire i costi., In Ohio, un’indagine indipendente del Columbus Dispatch ha dimostrato che CVS Caremark ha addebitato allo stato fino a 9 volte il costo di un farmaco da prescrizione rimborsando le farmacie locali sottocosto, il che significa che i contribuenti statali pagano CV diverse volte di più del prezzo corrente per diversi farmaci comuni keeping e mantenendo i profitti per se stessi in una pratica nota come “spread pricing”.
Che cosa è Spread Pricing?,
Forse la più eclatante delle cosiddette tattiche aziendali “proprietarie”, la diffusione dei prezzi è la pratica di addebitare al pagatore del piano sanitario diverse volte più del costo effettivo del farmaco. Mentre l’aggiunta di un mark-up a un bene o un servizio è una pratica commerciale standard e non illegale, ciò che rende questa pratica allarmante è il modo in cui i PBM hanno dimostrato di rimborsare le farmacie o spesso al di sotto (a volte molto al di sotto) del costo del farmaco, ma quindi addebitare al piano sanitario un prezzo, Gli amministratori del piano sanitario pensano di pagare il vero costo del farmaco mentre la farmacia locale non è stata pagata abbastanza per coprire il costo del bene venduto. Il risultato è una crisi fomentante tra le piccole farmacie indipendenti e comunitarie che non possono più permettersi di tenere le porte aperte o assumere personale e sono costrette a chiudere. La chiusura delle farmacie di piccole imprese colpisce principalmente le comunità e le aree rurali con popolazioni inferiori a 50.000 e lascia i pazienti con un accesso ridotto ai farmaci mentre gli sponsor del piano sanitario e i contribuenti sono lasciati a pagare il conto molto più alto.,

Come fanno a farla franca?
La mancanza di supervisione regolamentare e la domanda di trasparenza nel settore dei PBM ha permesso ai PBM di sovraccaricare i farmaci da prescrizione per decenni. I PBM in genere non forniscono ai clienti dichiarazioni di fatturazione complete e dettagliate, quindi è solo quando i pazienti informati e gli sponsor del piano sanitario “mettono insieme 2 e 2” che iniziano a capire come probabilmente stanno pagando molto più del dovuto per i loro farmaci da prescrizione mentre i “risparmi”pensavano che avrebbero visto andare direttamente nelle tasche dei PBM – e
Cosa posso fare al riguardo?,
Diverse cose. Parlate con il vostro farmacista locale per capire come il vostro piano di droga influenza il prezzo da pagare per i farmaci. Se gestisci un piano di benefici per i dipendenti, chiedi al tuo broker o rappresentante PBM di fornire una spiegazione dettagliata della struttura delle commissioni o contatta PUTT per informazioni sul passaggio a un PBM trasparente “pass through”.
Per saperne di più leggendo il nostro blog e rivedere le nostre pagine di risorse. Tieni traccia degli ultimi sforzi per richiedere e far rispettare la trasparenza di PBM aderendo o supportando PUTT qui.