Palinopsia è la persistenza o la ricorrenza di un’immagine dopo che lo stimolo visivo è stato rimosso .

Malattia & Epidemiologia

Palinopsia si riferisce a un gruppo patologico di sintomi visivi in cui vi è una persistenza anormale o una ricorrenza di un’immagine nel tempo. Palinopsia deriva il suo nome dalla parola greca palin che significa “di nuovo” e opsia che significa ” vedere.,”

La palinopsia è distinta da un’immagine post-fisiologica, che è una risposta benigna e normale in cui un’immagine persiste brevemente dopo che una persona ha smesso di guardare lo stimolo visivo originale. Le immagini di palinopsia sono più durature e più intense delle immagini post-fisiologiche. Mentre le post-immagini fisiologiche appaiono immediatamente dopo la rimozione dello stimolo visivo originale, le post-immagini di palinopsia possono apparire immediatamente o dopo un intervallo di tempo., Le immagini di palinopsia sono immagini positive o gli stessi colori dello stimolo visivo originale, mentre le immagini fisiologiche successive sono immagini negative o colori complementari dello stimolo visivo originale .

La palinopsia può essere classificata in due categorie generali: palinopsia allucinatoria e palinopsia illusoria . Gli individui con palinopsia allucinatoria vedono immagini che sono di lunga durata, ad alta risoluzione, e si verificano ovunque all’interno del campo visivo. Gli individui con palinopsia illusoria vedono immagini che sono influenzate da fattori ambientali immediati, come la luce e il movimento., Le immagini da palinopsia illusoria sono di breve durata, a bassa risoluzione e indistinta.

Ci sono dati limitati sull’epidemiologia della palinopsia. Palinopsia può accadere in fino a 10% dei migraineurs e sembrano accadere più frequentemente nell’emicrania con aura che senza aura . Sebbene le emicranie si verifichino più frequentemente nelle femmine rispetto ai maschi e più frequentemente nelle popolazioni più giovani e di mezza età rispetto alle popolazioni anziane , non sono stati effettuati studi significativi che confrontano la palinopsia tra le categorie.,

Eziologia

La palinopsia allucinatoria è associata a una disfunzione della memoria visiva. Può essere causato da lesioni corticali posteriori o convulsioni . Esempi di lesioni che possono causare palinopsia allucinatoria sono neoplasie, infarti, emorragie, malformazioni artero-venose, aneurisma, ascessi e tubercolomi. Le convulsioni che causano la palinopsia sono associate a squilibri metabolici, come iperglicemia, carenza di carnitina, disturbi del canale ionico e malattia di Creutzfeldt-Jakob .,

La palinopsia illusoria è associata ad alterazioni nella percezione visiva di uno stimolo esterno reale influenzato da fattori ambientali immediati. Palinopsia illusoria può essere causata da cambiamenti nei recettori neurotrasmettitori associati con emicrania, allucinogeno persistente disturbo della percezione (HPPD) , trauma alla testa, o farmaci o altri farmaci. I farmaci che sono stati segnalati per causare palinopsia illusoria includono trazodone , nefazodone, mirtazapina , topiramato, clomifene, contraccettivi orali e risperidone. Palinopsia può anche essere idiopatica.,

Fattori di rischio

Dato che la palinopsia ha una vasta gamma di eziologie, sia la genetica che i fattori ambientali possono svolgere un ruolo nel rischio di palinopsia.

Fisiopatologia

La palinopsia allucinatoria deriva da una disfunzione nella memoria visiva. Si pensa che si verifichi da ipereccitabilità corticale localizzata o attività intensificata nella via visiva posteriore attraverso i meccanismi di deafferentazione corticale, irritazione corticale focale e scariche epilettiche.

Palinopsia illusoria deriva da una disfunzione nella percezione visiva., Si pensa che si verifichi da cambiamenti nell’eccitabilità dei neuroni nei percorsi visivi. I farmaci che causano la palinopsia (trazodone, nefazodone, risperidone e mirtazapina) sono simili nella condivisione dell’antagonismo al recettore 5-HT2 che lega il neurotrasmettitore serotonina e l’allucinogeno LSD è un agonista per 5-HT2A e 5-HT2C. Si propone quindi che l’eccitotossicità del recettore 5-HT2 possa essere coinvolta nel meccanismo della palinopsia illusoria ., Le immagini post-palinopsia illusorie sono influenzate dalla luce ambientale e dal movimento, che indica cambiamenti nell’eccitabilità neuronale per entrambe le vie.

Prevenzione primaria

Non sono stati effettuati studi significativi sulla prevenzione primaria della palinopsia, poiché la palinopsia è un sintomo che indica una malattia piuttosto che una malattia stessa.

Diagnosi

La diagnosi di palinopsia è fatta clinicamente. Non ci sono test diagnostici o risultati dell’esame.,

Storia

Una storia clinica può aiutare a determinare se un paziente ha palinopsia allucinatoria o illusoria, ed è particolarmente utile per diagnosticare palinopsia illusoria. Una storia clinica può anche aiutare a identificare la causa di una palinopsia dei pazienti e aiutare nella pianificazione del trattamento appropriato. Chiedere ai pazienti la loro storia di sequestro aiuterebbe anche a determinare la causa sottostante della palinopsia allucinatoria di un paziente, poiché la palinopsia allucinatoria è solitamente causata da convulsioni o lesioni corticali posteriori., È importante distinguere la palinopsia dalle condizioni mediche mediate dalla psichiatria. Le domande da porre al paziente includono intuizione, costrutto delirante e allucinazioni uditive per aiutare a differenziare la palinopsia dalle condizioni psichiatriche sottostanti.

Sintomi&Segni

Gli individui con palinopsia di solito hanno anche sintomi associati, come fotopsia, dismetropsia, neve visiva, oscillopsia, fenomeni entoptici e poliopia cerebrale.,

La palinopsia allucinatoria assomiglia a una complessa allucinazione visiva di un’immagine o di una scena precedentemente vista da una persona. Le immagini allucinatorie possono durare da minuti a ore. Le immagini o le scene allucinatorie di palinopsia possono essere viste immediatamente dopo lo stimolo originale, o ci può essere un ritardo nel tempo prima che siano percepite (Tabella 1).

Tabella 1. Palinopsia allucinatoria

Palinopsia illusoria si riferisce alla distorsione di uno stimolo esterno reale che non è stato ancora rimosso., Potrebbero esserci distorsioni nella forma, nel colore o nelle dimensioni dell’immagine. L’immagine percepita rimarrà anche nella stessa posizione nel campo visivo. A differenza della palinopsia allucinatoria, le immagini illusorie della palinopsia sono influenzate da fattori ambientali immediati, come il contrasto di fondo, l’intensità dello stimolo e l’illuminazione ambientale . Le immagini palinopsia illusorie sono viste immediatamente dopo lo stimolo originale (Tabella 2).

Tabella 2., Palinopsia illusoria

Esame fisico

Gli esami fisici di solito risultano negativi e non contribuiscono alla diagnosi di palinopsia illusoria.

Diagnosi clinica

Sebbene la palinopsia possa essere indicativa di malattie gravi che necessitano di trattamento, molti casi sono benigni e idiopatici. La palinopsia allucinatoria è meno comune e di solito indicativa di malattie più gravi rispetto alla palinopsia illusoria. Anche le immagini e le scene percepite dai pazienti con palinopsia allucinatoria di solito infliggono maggiore stress ai pazienti rispetto alla palinopsia illusoria.,

Procedure diagnostiche

Per determinare il paziente se un paziente ha palinopsia allucinatoria o illusoria, deve essere eseguita una storia oftalmologica e neurologica completa e un esame fisico. Devono essere eseguiti test automatizzati sul campo visivo e neuroimaging. Queste procedure sono garantite per palinopsia allucinatoria per la sua causa comune da convulsioni e lesioni corticali posteriori. Possono anche essere utili per palinopsia illusoria per la sua causa comune da emicranie., Più spesso, tuttavia, gli scarichi epilettiformi di solito non sono visti negli EEG per i pazienti con palinopsia illusoria o palinopsia senza correlato strutturale . Neuroimaging è quindi più utile per i pazienti con palinopsia allucinatoria.

La palinopsia allucinatoria può indicare una grave malattia neurologica, e quindi un paziente che riporta esperienza anche di un episodio di palinopsia allucinatoria deve essere indirizzato a un neuro-oftalmologo o neurologo. Una risonanza magnetica deve essere offerta a pazienti con palinopsia allucinatoria.,

Test di laboratorio

Se il neuroimaging è insignificante per un paziente con palinopsia allucinatoria, può essere presa in considerazione una valutazione aggiuntiva diretta.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di palinopsia comprende tossine (come allucinogeni illeciti e farmaci prescritti), condizioni metaboliche (come iperglicemia), condizioni psichiatriche (come schizofrenia o depressione psicotica) e lesioni cerebrali strutturali.,

Trattamento generale

Per la palinopsia allucinatoria, il trattamento della causa sottostante di solito risolve la palinopsia . Per la palinopsia allucinatoria causata da convulsioni, il trattamento delle convulsioni di solito risolve la palinopsia. La palinopsia allucinatoria causata da lesioni è diretta dal trattamento del tipo di lesione.

Per palinopsia illusoria, il trattamento può coinvolgere farmaci che diminuiscono l’eccitabilità dei neuroni, come clonidina, gabapentin, acetazolamide, magnesio o calcio-antagonisti ., Tuttavia, più studi devono essere fatti sull’efficacia di questi farmaci in quanto variano dai casi segnalati. Occhiali da sole o altre lenti colorate possono anche alleviare i sintomi di palinopsia illusoria. Per palinopsia illusoria causata da emicrania, il trattamento dell’emicrania sarebbe anche appropriato.