Introduzione

Osteocondrite dissecans (OCD) è un problema che colpisce il ginocchio. La malattia si comporta in modo molto diverso nei bambini e per questo motivo viene dato un nome separato, osteocondrite giovanile dissecans (JOCD). La circostanza pregiudica l’estremità dell’osso grande della coscia conosciuto comunemente come il femore.

Questi disturbi sono rari e si verificano più spesso nei giovani atleti., I bambini di nove o dieci anni possono sviluppare JOCD. Qualsiasi adulto può sviluppare OCD, con la maggior parte dei pazienti di età compresa tra la prima età adulta a cinquanta anni.

OCD e JOCD causano lo stesso tipo di danno al ginocchio, ma sono malattie separate. Nel bambino che sta ancora crescendo, il problema è molto più probabile che si guarisca. Nell’adulto, le ossa non crescono. Per questo motivo, il trattamento e il recupero dopo OCD e JOCD possono essere molto diversi.

Una superficie articolare danneggiata da OCD non guarisce naturalmente., Anche con la chirurgia, OCD di solito porta a futuri problemi articolari, tra cui l’artrite degenerativa e l’osteoartrite.

Anatomia

La maggior parte dei casi di OCD e JOCD colpisce i condili femorali del ginocchio. Il condilo femorale è la parte del ginocchio costituita dall’estremità arrotondata del femore, o femore. Ogni ginocchio ha due condili femorali, il condilo femorale mediale (all’interno del ginocchio) e il condilo femorale laterale (all’esterno). Come la maggior parte delle superfici articolari, i condili femorali sono coperti di cartilagine articolare., La cartilagine articolare è una copertura liscia e liscia che consente alle ossa di un’articolazione di scivolare senza intoppi l’una contro l’altra.

Il problema si verifica quando la cartilagine del ginocchio si attacca all’osso sottostante. L’area dell’osso appena sotto la superficie della cartilagine è ferita causando danni ai vasi sanguigni dell’osso. Senza flusso sanguigno, l’area dell’osso danneggiato muore effettivamente. Questa zona di osso morto può essere vista su una radiografia e talvolta viene indicata come lesione osteocondrite.,

OCD e JOCD di solito influenzano la parte dell’articolazione che detiene la maggior parte del peso corporeo. Le lesioni sono sotto stress costante e non hanno il tempo di guarire. Inoltre, le lesioni causano dolore e problemi quando si cammina e si mette il peso sul ginocchio. È più comune che le lesioni si verifichino sul condilo femorale mediale, perché l’interno del ginocchio sopporta più peso.

JOCD

Molti medici pensano che JOCD sia causato da ripetuti stress all’osso. La maggior parte dei giovani con JOCD sono stati coinvolti in sport competitivi da quando erano molto giovani., Un programma pesante di allenamento e competizione può stressare il femore in un modo che porta a JOCD. In alcuni casi, altri problemi muscolari o ossei possono causare stress extra e contribuire a JOCD.

OCD

A volte JOCD non viene trattato o non guarisce completamente. Quando questo accade, JOCD si sviluppa in OCD. OCD può verificarsi in qualsiasi momento dalla prima età adulta, ma la maggior parte dei pazienti sono adulti sotto i cinquanta anni. I casi di OCD diagnosticati per la prima volta nella prima età adulta probabilmente iniziarono come JOCD. Quando una persona ottiene OCD più tardi nella vita, è probabilmente un nuovo problema.

I medici non sono sicuri di cosa causi il disturbo ossessivo compulsivo., C’è meno di un legame tra uso ripetitivo faticoso e OCD. Molte persone che sviluppano OCD non hanno particolari fattori di rischio.

Poiché OCD porta a danni alla superficie del giunto, la condizione può portare a problemi con degenerazione ossea e osteoartrite. Il danno alla superficie articolare influisce sul modo in cui funziona l’articolazione. Nel corso del tempo questo squilibrio può portare ad usura anomala sul giunto e può causare artrite degenerativa e osteoartrite.

Sintomi

OCD e JOCD causano gli stessi sintomi che di solito iniziano lievi e peggiorano con il tempo., Entrambi i problemi di solito iniziano con un lieve dolore doloroso. Spostare il ginocchio diventa doloroso e può essere gonfio e dolorante al tatto. Alla fine, c’è troppo dolore per mettere tutto il peso su quel ginocchio. Questi sintomi sono abbastanza comuni negli atleti. Sono simili ai sintomi di distorsioni, tensioni e altri problemi al ginocchio.

Quando la condizione peggiora, l’area dell’osso interessata può collassare causando una tacca nella superficie liscia dell’articolazione. La cartilagine sopra questa sezione morta dell’osso (la lesione) può essere danneggiata., Ciò può causare una sensazione di schiocco o cattura mentre l’articolazione del ginocchio si muove attraverso l’area dentellata. In alcuni casi, l’area morta dell’osso può effettivamente staccarsi dal resto del femore formando quello che viene chiamato un corpo sciolto. Questo corpo sciolto può galleggiare intorno all’interno dell’articolazione del ginocchio. Il ginocchio può prendere o bloccare quando viene spostato se il corpo sciolto ottiene nel modo.

Storia e esame fisico

Il medico farà molte domande sulla vostra storia medica. Ti verrà chiesto dei tuoi sintomi attuali e di altri problemi al ginocchio o alle articolazioni che hai avuto in passato., Il medico esaminerà quindi il ginocchio doloroso sentendolo e spostandolo. Potrebbe essere chiesto di camminare, muoversi o allungare il ginocchio. Questo può far male, ma è importante che il medico sappia esattamente dove e quando il ginocchio fa male.

Esami radiologici

Il medico probabilmente ordinerà una radiografia del ginocchio. La maggior parte delle lesioni OCD apparirà su una radiografia del ginocchio. In caso contrario, il medico può suggerire una scansione ossea. Una scansione ossea è il modo migliore per vedere le lesioni nelle primissime fasi.,

Una scansione ossea consiste nell’iniettare un tipo speciale di colorante nel flusso sanguigno e quindi scattare foto delle ossa con una fotocamera speciale. Questa fotocamera è simile a un contatore Geiger e può raccogliere piccole quantità di radiazioni. Il colorante iniettato è una sostanza chimica radioattiva molto debole. Si attacca alle aree dell’osso che stanno subendo rapidi cambiamenti, come una frattura curativa. La fotocamera fornisce un’immagine che viene utilizzata dal medico per vedere le lesioni OCD nelle fasi iniziali.

Il medico potrebbe voler eseguire altri test di imaging, come la risonanza magnetica (MRI)., La macchina MRI utilizza onde magnetiche piuttosto che raggi X per mostrare i tessuti molli del corpo. Con questa macchina, i medici sono in grado di creare immagini che sembrano fette del ginocchio e vedere l’anatomia, e le eventuali lesioni, molto chiaramente. Questi test possono aiutare a determinare l’entità del danno da OCD e JOCD, e aiutano anche a escludere altri problemi.

Trattamento

Molti casi di JOCD possono essere completamente guariti con un trattamento attento. OCD probabilmente non guarirà mai completamente, ma può essere trattato., Ci sono due metodi di trattamento JOCD: trattamento conservativo per aiutare le lesioni guarire, e la chirurgia. La chirurgia è di solito l’unico trattamento efficace per OCD.

Trattamento non chirurgico

I trattamenti conservativi aiutano in circa la metà dei casi di JOCD. L’obiettivo è aiutare le lesioni a guarire prima che la crescita si fermi nel femore. Anche se i test di imaging mostrano che la crescita si è già fermata, di solito vale la pena provare un trattamento conservativo. Quando il trattamento conservativo funziona, il ginocchio sembra come nuovo e il JOCD non sembra portare all’artrite.,

Il trattamento conservativo di JOCD può richiedere da dieci a diciotto mesi. Durante questo periodo, è fondamentale interrompere le attività che causano dolore al ginocchio. Ciò significa interrompere l’esercizio e lo sport. Può richiedere l’uso di stampelle o indossare un cast per un paio di mesi quando il ginocchio è sintomatico. Poiché il ginocchio diventa meno sintomatico, è possibile iniziare l’esercizio senza peso. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti con attenzione e non dovrebbero causare alcun dolore. I pazienti spesso lavorano con fisioterapisti per sviluppare un programma di esercizi.,

Durante il trattamento verranno eseguite scansioni ossee regolari per monitorare quanto bene le lesioni stanno guarendo e per vedere se alla fine è necessario un intervento chirurgico. Anche in JOCD, un intervento chirurgico può eventualmente essere richiesto. Quando la lesione è diventata così grave da staccarsi totalmente o parzialmente dall’osso, il trattamento conservativo non funzionerà. Anche con il trattamento, alcuni pazienti continuano ad avere sintomi o le loro scansioni ossee mostrano segni che il danno sta peggiorando.

Alcuni pazienti che sono troppo vicini alla fine della crescita ossea potrebbero non beneficiare di un trattamento conservativo., Quando questi problemi si sviluppano, il chirurgo può suggerire un intervento chirurgico.

Chirurgia

Se la lesione si stacca totalmente o parzialmente, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il corpo sciolto o per fissarlo in posizione. Il medico dovrà raccogliere informazioni sul ginocchio e sul problema prima dell’intervento chirurgico. Ciò può richiedere ulteriori scansioni ossee, raggi X o risonanza magnetica. Il medico può anche utilizzare un artroscopio, una piccola telecamera inserita nel ginocchio, per guardare il ginocchio prima dell’intervento chirurgico.,

Questi test sono importanti perché il medico deve conoscere la posizione esatta e la dimensione della lesione per determinare quale tipo di intervento chirurgico funzionerà meglio. In alcuni casi, il medico sarà in grado di utilizzare l’artroscopio per eseguire l’intervento chirurgico. Se l’artroscopio può essere utilizzato, la procedura richiede incisioni più piccole rispetto a un intervento chirurgico aperto, che può ridurre il tempo necessario prima che il ginocchio possa essere spostato ed esercitato.,

La chirurgia aperta è necessaria quando il medico non riesce a ottenere un’immagine dell’intera lesione, quando non è chiaro come il frammento si inserisca meglio nell’osso o quando sarebbe troppo difficile sostituire il frammento usando l’artroscopio. La chirurgia aperta richiede solitamente incisioni più grandi della chirurgia artroscopica per consentire al chirurgo di vedere nel ginocchio ed eseguire l’operazione.

Se il frammento osseo sciolto si trova in un’area portante dell’osso, il medico cercherà di ricollegarlo se possibile. Il medico può utilizzare piccoli perni metallici o viti per tenere il frammento in posizione., Questo a volte si rivela difficile. Il frammento danneggiato spesso non si adatta più perfettamente all’osso. E l’osso intorno al frammento potrebbe essere cambiato richiedendo al medico di ricostruirlo.

Nonostante le difficoltà, riattaccare il frammento in genere si traduce in una funzione del ginocchio molto migliore rispetto alla rimozione. Il tuo ginocchio non sarà come nuovo, ma un attento piano di esercizio e di follow-up può aiutarti a usare di nuovo il ginocchio senza dolore.

In rari casi, la lesione deve essere rimossa da un’area portante., Il medico può tentare di riempire il foro utilizzando un allotrapianto. Un allotrapianto è un vero e proprio trapianto di ossa e cartilagine da un donatore nel ginocchio. L’osso è solitamente ottenuto da una banca ossea e tissutale.

In questo caso, il materiale osseo viene trapiantato nel foro lasciato nell’osso. Gli allotrapianti presentano rischi, tra cui il rigetto dell’innesto e l’infezione. Ma possono avere molto successo nel restituire la funzione al ginocchio.,

Riabilitazione

Se si dispone di un intervento chirurgico, il medico può avere si utilizza un continuo movimento passivo (CPM) macchina in seguito per aiutare il ginocchio inizia a muoversi e per alleviare la rigidità articolare. Una macchina CPM muove delicatamente il giunto per voi.

Ad eccezione della rimozione artroscopica di un corpo sciolto, i pazienti sono istruiti a evitare di mettere troppo peso sul piede quando sono in piedi o camminano per un massimo di sei settimane. Questo dà alla zona il tempo di guarire. Il cuscinetto del peso è limitato solitamente per fino a quattro mesi dopo un allotrapianto.,

Si consiglia vivamente ai pazienti di seguire le raccomandazioni su quanto peso è sicuro. Essi possono richiedere un deambulatore o un paio di stampelle per un massimo di sei settimane per evitare di mettere troppa pressione sul giunto quando sono in su e circa.

Molti medici faranno partecipare i loro pazienti alla terapia fisica formale dopo l’intervento chirurgico al ginocchio per le lesioni dell’osteocondrite. I primi trattamenti di terapia fisica sono progettati per aiutare a controllare il dolore e il gonfiore dall’intervento chirurgico., I fisioterapisti lavoreranno anche con i pazienti per assicurarsi che stiano mettendo solo una quantità sicura di peso sulla gamba interessata.

Esercizi sono scelti per aiutare a migliorare il movimento del ginocchio e per ottenere i muscoli tonica e attiva di nuovo. In un primo momento, l’accento è posto sull’esercizio del ginocchio in posizioni e movimenti che non sforzano la parte curativa della cartilagine. Man mano che il programma si evolve, vengono scelti esercizi più impegnativi per far avanzare in sicurezza la forza e la funzione del ginocchio.

Idealmente, i pazienti saranno in grado di riprendere le loro precedenti attività di stile di vita., Alcuni pazienti possono essere incoraggiati a modificare le loro scelte di attività, specialmente se è stato utilizzato un allotrapianto.

L’obiettivo del terapeuta è quello di aiutare i pazienti a mantenere il loro dolore sotto controllo, garantire un cuscinetto di peso sicuro e migliorare la loro forza e la gamma di movimento. Quando i pazienti sono ben avviati, le visite regolari all’ufficio del terapeuta finiranno. Il terapeuta continuerà ad essere una risorsa, ma i pazienti saranno incaricati di fare i loro esercizi come parte di un programma di casa in corso.