Devo seguirlo?
Sì. Lo sai.
Le prove a sostegno della necessità di un ordine specifico in cui le provette di raccolta del sangue devono essere riempite sono state pubblicate per la prima volta oltre 30 anni fa, ma il concetto rimane sfuggente a molti operatori sanitari con responsabilità di raccolta dei campioni. Questo articolo non solo rafforza l’ordine di estrazione raccomandato oggi, ma spiega come il riporto additivodurante il processo di raccolta può alterare il risultato del test riportato dal laboratorio., Discute anche cosa può accadere quando l’ordine di estrazione viene ignorato.
Il riporto additivo si verifica quando l’ago che riempie un tubo viene a contatto con la miscela di sangue/additivo mentre il tubo si riempie e trasferisce una piccola quantità di sangue e additivo nel tubo successivo riempito. Ciò può verificarsi sia con la siringa che con il vuoto. In un disegno della siringa, il riporto avviene con l’ago del dispositivo di trasferimento di sicurezza. (Secondo OSHA, il sangue raccolto dalla siringa deve essere trasferito ai tubi utilizzando un dispositivo di trasferimento di sicurezza, non lo stesso ago utilizzato per eseguire la venipuntura.,) In un tiraggio del supporto del tubo, il riporto avviene dall’ago all’interno del supporto del tubo mentre i tubi vengono scambiati.
Affinché si verifichi il riporto dell’additivo, i tubi devono essere riempiti in posizione invertita in modo che la miscela sangue/additivo entri in contatto con l’ago che perfora il tappo. Quando il posizionamento del paziente è tale che i tubi siano inclinati in posizione verticale rispetto a un piano orizzontale, si riempiono dal basso verso l’alto. Quando la posizione del tubo è invertita rispetto all’orizzontale, cioè,, il tappo del tubo è inferiore al fondo del tubo, il tubo si riempie dall’alto verso il basso, contaminando l’ago che perfora il stopper.In pratica, coloro che disegnano campioni di sangue non possono sempre controllare l’orientamento dei tubi mentre vengono riempiti quando si utilizza un supporto per tubi. Se tutti i tubi potessero essere orientati in modo tale da consentire loro di essere riempiti dal basso verso l’alto, non sarebbe necessario un ordine di estrazione; l’ago interno non entrerebbe mai in contatto con la miscela di sangue/additivo., Tuttavia, poiché i pazienti presentano una vasta gamma di posizioni del braccio e la contaminazione dell’ago che perfora il tappo non può sempre essere prevenuta, è necessario un ordine.
Quando gli additivi si trasferiscono in un tipo di tubo diverso, i risultati dei test possono essere drammaticamente influenzati., riporto in un tubo a test per il potassio (verde, rosso, oro, o speckle-top tube), il livello di potassio può essere falsamente elevato leader di pericolo di vita errori medici;
Poiché sappiamo quali additivi influenzano negativamente quali test, possiamo sistemare le provette e i flaconi di coltura del sangue in modo che qualsiasi riporto sia irrilevante. Tale disposizione è l’ordine di estrazione. Quando i tubi sono riempiti secondo l’ordine raccomandato di tiraggio, qualsiasi riporto additivo che può verificarsi non avrà alcun impatto significativo sui risultati dei test. L’ordine è universale per tubi di vetro e plastica e indipendentemente dal fatto che i campioni siano prelevati con un supporto per tubi o una siringa., L’ordine consigliato è il seguente:
Questo ordine di estrazione è cambiato nel corso degli anni, l’ultimo si è verificato nel 2003. A rendere necessario il cambiamento è stata la transizione a livello di settore dai tubi di vetro per la raccolta del sangue alla plastica. Mentre il vetro è un attivatore naturale del coagulo, la plastica non lo è. Quindi, affinché il sangue si coaguli in tubi di plastica più sicuri, i produttori rivestono l’interno del tubo con una sostanza per facilitare la coagulazione, come le particelle di silice., Tuttavia, se il tubo che segue il tubo dell’attivatore del coagulo è rimasto il tubo di coag, come era l’ordine raccomandato prima del 2003, il riporto minaccia i risultati di coag. Con il consenso di tutti i principali produttori di tubi statunitensi, CLSI ha emesso un singolo cambiamento nell’ordine di prelievo quando lo standard di venipuntura è stato rivisto nel 2003: le provette per siero che precedevano il tubo coag blue-stopper sono state trasferite a seguire le provette coag. Questo cambiamento è stato possibile solo perché un mito sulla tromboplastina tissutale è stato smentito.,
Prima del 1998, si pensava che il trauma di una venipuntura provocasse l’accumulo di tromboplastina tissutale nell’ago, che, se aspirata in un tubo di coagulazione, poteva alterare i risultati. Tuttavia, poiché molti studi hanno dimostrato che la tromboplastina tissutale non influisce sui risultati di PT o aPTT quando il tubo di citrato è stato il primo tubo estratto, è stato sicuro per NCCLS (ora CLSI) spostare il tubo di siero immediatamente dopo il tubo di citrato nell’ordine di estrazione.,
Quando gli operatori sanitari con responsabilità di raccolta dei campioni aderiscono all’ordine di estrazione, i pazienti hanno maggiori probabilità di essere trattati in base a risultati che riflettono veramente la loro fisiologia. Trascurare questo concetto chiave può contribuire a errori medici che possono essere potenzialmente catastrofici per il paziente. Poiché ignorare l’ordine di prelievo può avere gravi conseguenze per il paziente, è fondamentale che tutti coloro che disegnano campioni di sangue aderiscano all’ordine stabilito di prelievo. Devi seguire l’ordine di estrazione? Assolutamente.,
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