Si verifica la crescita eccessiva batterica intestinale piccola (SIBO) i batteri crescono in gran numero all’interno dell’intestino tenue, causando gas, gonfiore e malassorbimento.

Il trattamento di SIBO richiede l’uccisione di questi batteri indesiderati e il mantenimento della ricolonizzazione, che in genere viene eseguita con farmaci da prescrizione e / o integratori a base di erbe.,

Poiché la SIBO può essere una condizione difficile da trattare, è importante comprendere tutte le diverse opzioni terapeutiche disponibili.

In questo articolo, ti aiuteremo a navigare le opzioni di trattamento SIBO, elaborare le terapie naturali (senza prescrizione medica) e rivedere le strategie per prevenire le ricadute.

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Trattamento SIBO – Quali sono le opzioni principali?

La SIBO è una condizione difficile che spesso si ripresenta e richiede più cicli di trattamento.

Per i migliori risultati, l’infezione dovrebbe essere sradicata, eventuali carenze nutrizionali associate dovrebbero essere corrette e le cause alla radice dovrebbero essere identificate e gestite(1).,

Ci sono tre modi in cui SIBO è comunemente debellata:

1. antibiotici Prescrizione
2. antimicrobici a base di Erbe
3. dieta Elementare

Le prime due opzioni di uccidere i batteri direttamente, mentre la dieta elementare affama fuori.

In primo luogo, esamineremo come gli antibiotici sono usati per trattare SIBO, quindi tratteremo gli approcci terapeutici naturali in modo più approfondito.

1., Antibiotici SIBO (solo su prescrizione medica)

Per sradicare la piccola crescita batterica intestinale, il trattamento standard è antibiotici orali, somministrati per 2-4 settimane, a seconda della dose e della risposta ai sintomi (2).

Molti antibiotici differenti possono essere usati per trattare SIBO, ma rifaximin (marca commerciale Xifaxan) ha la maggior parte della ricerca per sostenere il suo uso (2).

Se qualcuno è un produttore di metano, la neomicina viene spesso somministrata insieme a Xifaxan per migliorare i risultati (3).,

Pro di Xifaxan

Xifaxan è più efficace nell’eradicare SIBO rispetto al placebo e normalizza i risultati dei test del respiro nel 50 %-70% dei pazienti (4, 5, 6).

Migliora anche significativamente sintomi come dolore addominale, gonfiore e gas (7).

Xifaxan funziona bene per il trattamento di SIBO perché non viene assorbito sistemicamente. Rimane nell’intestino dove può uccidere i batteri troppo cresciuti ed è meno probabile che causi effetti collaterali(8, 9, 10, 11).

Per fortuna, non sembra avere effetti negativi sui batteri sani che vivono nel colon (12, 13).,

Contro di Xifaxan

Mentre il trattamento antibiotico per SIBO è generalmente considerato sicuro ed efficace, ci sono alti tassi di recidiva di SIBO dopo il trattamento (4).

In uno studio, il 44% dei pazienti è risultato positivo ad un test del respiro glicemico 9 mesi dopo un trattamento di una settimana con Xifaxan (14).

Xifaxan è anche molto costoso ( $ $ $ $ ), ma i creatori di Xifaxan offrono un programma per ridurre il prezzo copay per le persone con assicurazione.

Sebbene gli effetti collaterali siano rari, alcuni possono manifestare mal di testa, diarrea e infezioni (11, 15).,

Poiché Xifaxan non sempre funziona e può essere molto costoso, alcune persone scelgono di studiare anche le opzioni di trattamento naturale.

2. Antimicrobici a base di erbe per SIBO

Antimicrobici a base di erbe (chiamati anche antibiotici a base di erbe) possono essere alternative di trattamento a prezzi accessibili per coloro che non hanno risposto agli antibiotici o che preferiscono terapie naturali.

Possono essere acquistati online o tramite un operatore sanitario.,

Pro di antibiotici a base di erbe

Gli antibiotici a base di erbe sono integratori orali che contengono erbe e spezie naturali che uccidono batteri e altri microrganismi.

In genere vengono assunti per 4 settimane e hanno dimostrato di essere almeno altrettanto efficaci degli antibiotici prescritti per il trattamento di SIBO (16).

Gli antimicrobici a base di erbe sono anche ad ampio spettro, il che significa che possono liberare l’intestino non solo da batteri, ma anche da virus, funghi e parassiti (17, 18).,

Questo potrebbe essere utile per i pazienti che soffrono sia di SIBO che di SIFO (piccola crescita eccessiva di funghi intestinali) e/o infezioni parassitarie (19).

Infine, molti praticanti preferiscono gli antimicrobici a base di erbe perché possono avere meno probabilità di contribuire alla resistenza agli antibiotici (20, 21, 22).

Contro di antibiotici a base di erbe

Sfortunatamente, gli antibiotici a base di erbe per il trattamento di SIBO non sono stati studiati molto bene.

Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio i dosaggi e le combinazioni più efficaci di erbe per il trattamento.,

Abbiamo compilato alcuni dei trattamenti a base di erbe più comunemente usati di seguito e le prove a sostegno del loro uso.

Antimicrobici di erbe comunemente usati per SIBO

Di seguito sono riportati cinque degli antimicrobici di erbe più comunemente usati per SIBO:

1. Candibactin-AR + Candibactin-BR

Candibactin-AR e Candibactin-BR sono prodotti antimicrobici complementari realizzati dalla società di integratori Metagenics.,

Un piccolo studio ha rilevato che 4 settimane di trattamento con Candibactin-AR + BR (2 capsule di ciascun integratore, 2 volte al giorno) era efficace quanto rifaximina per eradicare SIBO e altrettanto sicuro (16).

Candibactin-AR contiene oli essenziali di timo e origano più estratti di salvia e melissa.

L’olio di timo è l’ingrediente principale ed è noto per avere forti proprietà antibatteriche, anche contro ceppi di batteri multiresistenti (23, 24).,

Candibactin-BR contiene una combinazione di estratti di erbe tra cui berberina, uva dell’Oregon, radice di coptis, radice di papalina cinese, corteccia di phellodendron, rizoma di zenzero, radice di liquirizia cinese e radice e rizoma di rabarbaro cinese.

L’ingrediente principale di Candibactin-BR è la berberina, che è una sostanza chimica naturale presente in una varietà di erbe, tra cui goldenseal, coptis, crespino e curcuma degli alberi (17).

La berberina è spesso usata per le infezioni gastrointestinali, in quanto ha effetti antimicrobici contro batteri, virus, funghi e parassiti (17, 18, 25, 26).,

Candibactin AR può essere acquistato online qui, e Candibactin BR può essere acquistato qui.

2. Dysbiocide + FC-Cipal

Dysbiocide e FC-Cipal sono prodotti antimicrobici a base di erbe realizzati da Biotics Research Corporation.

Sono spesso usati insieme per il trattamento della SIBO.

Il disbiocide include erbe come semi di aneto, assenzio e achillea, che sono noti per esibire attività antimicrobica (27, 28, 29).

FC-Cipal contiene una miscela di erbe culinarie come dragoncello, timo e foglia di ulivo.,

Solo uno studio ha testato l’efficacia di questi integratori, ma una combinazione di Dysbiocide e FC-Cipal (due capsule di ciascuno, due volte al giorno) assunto per 4 settimane è stato trovato per essere efficace come rifaximina per il trattamento di SIBO (16).

Il disbiocide può essere acquistato online qui e FC-Cipal può essere acquistato qui.

3., Biocidin

Biocidin è una miscela di integratori a base di erbe che include estratto di mirtillo, noni, cardo mariano, echinacea, goldenseal, shiitake, corteccia di salice bianco, aglio, estratto di vinaccioli, noce nera, lampone, fumaria, genziana, olio dell’albero del tè, olio di galbano, olio di lavanda e olio di origano.

Nessun studio pubblicato ha valutato la Biocidina per il trattamento della SIBO, ma molti dei suoi ingredienti sono noti per avere proprietà antimicrobiche(30, 31, 32, 33, 34).

Biocidin è prodotto dalla ricerca Bio-botanica e può essere acquistato online qui.

4., Combinazioni di erbe fai da te

Alcuni praticanti preferiscono fare le proprie combinazioni di prodotti erboristici per il trattamento di SIBO.

In genere, uno o più dei seguenti sono presi ogni giorno per 4 settimane:

Di solito è preferibile combinare diverse erbe durante il trattamento poiché diverse colpiscono batteri diversi e hanno effetti sinergici (47).

Mentre nessuna di queste erbe è stata testata da sola per il trattamento di SIBO, tutte sono note per le loro proprietà antimicrobiche e molte sono state utilizzate per il trattamento di altre malattie batteriche.,

Mentre promettente, questo approccio a base di erbe fai da te per il trattamento di SIBO ha bisogno di ulteriori ricerche al fine di determinare le migliori combinazioni da usare e per quanto tempo il trattamento dovrebbe durare.

5. Atrantil

Atrantil (pronunciato ahhh-tran-teal) è un integratore da banco contenente una combinazione di estratti di quebracho, conker tree e M. balsamea Willd.

È progettato per colpire archaea che produce metano, che può crescere eccessivamente nei casi di SIBO a predominanza di metano e non viene ucciso dagli antibatterici.,

Uno degli ingredienti principali, l’estratto di quebracho, proviene dalla corteccia dell’albero di quebracho in Sud America (48). Si ritiene che le sue proprietà antimicrobiche siano dovute al suo alto contenuto di tannino (49, 50, 51)

Il seme dell’albero di conker, chiamato anche ippocastano, è stato utilizzato fin dal 1700 come trattamento per disturbi gastrointestinali e sembra essere efficace grazie alle sue potenti proprietà antinfiammatorie e antiossidanti(52, 53, 54, 55).,

Mentha balsamea Willd, meglio conosciuta come menta piperita, ha dimostrato di inibire la crescita di batteri patogeni, alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita nei pazienti con IBS (56, 57, 58, 59).

Nessun studio ha valutato l’efficacia di Atrantil per SIBO, ma due piccoli studi hanno studiato gli effetti sui pazienti con diagnosi di IBS.

Nel 2015, uno studio in doppio cieco controllato con placebo ha rilevato che i pazienti che assumevano Atrantil avevano avuto miglioramenti significativi nella stitichezza e nel gonfiore dopo 2 settimane di trattamento (60).,

Nel 2016, uno studio clinico ha rilevato che 21 pazienti su 24 hanno riportato miglioramenti significativi nel dolore addominale, nel gonfiore e nella stitichezza dopo aver assunto Atrantil per 2 settimane; tuttavia, i partecipanti non erano accecati e non c’era alcun gruppo di controllo (61).

Nessuno studio ha riportato effetti avversi, ma le dimensioni del campione erano ridotte.

Atrantil può essere acquistato online qui e gli operatori sanitari autorizzati possono ricevere campioni gratuiti qui.

3. La dieta elementare

La dieta elementare è spesso vista come “ultima risorsa” quando si tratta di trattamento con SIBO.,

Coloro che non rispondono a più cicli di antibiotici o antimicrobici possono beneficiare di una dieta elementare, ma questa non è la prima scelta per la maggior parte dei pazienti (62).

Che cos’è una dieta elementare?

La dieta elementare prevede il consumo di una bevanda sostitutiva del pasto che contiene solo le forme più semplici di nutrienti (glucosio per i carboidrati, acidi grassi per i grassi, amminoacidi per le proteine, oltre a vitamine e minerali).

Durante la dieta, è possibile consumare solo questi nutrienti in polvere e predigeriti mescolati con acqua per due o quattro settimane e nient’altro.,

L’idea è che questi nutrienti saranno completamente assorbiti all’inizio dell’intestino tenue e non sono disponibili per nutrire i batteri che crescono più a valle. Alla fine, questi batteri moriranno di fame e moriranno (62).

Ciò consente al paziente di ricevere nutrimento mentre i batteri nell’intestino tenue vengono sradicati.

Pro della dieta elementare

Uno studio ha rilevato che due settimane con una dieta elementare hanno normalizzato i test del respiro del lattulosio e migliorato i sintomi nell ‘ 80% dei pazienti (63).,

Un ulteriore 5% dei pazienti aveva normalizzato i test del respiro dopo tre settimane, indicando che alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di rimanere sulla dieta più a lungo per ottenere risultati.

Il tasso di successo complessivo della dieta elementare è stato dell ‘ 85% in questo studio, il che è piuttosto impressionante rispetto al tasso di successo dal 50 al 70% tipicamente osservato con antibiotici come la rifaximina (5, 63).

Contro della dieta elementare

Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti trova la dieta elementare difficile da seguire perché è rigorosa, poco appetitosa e costosa.

Un’altra preoccupazione è l’alto tasso di recidiva., Se anche un solo batterio rimane all’interno dell’intestino tenue dopo il trattamento, può rapidamente moltiplicarsi e ricolonizzare l’intestino tenue quando il cibo normale viene nuovamente mangiato.

Come iniziare una dieta elementare

Se sei interessato all’acquisto di polveri di dieta elementare, la dieta elementare dei medici, di Integrative Therapeutics è la scelta migliore e costa circa 5 50 al giorno.

Per coloro che non possono avere mais, fanno anche una versione priva di destrosio proveniente da tapioca.

Entrambe le varietà possono essere ordinate tramite un operatore sanitario., Per trovare un professionista di nutrizione funzionale vicino a te, controlla questa directory online.

Vivonex, di Nestle, è un’altra opzione, ma ha un sapore davvero cattivo e utilizza ingredienti di qualità inferiore.

È anche possibile creare la propria formula a casa, ma gli ingredienti sono ancora relativamente costosi e non hanno un ottimo sapore.

Ci sono sicuramente pro e contro da considerare, ma una dieta elementare può essere un’opzione di trattamento legittima per la persona giusta.

Prevenire la recidiva di SIBO

Sfortunatamente, SIBO è notoriamente difficile da trattare e i tassi di recidiva sono alti (2).,

Per fortuna, ci sono alcuni modi per ridurre il rischio di recidiva, descritti di seguito.

1. Dieta SIBO

Insieme al trattamento, molti professionisti istruiscono i pazienti SIBO a apportare modifiche dietetiche al fine di prevenire le ricadute.

Tipicamente, vengono seguite diete a basso contenuto di carboidrati fermentabili per ridurre i sintomi e diminuire la crescita batterica (poiché i batteri possono nutrirsi di carboidrati fermentabili e creare gas/gonfiore nel processo) (62).,

Le diete SIBO più comunemente utilizzate sono la dieta low-FODMAP, la dieta specifica di carboidrati (SCD), la dieta bi-fasica e la dieta Gut and Psychology Syndrome (GAPS).

Tuttavia, vi è qualche disaccordo sul fatto che queste diete speciali siano efficaci e se debbano essere seguite durante il trattamento antimicrobico.

In un campo, le persone credono che queste diete dovrebbero essere seguite durante il trattamento come un’arma in più per morire di fame e uccidere i batteri.

Altri sostengono che i batteri devono essere attivi e prosperare al fine di prendere gli antimicrobici ed essere efficacemente uccisi da loro., Teorizzano che la riduzione dei carboidrati fa semplicemente sì che i batteri “si nascondano” all’interno dei biofilm e diventino più difficili da uccidere.

Mentre non ci sono molte ricerche su questo argomento, uno studio supporta l’idea che i pazienti dovrebbero continuare a consumare carboidrati fermentabili durante il trattamento.

I ricercatori hanno scoperto che il trattamento di pazienti con rifaximina e un integratore prebiotico di gomma di guar era più efficace nell’eradicare SIBO rispetto alla rifaximina da sola (64).,

Dopo che la SIBO è stata debellata, tuttavia, la riduzione dei carboidrati fermentabili nella dieta può essere utile per prevenire le recidive e tenere a bada i sintomi.

È importante notare che le diete a basso contenuto di carboidrati fermentabili possono ridurre il numero di batteri intestinali benefici nel colon, quindi sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se sono sicuri da seguire a lungo termine (65, 66).

2. Probiotici per SIBO

La ricerca suggerisce che l’assunzione di probiotici orali può aiutare a ridurre i sintomi e combattere la crescita eccessiva dei batteri nell’intestino tenue (x).,

Secondo uno studio, l’assunzione di probiotici due volte al giorno per 30 giorni ha ridotto i sintomi del 70% nelle persone con IBS + SIBO (rispetto alla riduzione dei sintomi solo del 10% nelle persone che avevano IBS ma senza SIBO) (67).

In uno studio molto piccolo, l ‘ 82% dei pazienti SIBO che ricevevano probiotici con trattamento antibiotico ha ritenuto che i loro sintomi fossero migliorati, rispetto al solo 52% dei pazienti che ricevevano solo antibiotici (68).,

Probiotic dosages and strains that are beneficial for SIBO include:

• 2 billion CFU of Bacillus clausii, 3x/day for 1 month (Enterogermina, a European product) (69).
• 1.5 billion CFU Saccharomyces boulardii, 1.75 billion CFU Bifidobacterium lactis, 1.75 billion CFU Lactobacillus acidophilus, and 0.5 billion CFU Lactobacillus plantarum, 2x/day for 30 days (Lactolevure, made in Greece) (67).,
• 33 milioni di CFU ciascuno di Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum e Streptococcus faecalis e 10 milioni di CFU Bifidobacterium brevis, 5 ml 2x / die per 5 giorni (Bioflora – impossibile trovarlo online) (68).
• 65 ml di Yakult al giorno per 6 settimane (70).

Mentre sembra che l’integrazione probiotica possa ridurre i sintomi, non è chiaro se possa effettivamente prevenire la recidiva di SIBO (71, 72).,

Tuttavia, potrebbe essere meglio interrompere l’assunzione di probiotici per almeno una o due settimane prima di qualsiasi test del respiro, in quanto potrebbero interferire con i risultati.

3. Prokinetics

Molti pazienti con SIBO presentano anche dismotilità e tempi di transito intestinale ritardati (73).

Ciò significa che il cibo si muove più lentamente di quanto dovrebbe attraverso l’intestino, spesso a causa di un disturbo nel complesso motorio migrante (MMC) (74).

Il MMC è il nome per il modello di contrazioni che si verificano nel tratto gastrointestinale tra i pasti.,

Ci sono alcune prove che i disturbi nel MMC sono una potenziale causa di SIBO perché questo impedisce ai batteri di essere eliminati dall’intestino tenue nel colon (75, 76, 77, 78).

Per correggere questi problemi con la MMC, a volte vengono utilizzati i procinetici.

I prokinetici sono farmaci o integratori che migliorano la motilità e riducono il tempo di transito intestinale (79).

Mentre sono necessarie ulteriori ricerche per sapere esattamente come i procinetici dovrebbero adattarsi al trattamento con SIBO, ci sono alcune prove che possono aiutare a prevenire una recidiva.,

In uno studio, i pazienti che sono stati trattati con tegaserod (un farmaco procinetico) dopo il successo del trattamento con SIBO hanno sperimentato la remissione per una media di 200 giorni, mentre i pazienti che non hanno ricevuto procinetici hanno sperimentato solo 41 giorni di remissione (80).

Un popolare procinetico a base di erbe spesso usato per IBS è Iberogast (81). Una revisione ha rilevato che Iberogast era efficace quanto la procinetica standard ma con effetti collaterali minimi (82).,

Anche se non sei interessato a prendere integratori, semplicemente distanziando i pasti a 4-5 ore di distanza aiuta a consentire al MMC di eliminare l’intestino in modo che i batteri non vengano forniti con una fornitura costante di cibo (74, 86).

Considerazioni finali

Il trattamento antibiotico convenzionale per SIBO è relativamente efficace, ma il costo e i potenziali effetti collaterali spingono alcuni pazienti a cercare invece opzioni di trattamento naturali.

Le opzioni di trattamento SIBO natural includono antimicrobici a base di erbe e la dieta elementare.,

Alcuni studi clinici hanno scoperto che gli antimicrobici a base di erbe possono essere efficaci quanto lo Xifaxan per l’eradicazione della SIBO.

Candibactin-AR e BR, Dysbiocide + FC-Cidal e Atrantil hanno la maggior parte delle prove a sostegno del loro uso nel trattamento con SIBO.

Altre terapie a base di erbe non sono state studiate per i loro effetti specifici sulla SIBO, ma sono note per le loro proprietà antimicrobiche e possono ancora essere utili nella pratica.

Una dieta elementare è un’opzione di trattamento difficile ma legittima per i pazienti che non hanno risposto ad altri trattamenti.,

Per ridurre il rischio di recidiva, è possibile utilizzare una combinazione di cambiamenti dietetici, probiotici e integratori procinetici, sebbene siano necessarie ulteriori ricerche.

Tuttavia, i tassi di recidiva sono alti, quindi potrebbero essere necessari più cicli di trattamento.

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