L’IMPORTANZA DEL POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE
Il posizionamento del paziente è vitale per una procedura chirurgica sicura ed efficace. Il corretto posizionamento del paziente dipende dal tipo e dalla lunghezza della procedura, dall’accesso all’anestesia al paziente, dai dispositivi necessari e da altri fattori. Il posizionamento sicuro del paziente è un lavoro di squadra., Tutti i membri del team chirurgico svolgono un ruolo significativo nel processo e condividono la responsabilità di stabilire e mantenere le posizioni corrette del paziente.,>
Gli obiettivi di un corretto posizionamento del paziente sono:
- Mantenere le vie respiratorie del paziente e la circolazione in tutta la procedura
- Evitare di danneggiare i nervi
- lasciare che il chirurgo di accessibilità per il sito chirurgico nonché per la somministrazione di anestetici
- Fornire comfort e sicurezza per il paziente
- Evitare di tessuti molli o patologie del sistema muscoloscheletrico e altri lesione del paziente
il Posizionamento del Paziente Linee guida
i Seguenti standard di posizionamento del paziente con le procedure e linee guida aiuta a garantire la sicurezza del paziente e il benessere fisico, prima, durante e dopo la procedura., Un numero sufficiente di personale dovrebbe essere sempre disponibile durante una procedura paziente per posizionare il paziente in modo sicuro ed efficace. Le pratiche generali di posizionamento includono la disponibilità di un numero adeguato di personale, dispositivi e attrezzature durante una procedura per garantire la sicurezza del paziente e del personale. Il paziente deve essere mantenuto in un allineamento neutro, senza estrema rotazione laterale o iperestensione.
Assicurarsi che la pressione non sia concentrata su un punto per evitare lesioni da pressione., Ulcere da pressione, lesioni localizzate alla pelle o al tessuto sottostante, possono verificarsi a causa di pressione o pressione in combinazione con taglio e/o attrito. Un paziente sedato o anestetizzato non è sempre in grado di comunicare sensazioni fisiche come intorpidimento, formicolio, temperatura dei tessuti e altri problemi.2
Posizionamento del paziente Fattori di rischio
Vari fattori giocano un ruolo nel rischio durante una procedura del paziente come risultato del posizionamento. Fattori intrinseci ed estrinseci possono interagire per contribuire al rischio di sviluppare piaghe da decubito., I fattori estrinseci possono includere l’intensità e la durata della pressione e gli effetti complessivi dell’anestesia. I fattori intrinseci possono includere la salute generale del paziente e condizioni preesistenti come disturbi respiratori o circolatori, diabete mellito, anemia, malnutrizione, età avanzata e dimensioni corporee.3 Inoltre, il sistema muscolo-scheletrico del paziente può essere sottoposto a stress durante il posizionamento del paziente. Quando anestetici e rilassanti muscolari deprimono il dolore, i recettori di pressione e il tono muscolare, i normali meccanismi di difesa non possono proteggersi da danni articolari o stiramenti e tensioni muscolari., Uno degli obiettivi principali del corretto posizionamento del paziente è quello di mantenere il corpo del paziente il più naturalmente allineato possibile, fornendo al personale chirurgico l’accesso al sito chirurgico e movimenti rapidi e a scatti dovrebbero essere evitati.3
Posizioni comuni del paziente
La posizione di Fowler
La posizione di Fowler, nota anche come posizione seduta, viene tipicamente utilizzata per neurochirurgia e chirurgia della spalla. La posizione della sedia a sdraio viene spesso utilizzata per interventi chirurgici nasali, addominoplastica e interventi di riduzione del seno., Quando si posiziona un paziente nella posizione di Fowler, il personale chirurgico deve ridurre al minimo il grado di elevazione della testa del paziente il più possibile e mantenere sempre la testa in una posizione neutra. Le braccia del paziente devono essere flesse e fissate su tutto il corpo, i glutei devono essere imbottiti e le ginocchia flesse di 30 gradi. Nella posizione di Fowler, il paziente è a maggior rischio di embolia gassosa, lesioni cutanee da taglio e scivolamento e formazione di TVP negli arti inferiori del paziente., In questa posizione, un paziente ha un aumento del rischio di pressione nelle scapole, sacro, coccige, ischio, schiena delle ginocchia e talloni.2,3
Posizione di Fowler alta
Nella posizione di Fowler alta, il paziente è solitamente seduto (posizione di Fowler) all’estremità anteriore del tavolo operatorio. La metà superiore del corpo del paziente è compresa tra 60 gradi e 90 gradi rispetto alla metà inferiore del loro corpo. Le gambe del paziente possono essere dritte o piegate.,
Posizione supina
La posizione supina, nota anche come decubito dorsale, è la posizione più frequentemente utilizzata per le procedure. In questa posizione, il paziente è a faccia in su. Le braccia del paziente devono essere nascoste ai lati del paziente con un lenzuolo, fissato con protezioni per le braccia alle slitte. Le braccia possono essere flesse e fissate attraverso il corpo o estese e fissate su braccioli imbottiti.,4 La posizione supina è comunemente usata per le seguenti procedure: procedure intracraniche, cardiache, addominali, endovascolari, laparoscopiche, degli arti inferiori e ENT, collo e viso. In posizione supina, il paziente può rischiare ulcere da pressione e danni ai nervi. Questa posizione provoca una pressione supplementare sulla pelle e prominenze ossee sopra l’occipite, scapole, gomiti, sacro, coccige e talloni.2,3
Posizione del coltello a serramanico
La posizione del coltello a serramanico, nota anche come Kraske, è simile alle posizioni del ginocchio-torace o in ginocchio ed è spesso utilizzata per interventi chirurgici colorettali., Questa posizione pone estrema pressione sulle ginocchia. Durante il posizionamento, il personale chirurgico dovrebbe posizionare un’imbottitura extra per l’area del ginocchio.
Posizione del rene
La posizione del rene assomiglia alla posizione laterale, tranne che l’addome del paziente è posto sopra un ascensore nel tavolo operatorio che piega il corpo per consentire l’accesso allo spazio retroperitoneale. Un riposo renale è posto sotto il paziente nella posizione dell’ascensore.,
Posizione prona
In posizione prona, il paziente è a faccia in giù con la testa in posizione neutra senza eccessiva flessione, estensione o rotazione. Un posizionatore del viso viene utilizzato quando la testa del paziente è in linea mediana. La posizione prona è usata spesso per gli ambulatori del collo e della colonna vertebrale, la neurochirurgia, gli ambulatori colorettali, gli ambulatori vascolari e le riparazioni del tendine. I posizionatori di schiuma o gel possono essere utilizzati anche per le procedure spinali. Quando un paziente è in Incline, la pressione dovrebbe essere tenuta fuori dagli occhi, dalle guance, dalle orecchie e dal seno., Come minimo, quattro membri del personale chirurgico dovrebbero essere disponibili quando si gira un paziente incline. I rischi associati alla posizione prona includono aumento della pressione addominale, sanguinamento, sindrome compartimentale, lesioni nervose, compromissione cardiovascolare, lesioni oculari ed embolia venosa.2,3
Posizione litotomia
In posizione litotomia, il paziente può essere posizionato in una posizione di supporto gamba stile stivale o staffa. Le modifiche a questa posizione includono basso, standard, alto, esagerato o hemi., Questa posizione è tipicamente utilizzata per le procedure ginecologiche, colorettali, urologiche, perineali o pelviche. I rischi posti a un paziente in una posizione di litotomia per una procedura includono fratture, lesioni nervose, lussazione dell’anca, lesioni muscolari, lesioni da pressione e ridotta capacità polmonare. Durante il posizionamento di un paziente in questa posizione, il personale chirurgico dovrebbe evitare l’iperabduzione dei fianchi del paziente e appoggiarsi all’interno delle cosce. Le staffe utilizzate su un paziente in questa posizione dovrebbero disperdere il supporto e la pressione su ampie aree.,2,3
La posizione di Sim
La posizione di Sims è una variazione della posizione laterale sinistra. Il paziente è solitamente sveglio e aiuta con il posizionamento. Il paziente rotolerà verso il suo lato sinistro. Le restrizioni del corpo vengono utilizzate per fissare in modo sicuro il paziente al tavolo operatorio. Mantenendo la gamba sinistra dritta, il paziente farà scivolare indietro l’anca sinistra e piegherà la gamba destra. Questa posizione consente l’accesso all’ano.,
Posizione laterale
Un paziente può essere posizionato in posizione laterale durante gli interventi chirurgici alla schiena, al colon-retto, ai reni e all’anca. È anche comunemente usato durante interventi chirurgici toracici e ORL e neurochirurgia. Alcune variazioni su questa posizione includono Rene laterale, Petto laterale e posizioni Jackknife laterali. In posizione laterale, il paziente può essere posizionato sul lato sinistro o destro a seconda del lato del sito chirurgico., Un cuscino o un posizionatore della testa devono essere posizionati sotto la testa del paziente con l’orecchio dipendente valutato dopo il posizionamento. L’allineamento fisiologico della colonna vertebrale e del collo del paziente deve essere mantenuto durante la procedura e un sistema di ritenuta di sicurezza deve essere assicurato attraverso i fianchi del paziente. I rischi per un paziente in posizione laterale includono la pressione sui punti sul lato dipendente del corpo come orecchie, spalle, costole, fianchi, ginocchia e caviglie, nonché lesioni del plesso brachiale, pooling venoso, ridotta capacità polmonare e TVP. Un ridurre la pressione O materasso o tavolo pad dovrebbe essere utilizzato, se necessario.,2,3
Posizione di Trendelenburg
La posizione di Trendelenburg viene tipicamente utilizzata per interventi chirurgici addominali inferiori, colorettali, ginecologici e genitourinari, cardioversione e posizionamento del catetere venoso centrale. In questa posizione, le braccia del paziente devono essere piegate ai lati e il paziente deve essere fissato per evitare di scivolare sul tavolo operatorio. La posizione di Trendelenburg dovrebbe essere evitata per i pazienti estremamente obesi., I rischi per un paziente mentre in questa posizione comprendono la capacità polmonare diminuita, il volume mareale diminuito e la compliance polmonare, il pooling venoso verso la testa del paziente e lo scivolamento e la tosatura.2,3
Posizione di Trendelenburg inversa
La posizione di Trendelenburg inversa è tipicamente utilizzata per interventi laparoscopici, cistifellea, stomaco, prostrato, ginecologia, bariatrica e testa e collo. I rischi per un paziente in questa posizione includono trombosi venosa profonda, scorrimento e taglio, nervo perineale e nervo tibiale., Le pedane imbottite devono essere utilizzate per impedire al paziente di scivolare sul tavolo operatorio e ridurre il potenziale di lesioni ai nervi peroneo e tibiale dalla flessione del piede o della caviglia.2,3
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POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE PER PROCEDURA CHIRURGICA
Posizionamento per procedure cardiovascolari
La posizione più comune utilizzata per le procedure cardiovascolari è la posizione supina. Questa posizione consente il miglior accesso chirurgico possibile alla cavità toracica., Per l’innesto di bypass coronarico (CABG), il torace anteriore è esposto con il paziente in posizione supina. Un rotolo è posto nella regione interscapolare per migliorare l’accesso allo sterno estendendo il collo ed elevando la tacca sternale.
Posizionamento per procedure femoro-poplitee
La posizione supina viene utilizzata per la chirurgia di bypass femoropoplitea (Fem/Pop). Fem-pop viene utilizzato per bypassare le arterie ristrette o bloccate sopra o sotto il ginocchio. Il bypass ripristina il flusso sanguigno alla gamba., In genere, gli accessori per tavoli chirurgici come la scheda FEM POP si attaccano al tavolo operatorio per aumentare la copertura della parte inferiore del corpo, intraoperatoria e fluoroscopica durante la procedura.
Posizionamento per procedure di cistoscopia/urologia/ginecologia
Le variazioni della posizione di litotomia sono più comunemente utilizzate nelle procedure di cistoscopia, urologia o ginecologia. Gli accessori per tavoli chirurgici come staffe, posizionatori per gambe divise e supporti per gambe ben sono comunemente usati per supportare le gambe del paziente durante le procedure.,
Posizionamento per procedure oftalmiche / ORL
La posizione supina con un accessorio poggiatesta aggiuntivo, è più utilizzata per procedure oftalmiche/ORL. Quando la procedura viene eseguita utilizzando un tavolo operatorio STERIS, un adattatore specializzato ospita attacchi accessori Neuro e Eye-ENT-Neuro standard con attacchi post cilindrici che sono la linea mediana del tavolo.
Posizionamento per bariatrica / Split Leg Procedure
La posizione litotomia in Trendelenburg inverso è più comunemente usato per bariatrica/split leg procedure., I posizionatori della gamba spaccati forniscono l’accesso della linea media al paziente con i comandi indipendenti per abduzione/adduzione completa come pure il posizionamento alto e basso della litotomia.
Posizionamento per rene & Procedure toraciche
Una variazione della posizione laterale con elevazione del rene (flessione) è più comunemente usata per le procedure renali e toraciche. Posizionatori laterali, braccioli, poggiatesta e cinghie di ritenuta vengono utilizzati per posizionare in sicurezza il paziente per questa procedura.,
Posizionamento per procedure ortopediche
Una varietà di posizioni può essere utilizzata per procedure ortopediche a seconda del tipo specifico di procedura. Le posizioni comuni includono la posizione supina con allegati aggiuntivi per la trazione degli arti inferiori. Tali procedure includono artroscopie dell’anca e sostituzioni dell’anca anteriore. Altre procedure ortopediche comuni utilizzano la posizione di Fowler (sedia a sdraio) per le procedure di artroscopia della spalla.
Posizionamento per le procedure della sedia della spalla
La posizione di Fowler è comunemente usata per le procedure dell’artroscopia della spalla., Le tabelle chirurgiche possono essere articolate per disporre i pazienti in una posizione seduta o gli accessori della sedia della spalla (sedia di spiaggia) possono essere usati come alternativa. Il paziente viene posto supino sul tavolo operatorio e viene indotta l’anestesia endotracheale generale. Il tubo endotracheale deve essere attaccato al lato controlaterale della bocca per assicurare un facile accesso alle vie aeree durante la procedura, se necessario. Dopo l’induzione, durante la procedura vengono utilizzate maschere protettive in schiuma e/o poggiatesta per la protezione oculare., Il paziente viene spostato nella posizione verticale della sedia a sdraio in combinazione con il personale di anestesia per garantire che il paziente non diventi ipotensivo durante questa manovra di posizionamento.
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2 Linee guida per il posizionamento del paziente. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016 / s0001-2092 (17) 30237-5
3 Rothrock, JC (2011). Alexander cura del paziente in chirurgia (14 ed.). St. Louis, MO: Mosby.
4 Posizionamento del paziente durante l’anestesia: posizione supina. (2016, 20 dicembre). Estratto da http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929