Le fasi chirurgiche di una sostituzione dell’anca di approccio anteriore differiscono dalle fasi dell’approccio posteriore. Queste differenze possono avere effetti a breve termine e possibilmente a lungo termine sui pazienti.
Posizione dell’incisione
La differenza più evidente tra gli interventi di sostituzione dell’anca anteriore e posteriore è la posizione delle incisioni:
- La chirurgia di sostituzione dell’anca anteriore utilizza un’incisione nella parte anteriore dell’anca., Questa incisione inizia tipicamente nella parte superiore dell’osso pelvico (cresta iliaca) e si estende verso la parte superiore della coscia. Meno comunemente, l’incisione è fatta orizzontalmente.
- La chirurgia di sostituzione dell’anca posteriore utilizza un’incisione curva sul lato e sul retro dell’anca. L’incisione si curva appena dietro il trocantere maggiore, il pezzo nodoso di osso che sporge lateralmente dalla parte superiore del femore (osso della coscia).
Vedere Sostituzione totale dell’anca per l’artrite dell’anca
La posizione dell’incisione determina dove sarà la cicatrice post-chirurgica.,
Muscoli interessati
Una volta eseguita l’incisione chirurgica, i muscoli devono essere messi da parte o tagliati per accedere alla sfera e alla presa dell’anca.
- La sostituzione dell’anca anteriore richiede che il chirurgo lavori tra i muscoli, spingendoli da parte per raggiungere l’articolazione dell’anca. Questa separazione naturale consente un accesso immediato all’articolazione dell’anca con un taglio muscolare minimo o nullo. Il chirurgo lavora tra i muscoli forniti da diversi nervi.,
- L’approccio di sostituzione dell’anca posteriore richiede ai chirurghi di tagliare i muscoli e altri tessuti molli nella parte posteriore dell’anca, tra cui:
- La fascia tensore lata, che è un ampio pezzo di tessuto molle fibroso nella parte superiore della coscia esterna. Funziona con la banda iliotibiale (banda IT) per aiutare a stabilizzare l’anca e il ginocchio.
- Il grande muscolo gluteo massimo, che è attaccato alla fascia lata. Il gluteo massimo consente a una persona di estendere e ruotare la coscia verso l’esterno. Aiuta anche a stabilizzare il bacino e mantenere il corpo eretto.,
- I rotatori esterni dell’anca, che sono piccoli muscoli corti che collegano la parte superiore del femore al bacino. Questi muscoli forniscono la stabilità dell’anca, impedendo al femore di dislocare la parte posteriore della presa dell’anca.
Vedi Procedura chirurgica di sostituzione totale dell’anca
Come l’approccio posteriore, anche l’approccio laterale diretto alla sostituzione dell’anca richiede il taglio dei muscoli. In questo approccio chirurgico, i muscoli abduttori (gluteus medius e minimus) sono interessati., Tutti i muscoli che vengono tagliati durante gli interventi chirurgici posteriori o laterali vengono riparati e ricollegati alla fine dell’intervento.
Facilità tecnica di chirurgia
Tutte le sostituzioni dell’anca richiedono la dislocazione dell’anca e la modellatura delle ossa per impiantare componenti protesici dell’articolazione dell’anca. L’approccio anteriore presenta sfide specifiche, però.
- L’approccio anteriore alla sostituzione dell’anca tende a fornire al chirurgo una visione più limitata dell’articolazione dell’anca durante l’intervento chirurgico, rendendo l’intervento tecnicamente impegnativo, specialmente per i chirurghi meno esperti.,
- Gli approcci laterali posteriori e diretti forniscono al chirurgo una migliore visione dell’articolazione dell’anca.
A causa della difficoltà tecnica associata alla sostituzione dell’anca anteriore, è essenziale un adeguato allenamento chirurgico.
Attrezzature specializzate
Strumenti chirurgici e tavoli sono stati sviluppati per ospitare la chirurgia di sostituzione dell’anca anteriore e rendere la procedura più facile per i chirurghi. Se questi strumenti e tabelle specializzati sono necessari per risultati migliori è una questione di ricerca in corso.,
Comprendere le differenze tra questi interventi chirurgici può aiutare le persone a decidere quale intervento chirurgico, se del caso, è giusto per loro.