Di tutte le competenze fondamentali impiegate da EMS, poche sono più cruciali della capacità di ventilare un paziente.

Quando un paziente non riesce a respirare, la maschera bag-valve (BVM) consente ai soccorritori che operano in quasi tutti gli ambienti o situazioni di fornire ossigeno salvavita ai polmoni del paziente.,

A condizione che vi sia un adeguato scambio di gas a livello alveolare e un’adeguata circolazione ai tessuti, la ventilazione artificiale tramite la BVM nelle mani di un professionista qualificato può mantenere in vita un paziente indefinitamente.

Eseguita in modo errato, tuttavia, la ventilazione BVM può accelerare l’ipossia e esacerbare l’ostruzione delle vie aeree che si verifica naturalmente durante i livelli di coscienza profondamente depressi. Ciò può causare gravi lesioni o morte.

Una maschera di dimensioni adeguate dovrebbe coprire le narici e la bocca senza spazi vuoti.,

Ecco un breve walk-through su come ottenere il risultato più vantaggioso da questa abilità di base, ma di fondamentale importanza.

1. Riconoscere la necessità di ventilare un paziente e farlo immediatamente. L’ipoventilazione si verifica quando il tasso di ventilazioni spontanee scende al di sotto di 8 al minuto o quando il volume di marea scende al di sotto di circa 300 cc per respiro. In entrambi i casi, diventano necessarie ventilazioni assistite. Anche se apnea o ipoventilazione possono essere corretti quando la causa è invertita (ad es.,, somministrazione di naloxone in overdose narcotiche riconosciute), la ventilazione artificiale è necessaria in questi casi per prevenire l’ipossia/anossia e la successiva lesione ischemica al cervello durante gli intervalli tra il riconoscimento della causa, la somministrazione di farmaci e l’inizio dell’effetto terapeutico.

2. Posizionare il paziente, posizionare le vie aeree e mantenere la corretta posizione delle vie aeree. Posare il paziente supino. Se è disponibile una barella, posizionare rapidamente il paziente su di esso, con il paziente idealmente elevato al centro dell’addome del soccorritore., In qualsiasi circostanza, deve essere disponibile uno spazio adeguato per consentire ai soccorritori di muoversi liberamente e comodamente attorno al paziente, compresa un’area sufficiente alla testa per consentire al soccorritore di inginocchiarsi o stare in piedi. Il paziente non deve essere affollato o ostruito da attrezzature o altri ostacoli.

Un soccorritore deve essere posizionato alla sommità della testa del paziente, rivolto verso i piedi del paziente. I pollici del soccorritore devono essere posizionati su ciascuna delle guance del paziente, parallelamente alla linea mediana del corpo., Tre o quattro dita da ciascuna delle mani dei soccorritori devono essere posizionate dietro o sull’angolo della mascella, e la mascella deve essere saldamente spinta in avanti, spingendo il mento verso il soffitto o il cielo. Ciò solleverà l’aspetto posteriore della lingua dalla parte posteriore dell’orofaringe, creando così una via aerea aperta. Per i pazienti in cui non si sospetta un trauma, la testa può essere inclinata leggermente all’indietro per aprire ulteriormente le vie aeree. Mantenere questa posizione per tutta la durata dello sforzo di rianimazione.

3. Assista il posizionamento con un’aggiunta., Un’aggiunta nasofaringea delle vie aeree (NPA) di dimensioni adeguate deve essere posta in un paziente con un riflesso del vomito o un orofarnigeo (OPA) in pazienti senza un riflesso del vomito. Questo aiuterà a mantenere la lingua di cadere sulla parte posteriore della gola e ostruire le vie aeree.

4. Selezionare una maschera di dimensioni adeguate. Quando viene posizionato sul viso del paziente, una maschera di dimensioni adeguate coprirà completamente le narici e la bocca senza spazi tra la maschera e il viso. La maschera non deve fuoriuscire sui lati del viso perché l’aria può fuoriuscire durante la ventilazione.

5. Sigillare la maschera sul viso., Il soccorritore che posiziona le vie aeree deve prendere la maschera, posizionare l’apice della porzione stretta sul ponte del naso e sigillare la maschera sul viso del paziente posizionando i pollici del soccorritore su ciascun lato della maschera sopra le guance mentre continua a spingere la mascella in avanti, portando la mascella nella maschera. Questo sigilla efficacemente la maschera sul viso e mantiene una via aerea brevettata.

6. Ventilare il paziente., Mentre il soccorritore posizionato alla corona della testa del paziente mantiene la posizione delle vie aeree e la tenuta della maschera con due mani, un secondo soccorritore dovrebbe circondare la borsa con due mani e fornire una ventilazione costante e regolare a un volume di circa 800 cc (adulto). La ventilazione dovrebbe durare circa un secondo ed essere fornita ogni cinque secondi per una velocità target di 10 ventilazioni al minuto. Entrambi i soccorritori dovrebbero guardare il torace per un adeguato aumento, e un terzo soccorritore dovrebbe periodicamente auscultare i polmoni per garantire un’adeguata ventilazione., Fornire ossigeno supplementare ad alto flusso, se disponibile, alla sacca serbatoio. Anche la pulsossimetria e la capnografia devono essere utilizzate, se disponibili.

Una via aerea nasofaringea aiuta a garantire una via aerea aperta durante l’uso di BVM.

La dimensione corretta delle vie aeree nasofaringee deve essere misurata dalla distanza dal nare al lobo dell’orecchio.

Insidie comuni BVM
Ecco alcune cose da evitare:
1. Posizionamento non corretto delle vie aeree., Non riuscendo ad aprire le vie aeree, o non mantenere una via aerea aperta una volta che è stato posizionato non consente l’aria nei polmoni.
2. Spingendo la maschera in faccia. Spingendo la maschera sul viso, invece di sollevare la mascella nella maschera, spinge la lingua contro la parte posteriore della gola e ostruisce le vie aeree. Insieme alla maschera sul viso, questa pratica soffoca, piuttosto che arieggia, il paziente.
3. Non mantenendo un sigillo efficace. La ventilazione BVM è riconosciuta come un’abilità a due soccorritori., Solo i soccorritori con mani eccezionalmente grandi possono mantenere efficacemente le vie aeree aperte, spostare la mascella nella maschera e mantenere una corretta tenuta della maschera con una sola mano. Per la maggior parte dei soccorritori, sono necessarie due mani sulla maschera per eseguire tutte queste attività contemporaneamente
ed efficacemente.
4. Sovra-ventilazione e iperventilazione. Dare troppo volume o andare troppo veloce potrebbe spingere l’aria nello stomaco, con conseguente insufflazione gastrica. Ciò potrebbe portare a vomito e conseguente ostruzione delle vie aeree o aspirazione.,

Conclusione
Sebbene la ventilazione artificiale ci venga insegnata precocemente e spesso rinforzata durante le nostre carriere EMS, la corretta tecnica BVM è un’arte che deve essere praticata regolarmente per garantire che rimanga una seconda natura per chiunque sia chiamato a eseguire questo intervento critico.

Esercitazioni pratiche mensili basate su scenari che utilizzano le tecniche descritte qui dovrebbero essere praticate con il tuo equipaggio per garantire che tu sia in grado di lavorare efficacemente insieme per costruire le basi per un esito di rianimazione di successo. Questo piccolo investimento di tempo può significare una vita per i vostri pazienti.,

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