Quando è stato implementato per la prima volta nel 2006, il piano antidroga della Parte D presentava una lacuna nella copertura. Piani di droga non ha pagato nulla verso il costo dei farmaci nel buco ciambella così beneficiari sono stati bloccati con la scheda per l’intero costo. A partire dal 2011, l’Affordable Care Act (ACA) ha adottato misure per chiudere il buco della ciambella, noto come Gap di copertura. Negli ultimi anni, i beneficiari hanno pagato meno per i farmaci.

Ecco cosa è successo. Nel 2012, l’ACA ha implementato sconti per il divario di copertura., In 2019, gli sconti hanno fatto sì che i beneficiari pagassero 25% del costo per qualsiasi farmaco di marca, chiudendo ufficialmente il buco della ciambella e 37% per i generici. Ora, ora anche il buco della ciambella per i farmaci generici è chiuso.

Quindi, il foro della ciambella si è chiuso per tutti i farmaci. Molti pensano che significa che non dovranno pagare per i farmaci una volta arrivati a questa fase di pagamento della droga. Ma non è così., Andando avanti, i membri del piano di droga pagheranno il 25% del costo per qualsiasi farmaco prescritto dal momento in cui soddisfano la franchigia fino a raggiungere il limite di spesa out-of-pocket ($6.350 nel 2020) che porta a una copertura catastrofica.

Anche con questi cambiamenti, alcuni beneficiari sperimenteranno shock adesivo. Questo perché i loro piani di droga addebitano un copayment o coassicurazione nella copertura iniziale, invece di 25%. Ecco un esempio.

Nella fase di pagamento della copertura iniziale, l’insulina di Laura ha un copayment di cop 47., Una volta che atterra nel buco della ciambella, è responsabile del 25%. Poiché l’intero costo dell’insulina è di 4 475, pagherà $118.75.

Per saperne di più sulle fasi di pagamento piano di droga.

Linea di fondo:
Chiudere il foro della ciambella può o non può ridurre i costi nel divario di copertura. Coloro che finiscono in quella fase di pagamento dovranno ancora pagare il 25% del costo dei farmaci.

Ultimo aggiornamento: 01-02-2020