Preeclampsia e ipertesi disturbi

Ipertesi disturbi in gravidanza pre-gestazionale, ipertensione cronica, indotta da gravidanza ipertensione (PIH) e preeclampsia (PE)., PE è definito come de novo insorgenza di ipertensione arteriosa (> 140 mmHg di sistolica o > 90 mmHg di diastolica) dopo 20 settimane di gestazione e la coesistenza di almeno una delle seguenti condizioni: proteinuria, altre materna disfunzione d’organo, quali insufficienza renale, epatica coinvolgimento o complicanze neurologiche o utero-placentare disfunzione (ritardo di crescita fetale) . I disturbi ipertensivi colpiscono circa il 10% di tutte le gravidanze e rappresentano il 14% delle morti materne in tutto il mondo ., La sua incidenza è in aumento, con un aumento del 21% delle consegne ospedaliere che coinvolgono PE tra il 2005 e il 2014 negli Stati Uniti . Diversi autori attribuiscono la crescente incidenza di PE alla pandemia di obesità . Mbah et al. segnala un’associazione positiva tra incidenza di PE e BMI pre-gravidanza e tasso di aumento di peso durante la gravidanza, con il 3,3% delle madri di peso normale colpite, il 7,7% delle madri con obesità di classe I, il 9,5% delle madri con obesità di classe II, il 10,9% delle madri con obesità di classe III e il 13,4% delle gravidanze super obese (BMI ≥ 50 kg/m2)., Rispetto alle madri di peso normale, le donne obese avevano un rischio aumentato di tre volte per lo sviluppo di PE . Sebbene i meccanismi con cui l’obesità aumenta il rischio di disturbi ipertensivi non siano ancora completamente compresi, sembra che i fattori metabolici correlati all’obesità causino disfunzione del citotrofoblasto e successiva ischemia placentare, aumentando così il rilascio di fattori placentari solubili e migliorando la sensibilità con cui questi fattori causano disfunzione endoteliale e ipertensione ., Poiché BS è il trattamento più efficace per l’obesità, si può presumere che le donne che concepiscono dopo BS abbiano un rischio inferiore di sviluppare disturbi dell’ipertensione e i dati disponibili supportano questa presunzione. Uno studio ha confrontato le donne che hanno consegnato prima di un BS già pianificato con le donne che hanno consegnato dopo BS. Quasi il 15% delle donne che hanno consegnato prima di BS aveva PE rispetto a solo il 3% di coloro che hanno consegnato dopo BS. I tassi di PIH erano anche più bassi nel gruppo post-intervento chirurgico (2,5% contro 13,0%), con conseguente probabilità del 75% inferiore di essere diagnosticato un disturbo ipertensivo per le donne dopo l’intervento chirurgico ., Diverse recensioni e meta-analisi arrivano alla stessa conclusione. Yi et al. segnalare un OR complessivo di 0,42 per la diagnosi di disturbi ipertensivi in gravidanze dopo BS, con un OR significativamente inferiore (0,14) quando il concepimento è avvenuto entro i primi 2 anni dopo l’intervento chirurgico. Vrebosch et al. vieni alla conclusione che l’incidenza di PE e PIH è inferiore nelle donne post-chirurgiche rispetto ai controlli non chirurgici obesi, ma ancora superiore rispetto alle donne di peso normale senza BS, ma solo rivisto studi di bendaggio gastrico regolabile laparoscopico. Ducarme et al., trovato prove che i tassi di PE erano più bassi nelle donne dopo BS, ma non diverso per PIH. Anche se i dati disponibili indicano che gravidas dopo BS sono a rischio significativamente inferiore per la diagnosi di disturbi ipertensivi, sono necessarie ulteriori ricerche, in particolare per quanto riguarda l’impatto delle diverse procedure chirurgiche e il tempo di concepimento della chirurgia.

Complicazioni chirurgiche

La gravidanza può esporre le donne dopo BS a un rischio più elevato di sviluppare ernie interne a causa del fatto che l’utero allargato solleva l’intestino, con conseguente aumento della pressione intra-addominale ., In caso di dolore addominale acuto, deve essere considerato un intervento chirurgico immediato, anche quando la gravidanza deve essere portata avanti . Da notare, l’ernia interna dopo RYGB non è rara, con un’incidenza fino al 10%. Le ernie interne più comuni si sviluppano nel difetto trasverso del mesocolon, nello spazio di Petersen e nel difetto mesenterico sotto l’anastomosi del jejunu-jejunalis ., L’ernia di Petersen è un’ernia retroanastomotica in cui l’intestino tenue si muove nello spazio tra la superficie caudale del mesocolon trasversale e il bordo dell’arto Roux e può rapidamente portare all’ostruzione intestinale acuta con necrosi. In questo caso deve essere eseguito un intervento chirurgico di emergenza immediato . I pazienti che sono sospettati di aver sviluppato un’ernia interna sono invitati a digiunare durante l’osservazione. Se il dolore addominale si ripresenta dopo l’ingestione di cibo, deve essere considerata un’operazione subacuta., Se il dolore è costantemente presente nonostante il digiuno, è necessaria un’operazione di emergenza (detorsione o resezione intestinale) e deve essere eseguita il più velocemente possibile per ridurre al minimo il rischio di necrosi intestinale e gravi complicanze materne e fetali .

Malformazioni fetali

L’obesità durante la gravidanza potrebbe essere associata ad un rischio più elevato di malformazioni fetali come difetti neurologici, difetti cardiaci congeniti e fessure orofacciali. Inoltre, alcuni dati indicano che il rischio di aborto spontaneo e morte fetale intrauterina potrebbe essere aumentato ., Una revisione sistematica e una meta-analisi ha valutato il rischio di anomalie congenite nella prole di obesi donne in gravidanza rispetto alla magra donne in gravidanza e ha scoperto che i neonati di donne obese hanno un rischio maggiore di difetti del tubo neurale (anencefalia O: 1.39, CI: 1.03–1.87, la spina bifida O: 2.24, CI: 1.86–2.69), malattie cardiovascolari (O: 1.30, CI: 1.12–1.51), e altre anomalie congenite come l’atresia anorettale (O 1.48, CI: 1.12–1.97), rispetto per le donne in gravidanza con BMI normale . Studi più recenti giungono a conclusioni simili .,Ad oggi, il ruolo dell’obesità nell’indurre malformazioni fetali non è completamente compreso e può riflettere la difficoltà della diagnosi prenatale all’inizio della gravidanza, a causa di difficoltà procedurali legate all’obesità. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire la relazione tra obesità e malformazioni fetali .,

Complicanze fetali e neonatali

È ampiamente noto che l’obesità materna potrebbe portare alla prole LGA, che rappresenta un alto rischio di complicanze durante il travaglio, come la distocia della spalla , e anche a conseguenze sulla salute a lungo termine, come l’obesità nell’infanzia, il diabete e le malattie cardiovascolari . Pertanto, è ragionevole indagare se BS e conseguente perdita di peso potrebbero anche influenzare i figli di madri con una storia di BS.,

Uno studio di coorte nazionale svedese ha studiato i risultati di 670 gravidanze singleton di donne post-chirurgiche e ha rilevato che le donne in gravidanza sottoposte a BS hanno un rischio inferiore di diabete gestazionale e grande per i neonati in età gestazionale (LGA), ma un rischio più elevato di neonati SGA. Non è stata trovata alcuna differenza significativa nella frequenza delle malformazioni fetali .

Diversi altri studi (Tabella 2) hanno rilevato un aumentato rischio di bambini SGA nati da madri dopo interventi chirurgici bariatrici malassorbenti o misti , ma non dopo procedure esclusivamente restrittive ., La fisiopatologia di questo fenomeno richiede un’ulteriore delucidazione, ma sembra esserci un’associazione tra bassi livelli di glucosio materno nei test di glucosio challenge o test di tolleranza al glucosio orale e feti SGA . Un’associazione tra peso neonatale inferiore, nadir di glucosio e aumento del rilascio di insulina durante un OGTT è stata recentemente osservata dal nostro gruppo di studio nella prole di madri dopo RYGB . Inoltre, Gascoin et al., trovato una significativa correlazione inversa tra peso alla nascita e la lunghezza e la perdita di peso materna tra chirurgia e gravidanza (maggiore è la perdita di peso minore è il peso alla nascita e la lunghezza). C’erano anche bassi livelli di IGF1 e leptina nel sangue del cordone ombelicale nei neonati di madri RYGB, suggerendo una diminuzione dell’anabolismo in quei bambini . Il basso peso alla nascita sembra avere effetti dannosi sulla prole anche in età adulta., Essere nati SGA è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di insulino-resistenza e diabete di tipo 2, la sindrome metabolica e le malattie cardiovascolari , probabilmente a causa della programmazione fetale da cambiamenti nell’ambiente intrauterino nelle madri malnutrite (ipotesi fenotipo parsimonioso) . Pertanto, potrebbe anche essere considerato di preferire restrittive rispetto alle tecniche BS malassorptive nelle giovani donne che hanno il desiderio di avere figli per evitare tali complicazioni .,

Tuttavia, due studi retrospettivi condotti in Israele e in Francia rispetto fetale peso alla nascita dopo malassorbimento e restrittive procedure e trovato alcuna differenza statisticamente significativa nel SGA costo tra i due gruppi .,

Allattamento al seno

Il latte materno umano è una ricca fonte di carboidrati, proteine, grassi, vitamine, minerali, enzimi digestivi e ormoni (87% di acqua, 3,8% di grassi, 1,0% di proteine e 7% di lattosio). Inoltre, contiene una grande quantità di altri composti, almeno parzialmente bioattivi, come le cellule immunitarie e gli oligosaccaridi del latte umano (HMO). Questi HMO sono stati trovati per esercitare effetti antibatterici nel tratto gastrointestinale del bambino. Per quanto riguarda la micro-nutrizione, il latte umano fornisce quantità sufficienti di tutte le vitamine ad eccezione della vitamina D e della vitamina K., Pertanto, la mancanza di queste due vitamine comporta un certo rischio di carenza per il bambino .

La carenza di vitamina B12 potrebbe essere un problema nei neonati allattati al seno nati da donne dopo bypass gastrico, potenzialmente portando a conseguenze dannose come la policitemia o l’anemia megaloblastica . Come osservato in un caso, il latte secreto dalle donne che allattano dopo il bypass gastrico potrebbe essere di minore densità nutrizionale, specialmente nei grassi del latte. Ciò potrebbe portare a una crescita ritardata dei bambini quando allattati al seno esclusivamente come è stato osservato in un caso clinico., Tuttavia, l’allattamento al seno è noto per prevenire diverse malattie infettive, atopiche e cardiovascolari. L’allattamento al seno può anche ridurre il rischio di infezioni respiratorie, asma, leucemia e sindrome da morte improvvisa infantile . Fornisce anche effetti positivi sullo sviluppo cerebrale e neuronale e potrebbe essere associato a un QI più alto . Altri studi hanno concluso che l’allattamento al seno esclusivo per più di sei mesi può ridurre il rischio di obesità in età avanzata ., Poiché ci sono pochissime prove per quanto riguarda le carenze nutrizionali nel latte materno dopo BS, è ragionevole raccomandare ai pazienti bariatrici di allattare al seno i loro bambini . Gli effetti positivi sopra menzionati del latte materno umano molto probabilmente superano qualsiasi carenza correlata alla BS. Tuttavia, non esiste un consenso internazionale per quanto riguarda la supplementazione di vitamine o micronutrienti durante il periodo di allattamento dopo BS e gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione la storia dei pazienti di BS quando i loro bambini presentano sintomi di qualsiasi carenza nutrizionale.,

Limitazioni

Le limitazioni di questo studio derivano dal suo approccio narrativo. Rispetto alle recensioni sistematiche o alla meta-analisi, le recensioni narrative sono caratterizzate da selezione e pesatura dello studio soggettivo. I criteri di inclusione e le caratteristiche dello studio sono per lo più non specificati che possono causare fuorvianti nel trarre conclusioni. Per essere in grado di elaborare linee guida oggettive per la gestione delle gravidanze dopo BS, dovrebbero essere eseguite revisioni sistematiche e meta-analisi.