Che cos’è una frattura a scoppio?

Una frattura da scoppio è un termine descrittivo per una lesione alla colonna vertebrale in cui il corpo vertebrale è gravemente compresso. In genere si verificano da traumi gravi, come un incidente automobilistico o una caduta da un’altezza. Con una grande forza verticalmente sulla colonna vertebrale, una vertebra può essere schiacciata.,

Se viene schiacciato solo nella parte anteriore della colonna vertebrale, diventa a forma di cuneo e viene chiamato frattura da compressione. Tuttavia, se il corpo vertebrale è schiacciato in tutte le direzioni, si chiama frattura a scoppio. Il termine scoppio implica che i margini del corpo vertebrale si diffondono in tutte le direzioni. Questa è una lesione molto più grave di una frattura da compressione per due motivi. Con i margini ossei che si diffondono in tutte le direzioni il midollo spinale rischia di essere ferito., Il frammento osseo che si estende verso il midollo spinale può livido il midollo spinale causando paralisi o lesioni neurologiche parziali. Inoltre, schiacciando l’intero margine del corpo vertebrale la colonna vertebrale è molto meno stabile di una frattura da compressione.

Lesione del nervo

La lesione neurologica da una frattura di scoppio varia da nessuna lesione affatto alla paralisi completa. Il grado di lesione neurologica è solitamente dovuto alla quantità di forza presente al momento della lesione e alla quantità di compromesso del canale spinale., Con una maggiore quantità di forza, più frammenti ossei possono essere forzati nel canale spinale causando una maggiore perdita della funzione del midollo spinale. Ciò può causare perdita di forza, sensazione o riflessi al di sotto del livello della lesione.

Tipicamente, in una frattura a scoppio che si verifica alla giunzione delle spine toraciche e lombari può provocare paralisi delle gambe e perdita di controllo dell’intestino e della vescica. In una lesione del midollo spinale incompleta si osserva solo una paralisi parziale o una perdita riflessa. Con fratture lievi possono essere presenti solo sintomi transitori o non possono essere presenti lesioni neurologiche.,

Dolore severo

Le fratture scoppiate causano forti dolori. Tipicamente, questo è dolore a livello della frattura, cioè nella parte posteriore. Tuttavia, il dolore può anche essere presente nelle gambe dopo la distribuzione dei nervi interessati. Molti pazienti lamentano una sensazione di scossa elettrica nelle gambe quando c’è compressione del midollo spinale. La maggior parte dei pazienti con una frattura a scoppio non è in grado di camminare immediatamente dopo l’infortunio. Raramente, il paziente può allontanarsi da un incidente e avere ancora una frattura da scoppio., Tuttavia, spesso la quantità di dolore che è presente è abbastanza grave che i pazienti sanno che è una buona idea non camminare.

Diagnosi

Sulla scena dell’incidente, i pazienti che lamentano un forte dolore alla schiena non devono essere collocati in posizione seduta e flessa. Dovrebbero essere tenuti distesi e trasportati in posizione piatta. Un paziente che si trova o si siede con una frattura a scoppio può aumentare la lesione neurologica. Le fratture a scoppio richiedono cure mediche immediate da parte di un ortopedico o di un neurochirurgo addestrato in chirurgia spinale., Il paziente deve essere trasportato in un pronto soccorso e raggi X ottenuti.

La diagnosi di una frattura a scoppio viene solitamente effettuata mediante raggi X e una TAC. Occasionalmente, una scansione MRI può essere ordinata pure, al fine di valutare la quantità di trauma dei tessuti molli, sanguinamento o rottura del legamento. La revisione della tac e dei raggi X consente al medico curante di determinare il livello della frattura, che si tratti di una frattura da compressione, di una frattura a scoppio o di una lussazione della frattura e di determinare la quantità di compromesso del canale spinale e l’angolazione spinale., Tutti questi fattori entrano nel processo decisionale del trattamento.

L’esame fisico deve essere eseguito per documentare sia la deformità spinale, cioè l’angolazione della colonna vertebrale o la tenerezza della colonna vertebrale a livello di frattura, sia un esame neurologico.

L’esame neurologico dovrebbe includere test della forza muscolare, della sensazione e dei riflessi degli arti inferiori, nonché test del controllo dello sfintere intestinale e vescicale.,

Commento di Iain Kalfas, MD

Questi articoli forniscono un’eccellente panoramica di una lesione complessa: fratture nella regione toraco-lombare della colonna vertebrale. Queste fratture possono provocare una varietà di presentazioni cliniche che vanno dal lieve disagio lombare alla paralisi completa. L’autore sottolinea correttamente la necessità di un riconoscimento precoce di queste lesioni al fine di prevenire gravi conseguenze neurologiche., Gli articoli forniscono una descrizione concisa dei tipi di frattura più comuni in questa regione e riesaminano accuratamente le opzioni di gestione accettate per ciascun tipo di lesione.