Punto di apprendimento per i medici
I medici devono avvertire i pazienti del rischio di fototossicità associato alla doxiciclina, un antimicrobico comunemente usato nelle cure primarie e secondarie. I pazienti che assumono questo farmaco devono essere informati riguardo ai metodi di fotoprotezione contro entrambe le lunghezze d’onda UVB e UVA.
La doxiciclina, un antibiotico tetraciclina ampiamente utilizzato nelle cure primarie e secondarie, è un fotosensibilizzatore prevedibile.,1 La fototossicità è solitamente correlata alla dose con eritema simile a scottature dolorose sulla pelle esposta al sole dopo un’intensa esposizione al sole e le presentazioni più rare includono placche eritematose, vesciche (inclusa pseudoporfiria), eruzioni lichenoidi e foto-onicolisi.2,3
Presentiamo due casi di fototossicità indotta da doxiciclina.
Paziente 1-Una donna di 64 anni si è recata a Maiorca 10 giorni dopo aver iniziato la terapia con doxiciclina 100 mg al giorno per la rosacea., Nel giro di poche ore dall’esposizione al sole, ha avvertito una sensazione di bruciore sul viso seguita da una florida eruzione su aree fotoesposte di viso, collo e arti inferiori (Figura 1a e b). Ha avuto un test anticorpo antinucleare positivo (ANA) (1:640) ma negativo schermo anticorpi nucleari estraibili. Monocromatore foto-test è stato eseguito che era negativo (Ninewells, Dundee). L’eruzione si è lentamente stabilizzata nei prossimi 2 mesi e ultimamente ha anche sviluppato la foto-onicolisi.,
(a) Reazione fototossica con eritema marcato su viso, collo e parte superiore del torace con formazione di croste sulle labbra, risparmiando i siti coperti da foto delle pieghe della pelle e sotto il mento e il naso; e (b) chiara demarcazione dell’eruzione eritematosa risparmiando le aree coperte da foto dai sandali del paziente.,
(a) Reazione fototossica con eritema marcato su viso, collo e parte superiore del torace con formazione di croste sulle labbra, risparmiando le aree fotocoperte delle pieghe cutanee e sotto il mento e il naso; e (b) chiara demarcazione dell’eruzione eritematosa risparmiando le aree fotocoperte dai sandali del paziente.
Paziente 2-Una paziente di 87 anni in un reparto medico ha sviluppato una nuova eruzione unilaterale del lato destro sul viso e sull’avambraccio (Figura 2a e b). I tamponi di batteriologia e PCR virale sono risultati negativi., Aveva recentemente completato un ciclo di doxiciclina per polmonite acquisita in ospedale. Il suo letto di degenza era adiacente ad una finestra esposta a sud. Questo paziente è stato trattato con steroidi topici con il suo letto ri-posizionato lontano dalla finestra; tende chiuse e l’eruzione risolto poco dopo.
L’esame ha dimostrato un eritema ben delimitato confinato sul lato destro del viso (a) e sull’avambraccio (b), risparmiando i siti coperti da foto.,
L’esame ha dimostrato un eritema ben delimitato confinato sul lato destro del viso (a) e sull’avambraccio (b), risparmiando i siti coperti da foto.
Discussione
Si pensa che le lunghezze d’onda ultraviolette A (UVA) siano importanti nella fototossicità della doxiciclina che provoca foto., L’importanza di UVA è clinicamente osservata dal verificarsi di foto-onicolisi nel paziente 1 e vetro della finestra trasmesso sole provocando l’eruzione nel paziente 2, come chiodo umano e vetro della finestra sono barriere a raggi ultravioletti B (UVB), ma consentono la trasmissione di UVA.
Il rischio di fototossicità indotta da doxiciclina è influenzato da molteplici fattori tra cui dose di trattamento, lunghezza d’onda UV, fototipo cutaneo e posizione geografica del paziente.4,5 Devono essere eseguiti uno screening a livello di ANA e porfiria; in questi pazienti devono essere presi in considerazione anche biopsia cutanea e test fotografici., La gestione comporta il ritiro del farmaco e gli steroidi topici. Nei casi più gravi possono essere necessari corticosteroidi orali.
Questi due casi evidenziano l’effetto fotosensibilizzante della doxiciclina. I pazienti devono essere ben informati di questo effetto avverso relativamente comune e dell’importanza della protezione solare. Quando si prescrive la doxiciclina, i medici dovrebbero consigliare i pazienti sull’uso di una protezione solare ad ampio spettro ad alto fattore di protezione solare (SPF) che offre una buona protezione contro le lunghezze d’onda UVB e UVA; sono importanti anche abbigliamento, cappello e prevenzione comportamentale del sole compresa l’ombra.,
Consenso dei pazienti ottenuto.
Conflitto di interessi: Nessuno dichiarato.
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