D: Avete raccomandazioni per la profilassi antibiotica quando si utilizza una benda lenti a contatto (BCL)? Non ho mai avuto un’infezione durante l’utilizzo di un BCL in più di 30 anni di pratica fino a quando non sono passato al Polytrim generico (trimetoprim/polimixina B). Tuttavia, ho avuto due infezioni durante l’utilizzo di un BCL nell’ultimo anno. C’è preoccupazione per l’uso del generico? Dovrei usare un trattamento topico diverso?,
A: “Le lenti a contatto con bendaggio sono utilizzate per una serie di motivi, non tutti che coinvolgono un difetto epiteliale”, afferma Aaron Bronner, OD, del Pacific Cataract and Laser Institute. “Tuttavia, nei casi che si occupano di un difetto epiteliale, il rischio di aggravamento con BSL richiede l’uso di profilassi antibiotica topica.”Quando si utilizza la profilassi insieme a un BCL, osserva il Dr. Bronner, è importante mantenere l’antibiotico a livelli di dosaggio terapeutico per prevenire le ulcere infettive resistenti ai farmaci., “Dosare un’OFFERTA antibiotica quando è destinata a essere dosata a QID non fa altro che selezionare le colonie altamente succepibili, selezionando quindi direttamente per la crescita di colonie più resistenti.”
Polytrim ha una buona copertura contro alcuni agenti patogeni, tra cui MRSA, Haemophilus influenzae e persino Pseudomonas aeruginosa, afferma Paul Karpecki, OD, di Koffler Vision Group in Kentucky; tuttavia, l’approvazione decennale della sua formulazione ha portato alla resistenza batterica nel tempo. Ad esempio, stafilococco negativo alla coagulasi resistente alla meticillina. (MRCoNS) non è più suscettibile al trimetoprim. I produttori di farmaci generici devono anche mostrare bioequivalenza ai farmaci di marca, ma possono alterare conservanti, additivi e livelli di pH, influenzando ulteriormente l’efficacia del farmaco. Il Dott., Karpecki usa il farmaco per trattare i bambini che non sono stati precedentemente esposti ad esso, ma lo combina con il fluorochinolone Besivance (besifloxacina 0,6%, Bausch + Lomb) durante il trattamento della congiuntivite MRSA negli adulti.
Quindi quali trattamenti topici simili esistono? Gli antibiotici ad ampio spettro sono la scelta migliore, dice il dottor Karpecki. Suggerisce besifloxacina per il trattamento di MRSA, MRSE, P. aeruginosa e persino ceppi di stafilococco resistenti ai fluorochinoloni. L’alto costo della besifloxacina può essere un fattore limitante per i pazienti senza un piano farmacologico, tuttavia., “Altri fluorochinoloni come moxifloxacina, gatifloxacina o ofloxacina non hanno abbastanza l’ampia copertura di besifloxacina,” Dr. Karpecki dice, ” ma hanno ancora una copertura molto ampia e altri attributi-come moxifloxacina essendo senza conservanti.”Tobramicina generica o gentamicina sono anche buone possibilità; tuttavia, l’uso a lungo termine può causare tossicità corneale.
Dr. Bronner regola la sua selezione a seconda del livello di rischio. ” Negli occhi a rischio più basso”, dice, ” Uso spesso ofloxacin generico 0.,3% QID, negli occhi in cui il trauma indotto ha maggiori probabilità di trasportare materiale infettivo o dove la malattia della superficie oculare preesistente aumenta il rischio, userò un agente di nuova generazione, in genere Vigamox (moxifloxacina, Alcon) piuttosto che Moxeza (moxifloxacina cloridrato, Alcon). Mi piace la mancanza di conservante per questi occhi, e il più sottile Vigamox code di rondine con uso BCL meglio di Moxeza, a mio parere.,”Gli occhi con difetti epiteliali che non rispondono alla terapia convenzionale devono essere valutati per la terapia di seconda linea come il tessuto amniotico o il siero autologo e, se entrambi non hanno successo e il potenziale visivo è limitato, un lembo congiuntivale.
J. James Thimons, OD, di Ophthalmic Consultants of Connecticut, nota se il paziente presenta un’allergia al sulfamidico e non può permettersi un fluorochinolone di quarta generazione, Neosporin QID offre una copertura economica. La ciprofloxacina è anche un’alternativa ragionevole., “Se non esiste alcun difetto epiteliale, in genere non copro l’occhio con un antibiotico profilattico, ma uso lacrime artificiali non conservanti QID per mantenere l’umidità”, dice.