• l’Acetato di Desmopressina (DDAVP)
• Imipramine
• Anticolinergici
• Sommario

l’Acetato di Desmopressina (DDAVP)

DDAVP è un farmaco per il trattamento di bambini con enuresi notturna. Sebbene DDAVP non curi la circostanza, aiuta a trattare i sintomi mentre il bambino è sulla droga. Numerosi studi riportano una riduzione del numero di notti umide.

DDAVP è una copia artificiale di una normale sostanza chimica del corpo che controlla la produzione di urina., Il beneficio terapeutico di DDAVP potrebbe essere dovuto ad una riduzione della produzione notturna di urina o forse ad un effetto sull’eccitazione.

Molti studi hanno tentato di identificare i bambini che hanno maggiori probabilità di rispondere al DDAVP. I bambini più grandi sono più reattivi. I bambini con una normale capacità della vescica hanno maggiori probabilità di rispondere rispetto a quelli con una piccola dimensione della vescica.

Il farmaco può essere assunto come spray nasale o compressa. Tuttavia, il tablet ha diversi vantaggi. Se il bambino non ha problemi a deglutire le pillole, il tablet è più discreto per pigiama party e altre occasioni speciali., Inoltre, il tablet ha riportato un tasso di risposta migliore. Lo spray nasale può essere influenzato da un naso chiuso da raffreddori o allergie. DDAVP deve essere somministrato prima di coricarsi. Perché funziona subito, non ha bisogno di essere dato tutti i giorni per essere efficace.

DDAVP ha pochi effetti collaterali. Gli effetti collaterali più comuni con lo spray nasale sono disagio nasale, sangue dal naso, mal di pancia e mal di testa. L’unico effetto collaterale grave osservato nei bambini trattati con DDAVP è il sequestro dovuto all’intossicazione da acqua., Questo grave problema è prevenibile con attenzione a non esagerare con i liquidi in ogni sera che DDAVP è preso. I bambini dovrebbero prendere solo un otto una volta tazza di liquido a cena, non più di 8 once tra la cena e andare a dormire, e niente da bere nelle due ore prima di coricarsi. I primi sintomi di intossicazione da acqua includono mal di testa, nausea e vomito. Se si verificano questi sintomi, il farmaco deve essere interrotto e il bambino deve essere visto immediatamente da un medico. Si deve usare cautela nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività poiché sono spesso impulsivi., Questi bambini potrebbero richiedere un monitoraggio particolarmente attento della loro assunzione di liquidi.

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IMIPRAMINA

L’imipramina è stata utilizzata con successo per molti anni per trattare i bambini con bagnatura del letto. La secchezza completa è stata riportata nel 10-50% dei pazienti. Alcuni bambini che non sono completamente asciutti mostrano un miglioramento significativo.

Come funziona questo farmaco non è ben compreso. Anche se l’imipramina è un tipo di antidepressivo, non c’è motivo di suggerire che la depressione svolge un ruolo nella causa di bagnare il letto.,

Si pensa che questo tipo di farmaco funzioni in uno dei diversi modi:

• modificando il sonno e il pattern di veglia del bambino
• influenzando il tempo in cui un bambino può trattenere l’urina nella vescica o
• riducendo la quantità di urina prodotta.

L’imipramina generalmente non viene usata per trattare la bagnatura del letto nei bambini di età inferiore ai 6-7 anni. I tassi di successo sono stati trovati per essere più alti nei bambini più grandi. Come con tutti i farmaci usati per trattare la bagnatura del letto se il farmaco viene interrotto, è probabile che la bagnatura del letto si ripresenti.,

La dose abituale di imipramina viene assunta da 1 a 2 ore prima di coricarsi per i bambini dai 6 agli 8 anni. È necessaria una dose più elevata per i bambini più grandi e gli adolescenti. Un bambino dovrebbe essere visto da un medico dopo tre o sei mesi sul farmaco. Se il bambino inizia a bagnare di nuovo, è possibile riavviare un ciclo di trattamento ripetuto.

È molto importante assumere il farmaco nella quantità prescritta dal medico. Gli effetti collaterali minori dell’imipramina includono irritabilità, insonnia, sonnolenza, riduzione dell’appetito e raramente spiacevoli cambiamenti di personalità., Tuttavia, la maggior parte dei bambini che assumono imipramina per bagnare il letto non sperimentano questi effetti collaterali. Se si verificano, gli effetti collaterali possono essere facilmente invertiti riducendo o interrompendo il farmaco. Di preoccupazione più seria, l’imipramina può portare alla morte se viene assunto un sovradosaggio, quindi deve essere tenuto fuori dalla portata di tutti i bambini e sigillato con un cappuccio a prova di bambino. Nei bambini sono stati riportati casi di sovradosaggio accidentale.,

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ANTICOLINERGICI

I farmaci anticolinergici, come l’ossibutinina (Ditropan) o l’hyosyamine (Levsinex), riducono o fermano le contrazioni della vescica e aumentano la capacità della vescica. Anticolinergici possono essere utili per i bambini che hanno bagnatura diurna a causa di contrazioni della vescica e / o piccola capacità della vescica. Una formula utile per stimare il normale volume della vescica nei bambini è: età in anni + 2 = once.

Gli anticolinergici da soli di solito non sono utili per i bambini con bagnatura del letto isolata senza problemi di svuotamento diurno., Tuttavia, alcuni bambini con enuresi notturna che non rispondono alla sola DDAVP risponderanno ad una combinazione di DDAVP e di un anticolinergico. Questo è spesso vero per un bambino che ha ridotto la capacità funzionale della vescica. La ragione di questo approccio è che il DDAVP riduce la produzione di urina notturna mentre l’anticolinergico aumenta il colume della vescica notturna. Insieme, questi farmaci possono prevenire la bagnatura del letto mantenendo la vescica piena durante la notte.,

Per i bambini di età superiore ai 6 anni, la dose di ossibutinina (Ditropan XL) viene somministrata una volta al giorno ai bambini con sintomi di bagnatura diurna. Un altro anticolinergico, ioscamina, è disponibile anche in una capsula del tempo a lunga durata d’azione. Il dosaggio abituale è una hyosyamine due volte al giorno. Per i bambini con bagnatura del letto isolata, è richiesta solo la dose di ossibutinina o hyosyamine. Gli effetti indesiderati comuni sono secchezza delle fauci e arrossamento del viso. Occasionalmente, il lavaggio può verificarsi quando il bambino è esposto a caldo. Un eccesso può causare offuscamento della vista e allucinazioni., Meno effetti collaterali sono stati riportati con un anticolinergico più recente, tolterodina (Detrol), che è più specifico per la sua azione sulla vescica. Tuttavia, questo farmaco non è ancora approvato per l’uso nei bambini sotto i dodici anni.

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SOMMARIO

La terapia farmacologica dell’enuresi notturna è meglio pensata come un trattamento, non una cura. Pertanto, la maggior parte dei bambini richiede un trattamento a lungo termine per prevenire il ritorno della bagnatura del letto.

I tassi di risposta riportati sono simili per DDAVP e imipramina. Il DDAVP è più costoso dell’imipramina, ma ha meno effetti collaterali ed è meno tossico., DDAVP più un anticolinergico può essere utile in alcuni bambini che hanno piccola capacità della vescica. Gli anticolinergici possono anche aiutare i bambini che hanno una piccola capacità della vescica e frequenza diurna, urgenza e/o bagnatura. Tuttavia, gli anticolinergici da soli non si sono dimostrati utili per i bambini con solo bagnatura notturna.