Introduzione
Lo stridore è un suono inspiratorio insolito e acuto che indica un’ostruzione significativa delle vie aeree ed è solitamente causato dall’ostruzione tracheale, sebbene possa essere il risultato dell’ostruzione dei bronchi principali. È essenziale distinguerlo da altre cause di dispnea in quanto significa compromissione delle vie aeree.
Stridor rappresenta una situazione di emergenza e può richiedere una valutazione ORL o respiratoria urgente. Potrebbe essere necessario discutere il paziente con ITU al fine di proteggere le vie aeree, in particolare se la storia non è chiara., Discutere immediatamente eventuali pazienti con un Registrar o superiore. Se del caso, può essere utile la linea guida West of Scotland sulla “Gestione di pazienti di nuova presentazione con una massa mediastinica che causa compromissione delle vie aeree”. Vedere il sito intranet WoSCAN (è richiesto l’accesso alla rete NHS) a http://www.intranet.woscan.scot.nhs.uk/, nella sezione Linee guida e protocolli, quindi nella sottosezione Linee guida per l’oncologia acuta.,
Valutazione/monitoraggio
La valutazione iniziale comprende:
- Valutare le vie aeree, la respirazione e la circolazione – rianimazione immediata se necessario
- Saturazioni di ossigeno
- CXR – portatile se il paziente non è sicuro di andare al reparto.
Ottenere un’anamnesi completa comprendente:
- Lo sviluppo di nuovi sintomi respiratori o il peggioramento.
- Dettagli delle neoplasie note e del loro trattamento.
- Co-morbidità
- Farmaci compreso l’uso di e controindicazioni ai corticosteroidi.,
Trattamento / terapia con farmaci
il Trattamento deve includere:
- Ossigeno umidificato se possibile)
- Desametasone orale (a meno di problemi di deglutizione poi IV) 8 mg due volte al giorno (mattina e pranzo) se non vi sono controindicazioni e aggiungere gastroprotection se appropriato (ad esempio, omeprazolo orale di 20 mg una volta al giorno o lansoprazolo 30 mg una volta al giorno se no controindicazioni).,
- salbutamolo nebulizzato 5mg quando necessario
- Trattamento di qualsiasi infezione
- Se grave e non migliora nella gestione conservativa può essere necessario considerare:
- Tracheostomia se ostruzione delle vie aeree superiori – discutere con oncall ENT
- Adrenalina nebulizzata – discutere con un medico anziano abituato a dare questo, ad es., ITU
Il trattamento definitivo comprende:
- Radioterapia se appropriato – discutere con l’oncologo clinico di guardia
- Laser/stenting per ostruzione tracheale-discutere con il team respiratorio locale
Se non ci sono altre opzioni di trattamento, quindi rendere il paziente confortevole con la sedazione. Discutere sempre con il membro senior del team.
- Prendere in considerazione Heliox 80: 20 se disponibile (miscela di ossigeno elio che è meno viscosa dell’aria e più facile da inalare dopo l’ostruzione).