Strabismo/Disallineamento oculare

Malattia

L’esotropia è un disallineamento oculare in cui un occhio è deviato verso l’interno o nasalmente. La deviazione può essere costante o intermittente. L’occhio deviante può essere sempre lo stesso occhio o può alternarsi tra i due occhi.,

Tipi

Esotropia infantile

Si tratta di un’esodeviazione, spesso costante, che si presenta nei primi 12 mesi di vita. È associato a una grande deviazione angolare, nistagmo latente, un modello di fissazione incrociata, una normale convergenza accomodativa al rapporto di alloggio e errori di rifrazione appropriati all’età.

Esotropia accomodativa

L’insorgenza è di solito dopo 1 anno di età con un esordio graduale o improvviso che diventa costante dopo un periodo di intermittenza. L’esotropia completamente accomodante è associata ad un’alta ipermetropia di +3.,00 D o maggiori e ampiezze di divergenza fusionale inadeguate.

Un sottotipo di esotropia accomodativa è il tipo di eccesso di convergenza esotropia, che è associato a una deviazione maggiore a distanza ravvicinata. La deviazione al vicino è ridotta quando l’alloggio è rilassato con lenti + 3.00 D. Il meccanismo è un rapporto anomalo tra convergenza accomodativa e alloggio (alta convergenza accomodativa al rapporto di alloggio); lo sforzo di accogliere suscita una risposta di convergenza accomodativa anormalmente elevata., L’esotropia parzialmente accomodante è un’esotropia residua che viene parzialmente corretta, ma persiste nonostante la correzione completa dell’errore di rifrazione iperopica.

Esotropia non accomodante

Questa esodeviazione ha inizio dopo 1 anno di età e non è associata ad alcun fattore accomodante, quindi non migliorata dagli occhiali.

Divergenza tipo di insufficienza esotropia

Questa esotropia, più spesso associata a pazienti adulti di 30 anni e più, è caratterizzata da un’esodeviazione maggiore a distanza che vicino., Le ampiezze di divergenza fusionale sono ridotte sia a distanza che vicino alla fissazione, e questa esotropia è comitant negli sguardi primari e laterali.

Sindrome di microtropia / Monofixation

Questo è caratterizzato da pazienti con uno scotoma centrale in un occhio insieme alla fusione periferica. Questi pazienti mancano tipicamente di stereopsi fine e mantengono un grado da lieve a moderato di ampiezze fusionali.

Esotropia sensoriale

La ridotta acuità visiva unilaterale, dovuta a varie cause organiche, presenta una barriera alla fusione., Nei bambini sotto i 4 anni di età, l’occhio cieco o più povero diventerà generalmente esotropico. I bambini più grandi o gli adulti con deprivazione visiva sensoriale svilupperanno generalmente un’esotropia sensoriale.

Esotropia consecutiva

Ciò si verifica quando una persona che era precedentemente esotropica diventa esotropica. A volte questo è il risultato di una sovracorrezione chirurgica per l’esotropia.,

Altre forme

Esotropia associata a miopatia restrittiva (malattia dell’occhio tiroideo, fratture orbitali) o miopatia paralitica (6a paralisi del nervo cranico, miastenia grave), forme speciali di strabismo – Sindrome di Duane

Eziologia

L’eziologia dell’esotropia è sconosciuta nella maggior parte dei casi, ma può essere ereditaria. L’esotropia sensoriale si verifica a causa della diminuzione dell’acuità in un occhio, a causa di varie cause organiche, che porta all’incapacità di mantenere il normale allineamento degli occhi. Si pensa che lo strabismo si verifichi a causa di un problema con il sistema fusionale.,

Fattori di rischio

Disturbi neurologici, idrocefalo, prematurità e una storia familiare positiva di strabismo aumentano il rischio di avere esotropia.

Patologia generale

L’esotropia accomodativa è il sottotipo più comune di esotropia, con insorgenza dopo 1 anno di età e solitamente rilevata intorno ai 2-3 anni di età. Non c’è predilezione per l’esotropia in termini di età o sesso.,

Esame fisico

Tutti i pazienti con esotropia avrebbero bisogno di un esame oftalmologico completo, tra cui acuità visiva, funzione binoculare e stereopsi, valutazione della motilità, misurazioni dello strabismo a distanza ravvicinata e posizioni cardinali dello sguardo, misurazione delle ampiezze fusionali, rifrazione cicloplegica. Alcuni casi possono richiedere un test di base di diottrica a 4 prismi per microtropia, misurazioni dello strabismo dopo il test di occlusione prolungato di Marlowe, misurazioni dello strabismo dopo +3.,00 lenti a fissazione vicina, valutazione delle strutture oculari nei segmenti anteriore e posteriore.

Sintomi

I sintomi sono abbastanza variabili in termini di frequenza e gravità dell’esotropia. Se un bambino sopprime l’occhio deviato, il paziente può sviluppare un’ambliopia o un angolo o una frequenza più gravi dello strabismo. Gli adulti con esotropia possono sperimentare diplopia.

Diagnosi clinica

Esotropia infantile

Un bambino con un’esotropia che è solitamente costante e presenta entro il primo anno di vita., È associato a una grande deviazione angolare, nistagmo latente, crossfixation, una normale convergenza accomodativa al rapporto di alloggio e errori di rifrazione appropriati all’età.

Esotropia accomodativa

Si verifica nei bambini di età superiore a 1 anno. In generale, questo è associato all’ipermetropia che riduce l’angolo e/o la frequenza dell’esotropia quando viene indossata la correzione iperopica. L’esotropia accomodativa può anche essere associata alla sindrome da microtropia / monofissazione.,

Esotropia non accomodante

Questo sottotipo ha un esordio dopo 1 anno di età, può essere costante o intermittente e non è influenzato dal livello di alloggio.

Tipo di insufficienza di divergenza esotropia

Questo tipo di esotropia si trova nella popolazione di 30 anni e oltre. Questi pazienti hanno ridotto le ampiezze di divergenza fusionale, l’esotropia è peggiore a distanza che vicino e possono avere problemi con la guida o la diplopia con la fissazione della distanza.,

Sindrome da microtropia / monofissazione

Questo è caratterizzato da pazienti con uno scotoma centrale in un occhio insieme a fusione periferica, ampiezze fusionali e stereopsis grossolana.

Diagnosi differenziale

Altre condizioni che possono mostrare esotropia includono i tipi di sindrome di Duane 1 o 3, 6a paralisi CN, sindrome da blocco del nistagmo, sindrome di Moebius, malattia dell’occhio tiroideo, Miastenia grave, fibrosi congenita dei muscoli extraoculari, muscolo retto laterale scivolato o muscolo retto mediale stretto.,

Nonsurgical

I trattamenti nonsurgical comprendono la rattoppatura, la correzione dell’errore refrattivo iperopico completo e gli esercizi ortottici di divergenza per insufficienza di divergenza. I prismi di Fresnel o i prismi possono essere usati per alleviare la diplopia o l’astenopia in alcuni pazienti. A volte l’esotropia sensoriale può essere aiutata trattando la causa sottostante (ambliopia, cataratta, opacità dei media).

Chirurgia

La chirurgia viene eseguita sui muscoli extraoculari nel tentativo di dare una visione singola binoculare, per alleviare la diplopia o per ripristinare gli occhi al loro regolare stato di allineamento., La prognosi per il successo chirurgico è migliore se il paziente ha un’esotropia intermittente piuttosto che una costante e un’esotropia alternata e se viene trattata qualsiasi ambliopia. In alcuni casi, l’ambliopia potrebbe non essere completamente corretta a causa dello strabismo e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico prima della correzione completa dell’ambliopia. Il momento ottimale per l’intervento chirurgico è il più presto possibile, entro pochi mesi dall’inizio, prima di qualsiasi degenerazione del nucleo genicolato laterale., In caso di ambliopia associata si raccomanda di trattarla prima dell’intervento chirurgico per migliorare il tasso di successo a lungo termine dell’allineamento degli occhi.

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