Abstract
L’endometriosi del colon è stata riportata in letteratura per imitare il cancro del colon. I pazienti possono presentare sintomi quasi identici al cancro del colon. Presentiamo un caso esemplare di una donna che è stata trovata per avere una massa sulla colonscopia convenzionale. La colonscopia virtuale è stata determinante nel caratterizzare la massa sigmoidea ostruttiva. Una biopsia della massa ha rivelato l’endometriosi sigmoidea.
1., Introduzione
Endometriosi del colon imitando adenocarcinoma del colon è uno scenario sconcertante per il clinico. I casi sono sparsi in tutta la letteratura che descrive questo fenomeno . I sintomi del paziente possono essere simili al cancro del colon, con sanguinamento rettale, cambiamento nelle abitudini intestinali e persino ostruzione intestinale. Presentiamo un caso di una donna sottoposta a colonscopia virtuale dopo che una colonscopia convenzionale ha rivelato una massa sigmoidea ostruttiva, un presunto cancro al colon. La biopsia successiva e la patologia chirurgica hanno rivelato l’endometriosi.
2., Case Report
Il paziente è una donna di 51 anni che ha presentato una storia di diverse settimane di cambiamenti nelle abitudini intestinali, un episodio di sangue per retto e dolore addominale. Ha negato qualsiasi perdita di peso o cambiamento di appetito. La sua storia medica passata è stata significativa per una storia remota di endometriosi con infertilità e infezione cronica da epatite B. Ha subito una colonscopia ambulatoriale elettiva, che ha rivelato una massa del colon sigmoideo che causa una marcata stenosi. Il colonscopista non è stato in grado di superare la lesione. Sono state fatte delle biopsie., Il paziente è stato quindi inviato alla TC per una colonscopia virtuale per valutare meglio la massa e anche per immaginare il resto del colon e per mettere in scena il presunto cancro al colon. Dato l’alto sospetto di cancro al colon, la colonscopia virtuale è stata eseguita utilizzando il contrasto IV. Nonostante la storia remota dell’endometriosi, inizialmente non è stata considerata nella diagnosi differenziale.
La colonscopia virtuale ha rivelato una lesione del nucleo apple nel colon sigmoideo e un segmento di ispessimento e nodularità nel colon sinistro., Le biopsie effettuate durante la colonscopia hanno rivelato l’endometriosi. Sette giorni dopo, il paziente è stato portato in chirurgia a causa dell’ostruzione. Una massa di 3 cm è stata trovata in chirurgia che era aderente alla vescica e al colon sigmoideo. Il campione è stato inviato alla patologia che ha confermato che si trattava di endometriosi con iperplasia che coinvolge l’intero spessore della parete intestinale senza evidenza di malignità. Da notare, c’erano diversi linfonodi benigni, uno con endometriosi associata.
3. Discussione
L’endometriosi è definita come la posizione aberrante del tessuto endometriale., Ha una prevalenza variabilmente riportata a causa della difficoltà di diagnosi e selezionare i gruppi studiati. Le stime vanno da circa il 5 al 10% della donna in età fertile . Poiché il tessuto endometriale è alimentato da ormoni ovarici, l’endometriosi è rara nelle donne in pre e postmenopausa, ma ci sono segnalazioni di esso . Quando guardando la donna sottoposti a chirurgia ginecologica importante per vari motivi, 1% è stato trovato per avere endometriosi. Quando si guardano le donne sottoposte a laparoscopia per dolore pelvico cronico, la frequenza aumenta al 12-32%.,
La patogenesi dell’endometriosi è stata controversa. La teoria dell’impianto dice che il tessuto endometriale che viene versato durante le mestruazioni si rifugia nelle tube di Falloppio e occasionalmente nel peritoneo. Questa teoria si adatta al fatto che gli impianti più vicini all’utero sono più comuni; mentre, gli impianti in altri sistemi di organi sono rari.
L’endometriosi è spesso classificata come pelvica o extrapelvica in posizione. Nei pazienti con endometriosi pelvica, il tessuto endometriale è limitato alle tube di Falloppio, alle ovaie e al peritoneo pelvico nelle vicinanze ., La triade classica dei sintomi è la dispareunia, la dsimenorrea e l’infertilità. Si dice che i sintomi ricadano e si rimettono in accordo con il ciclo mestruale, ma questo si verifica solo in circa il 40% dei pazienti . L’endometriosi extrapelvica può essere localizzata praticamente in qualsiasi altra parte del corpo, incluso il coinvolgimento dell’intestino, del sistema urinario, della pelle, del cervello, dei muscoli, dei polmoni, del fegato, della cistifellea e persino del cuore . La stragrande maggioranza dell’endometriosi extrapelvica si trova nel retto e nel colon sigmoideo, rappresentando circa il 95%., L’età media al momento della diagnosi è compresa tra 34 e 40 anni , con fino al sette percento di endometriosi intestinale riportata nelle donne in postmenopausa . Il nostro paziente ci ha presentato a 51 anni con endometriosi sigmoidea sintomatica. Era in perimenopausa al momento della diagnosi. Gli impianti intestinali del tessuto endometriale sono solitamente asintomatici e clinicamente non preoccupanti. Quando le lesioni endometriali intestinali a volte causano sintomi, ci può essere un’ampia varietà di sintomi gastrointestinali tra cui, dischezia, sangue per retto, stitichezza, vomito, diarrea e dolore addominale.,
La diagnosi di endometriosi intestinale è difficile e come dimostrato da questo caso e da altri può essere confusa con altre lesioni più gravi come il cancro del colon, ma ci sono alcune caratteristiche che definiscono. Per natura della sua evoluzione proposta, il tessuto endometriale di solito coinvolge le pareti esterne del colon come lo strato sieroso o la sottomucosa. Una lesione che penetra nella mucosa ha meno probabilità di essere una lesione endometriale . Per questo motivo, la colonscopia può facilmente perdere un endometrioma del colon. Tuttavia, nel nostro caso, è stato coinvolto l’intero spessore della parete intestinale., Poiché il lume dell’intestino sigmoideo era così ristretto nel nostro paziente, un esame colonscopico convenzionale completo era impossibile. La colonscopia virtuale ci ha aiutato a descrivere la lesione in modo più completo e visualizzare la parte del colon prossimale dove l’endoscopio non poteva passare. Tuttavia, la colonscopia TC è stata ordinata per valutare il resto del colon e per caratterizzare completamente il presunto cancro del colon ostruttivo., Se l’endometriosi fosse stata considerata una potenziale causa dei risultati della colonscopia, la risonanza magnetica sarebbe stata una modalità migliore per caratterizzare potenzialmente gli impianti endometriali, in attesa dei risultati della biopsia. La colonscopia CT o CT non è sensibile o specifica nella valutazione dei pazienti con endometriosi.
In conclusione, gli impianti endometriali nel colon possono presentare un cancro del colon clinicamente identico e probabilmente dovrebbero essere stati considerati come una potenziale eziologia dei risultati sulla colonscopia convenzionale., Mentre l’endometriosi è una diagnosi radiologica difficile da fare, deve essere considerata nelle donne in fase di lavorazione per una massa del colon quando il quadro clinico non è chiaro. Tuttavia, la biopsia è solitamente necessaria per confermare la diagnosi, poiché l’endometriosi può imitare il cancro del colon sia sulla colonscopia convenzionale che sulla colonscopia virtuale, come in questo articolo.,ual colonscopia dimostra un segmentale zona di ispessimento (frecce) nel colon discendente
(b) Endoluminale volare in mostra la stenosi e l’ispessimento del segmento di colon discendente identificati sulla assiale vista
(a), Endometriosi (frecce lungo sulla sinistra) si estende per coinvolgere l’epitelio del colon (corto frecce a destra)
(b), Endometriosi (frecce) che coinvolgono la muscolare propria dell’intestino., Da notare la caratteristica stroma associato con l’epitelio ghiandolare
(a), Endometriosi (frecce lungo sulla sinistra) che si estende per coinvolgere l’epitelio del colon (corto frecce a destra)
(b), Endometriosi (frecce) che coinvolgono la muscolare propria dell’intestino., Da notare la caratteristica stroma associato con l’epitelio ghiandolare
Endoscopia che mostra lobulare massa nel lume del colon sigmoideo.