Il gonadismo è un termine medico per la diminuzione dell’attività funzionale delle gonadi (ovaie o testicoli) che producono ormoni e gameti. L’ipogonadismo maschile è caratterizzato da una carenza di testosterone, un ormone fondamentale per la funzione sessuale, cognitiva e corporea e per lo sviluppo. Bassi livelli di testosterone possono essere dovuti a anomalie ipotalamiche, ipofisarie o testicolari., L’ipogonadismo è classificato come primario (insufficienza testicolare primaria) e secondario (un problema nell’ipotalamo o nella ghiandola pituitaria). La diagnosi richiede la presenza di sintomi e segni suggestivi di carenza di testosterone e prove biochimiche. Un livello di testosterone superiore a 12 nmol / l non richiede la sostituzione. I pazienti con livelli di testosterone inferiori a 8 nmol / l di solito trarranno beneficio dal trattamento. Vi presentiamo il caso di un 58-year-old padre di due di cui alla clinica con una storia di un anno di disfunzione erettile, riduzione della libido, assenza di erezioni mattutine e ginecomastia., Aveva una precedente storia medica di ipertensione e ipercolesterolemia. Di nota, il paziente era stato sotto stress significativo in relazione alla rottura del suo matrimonio. I suoi esami del sangue hanno mostrato vitamina B12 270 ng/l, emoglobina A1C 41 mmol/mol, ormone follicolo stimolante sierico 86 UI/l (0-19), ormoni luteinizzanti sierici 25,9 UI/l (1,2–8,6), ferritina 53 µg/l, prolattina 247 mUI/l, testosterone sierico 5 nmol/l, test di funzionalità tiroidea normale/urea ed elettroliti/esame emocromocitometrico completo / test di funzionalità epatica e antigene prostatico specifico., Al momento della revisione in clinica, il paziente pesava 90 kg con una pressione sanguigna elevata 147/79 mmHg e frequenza cardiaca 86 battiti al minuto (regolare). All’esame, aveva ginecomastia bilaterale non tenera e testicoli di piccolo volume senza masse palpabili. Un testicolo ad ultrasuoni (US) ha confermato testicoli di piccolo volume (volume testicolare destro 3 ml, volume testicolare sinistro 4 ml) con una lesione avascolare ipoecogena nel testicolo destro che misura 3,9×3,1×3,1 mm. Il paziente è stato indirizzato per la revisione urologica e ripetere lo scrotale US in 3 mesi per la valutazione dell’intervallo della lesione., Al paziente è stato diagnosticato un ipogonadismo primario con un piano per iniziare la terapia sostitutiva con testosterone (l’opzione di trattamento primario). Le attuali linee guida sulla gestione dei problemi sessuali negli uomini sostengono la valutazione pre-trattamento per escludere il cancro alla prostata negli uomini di età superiore ai 40 anni. Gli uomini con disfunzione erettile e / o diminuzione della libido e carenza di testosterone documentata sono candidati alla terapia con testosterone una volta confermata una diagnosi di ipogonadismo., Dopo l’inizio della terapia, devono essere monitorati i livelli di testosterone totale, globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG) e albumina. Lo scopo della terapia dovrebbe essere un livello totale di testosterone di almeno 15 nmol / l.