La tachipnea è comune; si possono notare respiri superficiali. I risultati includono diminuita ipsilateral respiro suoni e una nota di percussione sordo.

Se si è verificata una sostanziale perdita sistemica di sangue, sono presenti ipotensione e tachicardia. L’angoscia respiratoria riflette sia il compromesso polmonare che lo shock emorragico. I bambini possono avere emotorace traumatico senza fratture ossee della parete toracica.,

Lesioni della parete toracica

L’emotorace è raramente un reperto solitario nel trauma contusivo. Le lesioni associate alla parete toracica o ai polmoni sono quasi sempre presenti.

Le lesioni ossee semplici costituite da una o più fratture costali sono le lesioni toraciche più comuni. Un piccolo emotorace può essere associato anche a singole fratture costali, ma spesso rimane inosservato durante l’esame fisico e anche dopo la radiografia del torace. Tali piccole collezioni raramente hanno bisogno di un trattamento.,

Le lesioni complesse della parete toracica sono quelle in cui sono presenti quattro o più fratture costali singole sequenziali o esiste un torace correggiato. Questi tipi di lesioni sono associati a un grado significativo di danno alla parete toracica e spesso producono grandi raccolte di sangue all’interno della cavità pleurica e compromissione respiratoria sostanziale. La contusione polmonare e il pneumotorace sono lesioni comunemente associate.,

Le lesioni con conseguente lacerazione delle arterie mammarie intercostali o interne possono produrre un emotorace di dimensioni significative e un significativo compromesso emodinamico. Queste navi sono la fonte più comune di sanguinamento persistente dal torace dopo un trauma.

L’emotorace ritardato può verificarsi ad un certo intervallo dopo un trauma toracico smussato. In questi casi, la valutazione iniziale, compresa la radiografia del torace, rivela i risultati delle fratture costali senza alcuna patologia intratoracica di accompagnamento. Tuttavia, ore o giorni dopo, si vede un emotorace., Si ritiene che il meccanismo sia la rottura di un ematoma della parete toracica associato al trauma nello spazio pleurico o lo spostamento dei bordi della frattura costale con eventuale interruzione dei vasi intercostali durante il movimento respiratorio o la tosse.

Lesioni intratoraciche smussate

Le grandi emotorace sono solitamente correlate alla lesione delle strutture vascolari. Interruzione o lacerazione delle principali strutture arteriose o venose all’interno del torace può causare emorragia massiva o dissanguante.,

Le manifestazioni emodinamiche associate all’emotorace massiccio sono quelle dello shock emorragico. I sintomi possono variare da lieve a profonda, a seconda della quantità e del tasso di sanguinamento nella cavità toracica e la natura e la gravità delle lesioni associate.

Poiché una vasta raccolta di sangue comprime il polmone ipsilaterale, le manifestazioni respiratorie correlate includono tachipnea e, in alcuni casi, ipossiemia.,

Una varietà di risultati fisici come lividi, dolore, instabilità o crepitio alla palpazione su costole fratturate, deformità della parete toracica o movimento paradossale della parete toracica può portare alla possibilità di coesistere emotorace in caso di lesioni della parete toracica smussata.

L’ottusità alla percussione su una porzione dell’emitorace interessato è spesso notata e si trova più comunemente sulle aree più dipendenti del torace se il paziente è in posizione verticale. I suoni respiratori diminuiti o assenti dopo l’auscultazione sono annotati sull’area dell’emotorace.,

Trauma penetrante

L’emotorace da lesione penetrante è più comunemente causato dalla lacerazione diretta di un vaso sanguigno. Sebbene le arterie della parete toracica siano più comunemente la fonte di emotorace nella lesione penetrante, dovrebbero essere considerate anche le strutture intratoraciche, incluso il cuore.

La lesione parenchimale polmonare è molto comune nei casi di lesione penetrante e di solito si traduce in una combinazione di emotorace e pneumotorace. Il sanguinamento in questi casi è solitamente auto-limitato.,

Avvertimenti clinici nell’emotorace traumatico

I risultati fisici positivi rilevati dalla percussione e dall’auscultazione sono meglio apprezzati nel paziente in posizione verticale e anche in questo caso possono essere sottili. Fino a 400-500 mL di sangue possono cancellare solo lo spazio che comprende l’angolo costofrenico.

Molte vittime di traumi vengono inizialmente esaminate in posizione supina. In questi casi, una raccolta di sangue all’interno dello spazio pleurico non occuperà la superficie diaframmatica, ma sarà distribuita lungo l’intero aspetto posteriore dello spazio pleurico interessato., Le tecniche di esame fisico come la percussione e l’auscultazione possono produrre risultati equivoci anche se è presente una notevole raccolta di sangue.

Un emotorace trovato in associazione con una lesione diaframmatica in un trauma penetrante o contundente può effettivamente avere la sua origine da una fonte intra-addominale. Il sangue dagli organi addominali feriti può attraversare una lacrima diaframmatica ed entrare nella cavità toracica. Nei casi di emotorace con lesione diaframmatica, il medico deve considerare fortemente la possibilità di lesioni intra-addominali.,

Emotorace non traumatico

I sintomi e i risultati fisici sono variabili, a seconda della patologia sottostante.

L’emotorace secondario ad emorragia acuta da strutture all’interno del torace può produrre profondi cambiamenti emodinamici e sintomi di shock. L’emotorace massiccio può derivare da strutture vascolari come un aneurisma aortico toracico rotto o che perde o da fonti polmonari come sequestro lobare o malformazione artero-venosa., L’interruzione di un’adesione pleurica vascolare non correlata al trauma può produrre un emotorace significativo con un pneumotorace spontaneo associato.

L’emorragia occulta è più comunemente correlata alla malattia metastatica o alle complicanze dell’anticoagulazione. In queste situazioni, il sanguinamento nella cavità pleurica avviene lentamente, con conseguenti cambiamenti sottili o assenti nell’emodinamica. Quando l’effusione è abbastanza grande da produrre sintomi, la dispnea è di solito la lamentela più importante. Possono anche essere presenti segni di anemia., L’esame fisico rivela risultati simili a quelli per qualsiasi versamento pleurico, con ottusità alle percussioni e diminuzione dei suoni respiratori notati sull’area del versamento.