Abstract
Introduzione. Una serie di studi suggeriscono che l’ossigeno-ozono terapia può avere un ruolo nel trattamento di cronica, nonhealing, o ferite ischemiche per le sue proprietà disinfettanti e antibatteriche. Le ferite non cicatrizzanti sono una causa significativa di morbilità. Qui presentiamo un caso di ossigeno-ozono terapia sottocutanea usato per trattare una ferita postoperatoria non curativa in un giovane uomo durante un periodo di 5 settimane. Presentazione del caso., Un uomo di 46 anni ha avuto un incidente in moto e ha subito l’amputazione della tibia destra e del perone. Alla dimissione è venuto alla nostra attenzione per iniziare il trattamento riabilitativo. A quel tempo la ferita era ulcerata ma era afebrile senza segni di infiammazione e negatività agli esami del sangue. A 2 mesi dal trauma nonostante il trattamento e la medicazione appropriati, la ferita stava lentamente migliorando e il paziente lamentava dolore. Per questo motivo oltre alla medicazione standard si è sottoposto a ossigenoterapia. Dopo 5 settimane di trattamento la ferita era guarita. Conclusione., Nei pazienti con ferite non cicatrizzanti, l’ossigeno-ozono terapia potrebbe essere utile per accelerare la guarigione e ridurre il dolore grazie alla sua proprietà disinfettante e all’aumento delle proprietà di lavaggio dei radicali liberi dell’ossigeno endogeno. Rispetto alla medicazione standard e ad altri trattamenti riportati in letteratura, ha mostrato un tempo di azione più breve.
1. Introduzione
Il trattamento delle ferite e delle amputazioni traumatiche importanti è una sfida clinica dovuto i costi elevati del trattamento, gli alti tassi di infezione, la guarigione lenta e gli handicap risultanti., Le amputazioni traumatiche sono quasi sempre contaminate da qualsiasi tipo di agente patogeno e i tassi di infezione sono associati alla gravità del danno ai tessuti molli. Inoltre, la sindrome da riperfusione compromette la perfusione microcircolatoria ripristinata e la somministrazione locale di antibiotici a causa di perdite endoteliali e smistamento precapillare . La cronicità di una ferita è dovuta a uno squilibrio tra la domanda di tessuto locale e l’offerta metabolica sistemica con conseguente infiammazione dei tessuti, anossia, edema, indurimento e stravaso di citochine e elementi formati dal sangue., Il passo finale di questa cascata patofisiologica è la morte cellulare. Questa condizione è caratterizzata da una mancanza di meccanismi fisiologici di difesa antiossidante e un aumento della produzione di radicali liberi . La guarigione della ferita in qualsiasi tessuto segue diverse fasi che sono la fase infiammatoria, la fase migratoria, la fase proliferativa e la fase di rimodellamento ., Attualmente esistono diversi approcci efficaci per trattare le ferite, come agenti antimicrobici topici, agenti di debriding chirurgici ed enzimatici, medicazioni di collagene o alginato, compressione pneumatica intermittente, mesoglicano applicato localmente, fattore di crescita dei cheratinociti 2 e pressione negativa topica. Tuttavia, non è disponibile un metodo efficace in grado di promuovere la guarigione e prevenire le ricadute .,
Oggi l’ossigeno-ozono terapia è riconosciuta per avere proprietà disinfettanti e per indurre un forte stress ossidativo che stimola i meccanismi protettivi di cellule e organi aumentando l’efficacia delle proprietà di lavaggio dei radicali liberi dell’ossigeno endogeno . Le proprietà antibatteriche dell’ossigeno-ozono terapia sono state studiate in dettaglio e sono state ampiamente riportate nella letteratura dentale e in altra letteratura .,
L’ossigeno-ozono terapia inattiva i batteri che interrompono il loro involucro cellulare attraverso l’ossidazione dei fosfolipidi e delle lipoproteine, inibisce la crescita dei funghi, danneggia il capside dei virus e sconvolge il ciclo riproduttivo interrompendo il contatto virus-cellula con la perossidazione. L’ossigeno-ozono terapia provoca un aumento del tasso di glicolisi dei globuli rossi, causando la stimolazione del 2,3-difosfoglicerato che porta ad un aumento dell’ossigeno rilasciato ai tessuti e attiva il ciclo di Krebs stimolando la produzione di ATP., Provoca anche una riduzione del NADH e aiuta a ossidare il citocromo C. C’è una stimolazione della produzione di prostaciclina, un vasodilatatore, e di enzimi che agiscono come spazzini dei radicali liberi e protettori della parete cellulare: glutatione perossidasi, catalasi e superossido dismutasi. Quindi aumenta la produzione di interferone, fattore di necrosi tumorale e interleuchina-2, attivando il sistema immunitario . Oggi l’ossigeno-ozono terapia è riconosciuto per avere un ruolo insieme ai trattamenti standard come è evidenziato da altri studi .,
Qui presentiamo un caso di un giovane dopo il trattamento chirurgico dell’incidente post-traumatico. La sua ulcera stava reagendo male alla medicazione standard per due mesi. La terapia combinata adiuvante ossigeno-ozono è stata utilizzata in questo paziente con buoni risultati. Lo scopo dello studio era quello di osservare l’effetto delle iniezioni sottocutanee di ossigeno-ozono, mediante la guarigione della ferita post-chirurgica. Il paziente è stato sottoposto a iniezioni sottocutanee di ossigeno-ozono dopo la spogliatura e la disinfezione della pelle. Ogni settimana è stata scattata una foto della ferita per misurare le dimensioni., Ogni sessione di trattamento è stata ripetuta ogni giorno fino alla guarigione della ferita.
2. Case Report
Il paziente, P. G., un uomo di 46 anni, sposato, ha avuto un incidente in moto e ha subito l’amputazione della tibia e del perone destro. Ha riportato una storia di fumo, pressione alta, allergia all’amoxicillina e appendicectomia precedente. 21 giorni dopo l’intervento chirurgico in risposta alla TAC di raccolta di liquidi nell’arto residuo è stato sottoposto a revisione chirurgica del moncone.
Il controllo della ferita è stato sottoposto a visita anestesiologica durante il follow-up., Alla dimissione era afebrile senza segni di infiammazione agli esami del sangue. La terapia consigliata è di Gabapentin 300 mg qid, Ossicodone 15 mg bid, Clonazepam 5 gg/die, Omeprazolo 20 mg/die, Seleparina 0,4 mg 1 fl/die, solfato ferroso 1 cp/die di vitamina C e acido folico 1 cp/die; quando il dolore era incontrollato, la terapia consigliata è di 1 a 3 cp/die o l’Ossicodone + Paracetamolo 5 mg da 1 a 3 cp/die. Tre giorni dopo è venuto al nostro istituto per iniziare il trattamento riabilitativo., Nonostante il trattamento appropriato con farmaci e medicazioni, la ferita stava lentamente migliorando e il paziente si lamentava del dolore. Dopo 2 mesi la ferita non era ancora guarita e la terapia con ossigeno-ozono è stata proposta e avviata dopo aver firmato il consenso informato e l’approvazione del comitato etico. Nel frattempo ha continuato le sessioni di riabilitazione e si è sottoposto a medicazione standard fino a quando la ferita non è guarita.
2.1. Intervento di ossigeno-ozono Terapia
Il trattamento consisteva in iniezione sottocutanea di ossigeno-ozono medico intorno alla ferita prima di spogliarsi e disinfezione della pelle., Il trattamento è durato 5 settimane (Tabella 1).,l del dolore; terapia orale solo quando necessario (600 mg di Gabapentin/die + 5 mg di Ossicodone/die)
Ossigeno-ozono medicale, una miscela ozono / ossigeno composta da ossigeno-ozono terapia più pura è stata prodotta in loco da ossigeno medico (in conformità con la legislazione farmaceutica) utilizzando un generatore di ozono medicale .
2.1.1. Prima fase / Settimana
All’inizio il paziente era afebrile senza segni di infiammazione e negatività agli esami del sangue, ma lamentava dolore per il quale assumeva Gabapentin 300 mg qid e Ossicodone 15 mg bid. La ferita è stata ulcerata con una dimensione di 6,5 cm (Figura 1).,
Durante la prima settimana il paziente è stato trattato con 8 µg di ossigeno medico-ozono. Alla fine della prima settimana di sessioni di trattamento la ferita era di 4 cm di dimensione e il paziente dimezzava la dose di analgesici e dalla seconda sessione riportava una riduzione del dolore agli arti fantasma.
2.1.2. Seconda settimana
Durante la seconda settimana è stato trattato con 18 µg di ossigeno-ozono., Alla 10a sessione la ferita ha misurato 3,5 cm e il paziente ha riportato una sensazione di benessere e ha temporaneamente interrotto i farmaci orali (Figura 2).
2.1.3. Terza settimana
Nella terza settimana di trattamento abbiamo iniettato la ferita con 24 µg di ossigeno medico-ozono. All’inizio di questo periodo la ferita misurava 2,5 cm e alla fine della settimana si riduceva a 1,9 cm (Figure 3 e 4)., Nel frattempo il paziente ha gradualmente ridotto l’assunzione di analgesici fino a prenderli solo quando necessario. È stato indirizzato per l’assunzione di Gabapentin 600 mg / die e Ossicodone 5 mg / die.
2.1.4. Quarta settimana
Alla quarta settimana è stato trattato con 14 µg di ossigeno-ozono., Alla fine di questo periodo l’ulcera era di 1 cm e il paziente ha riferito di aver continuato a prendere gli analgesici orali solo quando necessario (Figura 5). Non ha riportato dolore agli arti fantasma o nausea come effetto collaterale degli oppioidi.
2.1.5. Quinta settimana
Durante gli ultimi giorni di trattamento è stato curato con 6 µg di ossigeno-ozono. Alla quinta sessione la ferita era guarita (Figura 6).,
Durante il trattamento al paziente è stato chiesto quotidianamente di riferire il suo dolore con la VAS (Scala Analogica visiva). Il dolore è rimasto costante durante la prima settimana e gradualmente ridotto durante il periodo successivo (Figura 7).
3., Discussione
Ogni anno milioni di persone in tutto il mondo sono colpite da una scarsa guarigione delle ferite dopo traumi, interventi chirurgici, malattie acute o malattie croniche. Questa è la conseguenza di elementi scarsamente regolati della risposta di riparazione dei tessuti sani, tra cui infiammazione, angiogenesi, deposizione della matrice e reclutamento cellulare. Evidenze sperimentali suggeriscono che il processo di guarigione nelle ferite croniche è ostruito da ischemia locale a causa di ipossia, acido lattico, specie reattive dell’ossigeno e citochine proinfiammatorie.,
Medical O3 viene utilizzato in diversi modi per disinfettare e curare malattie, infezioni e ferite da 150 anni .
Ad esempio, l’infusione autologa di sangue ozonizzato è in grado di ripristinare il pH fisiologico e la produzione di fattori di crescita critici; inoltre, l’attivazione di Nrf2 favorisce la produzione di proteine di fase II, proteine antiossidanti e un maggiore rilascio di GSH, tioredossina e NADPH. Di conseguenza la normalizzazione del ciclo antiossidante-redox e del sistema di disintossicazione favorisce lentamente la guarigione e la rigenerazione dei tessuti ., È stato notato che la terapia ossigeno-ozono aumenta il contenuto di collagene delle ferite e regola i livelli di VEGF, TGF-β e PDGF negli essudati della ferita . Alcuni studi hanno dimostrato che il trattamento con ossigeno-ozono è un adiuvante alla modalità convenzionale per il trattamento di ferite ortopediche estese .
Secondo questa letteratura il nostro caso ha mostrato la possibile efficacia di un trattamento a breve termine con ossigeno-ozono nella guarigione in una ferita post-traumatica., In meno di 5 settimane, cioè 33 giorni, abbiamo notato una risoluzione completa della lacrima che combina iniezioni sottocutanee di ossigeno-ozono e medicazione standard. Altri studi hanno riportato l’efficacia dell’ossigeno-ozono utilizzando metodi diversi, cioè sacchi di ossigeno-ozono e AHT (autohemotransfusion) a dosaggio più elevato e applicazione superficiale intermittente di ossigeno-ozono .
Attualmente come dimostrato da altri studi il tempo medio di guarigione della ferita complessa è di 45 giorni con le medicazioni classiche 12, da tre a otto settimane con acido ialuronico .,
In letteratura, in pazienti trattati con plasma ricco di piastrine (PRP) e medicazione con acido ialuronico e con il complesso ialuronato-iodio, il tempo medio di guarigione è stato di 18 settimane .
Abbiamo visto una rapida guarigione probabilmente dovuta alla sovraregolazione dei geni responsabili della trascrizione di proteine antiossidanti, enzimi di fase II e eme-ossigenasi-1, un rilascio di ossigeno e fattore di crescita .,
Durante il trattamento il paziente ha riportato una sensazione di benessere, che è probabilmente dovuta a una stimolazione del sistema neuroendocrino con un aumento transitorio dell’ormone adrenocorticotrofico-cortisolo, serotonina e endorfine .
Ha anche fatto riferimento a una riduzione della nausea per dimezzare il dosaggio degli oppioidi. La forza del nostro studio può essere correlata alla giovane età del paziente e all’assenza di infiammazione e negatività agli esami del sangue quando è venuto alla nostra attenzione. Una limitazione può essere trovata in assenza di casi simili per confrontare i risultati., In letteratura, non ci sono linee guida specifiche per il trattamento della ferita post-chirurgica con iniezione sottocutanea di ossigeno-ozono. Sebbene l’ossigeno-ozono sia ampiamente utilizzato, è ben noto come un gas tossico nella troposfera e vi è una mancanza di rapporti scientifici affidabili .
I recenti progressi negli aspetti molecolari e cellulari delle posizioni di biologia redox rivisitano anche il beneficio apparentemente eccezionale dell’ossigenoterapia nella guarigione delle ferite. È probabile che i derivati reattivi dell’ossigeno molecolare, gli ossidanti, ad esempio, fungano da messaggeri cellulari per supportare il processo di guarigione., È probabile che le strategie per manipolare l’ambiente ossigeno/ossidante nella ferita siano di eccezionale importanza .
La guarigione delle ferite è un processo complesso; pertanto, non è possibile determinare esattamente quale percentuale di ossigeno-ozono ne sia responsabile ma, secondo la letteratura, il nostro case report conferma un possibile coinvolgimento positivo dell’ossigeno-ozono nel promuovere la guarigione delle ferite quando i trattamenti tradizionali da soli non sono adeguati., In conclusione, possiamo dire che, in accordo con la letteratura, questo rapporto suggerisce un ruolo positivo dell’ossigeno-ozono terapia nel promuovere la guarigione delle ferite e controllare il dolore di ferite complicate. Sono comunque necessari altri studi per confermare l’efficacia come coadiuvante alla modalità convenzionale di trattamento.
Consenso
Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e di eventuali immagini di accompagnamento.
Interessi concorrenti
Gli autori non segnalano alcun conflitto di interessi in questo lavoro.,
Contributi degli autori
Tutti gli autori hanno contribuito all’analisi dei dati, alla stesura e alla revisione critica del documento e accettano di essere responsabili di tutti gli aspetti del lavoro.