del Pene di Adesione: Nascosti
Complicazione della Circoncisione
ABSTRACT Un del pene o del prepuzio adesione può verificarsi dopo una circoncisione se la pelle non è rientrata dopo la circoncisione è guarita. Quando viene eseguita una circoncisione, il tessuto che normalmente sarebbe intatto viene diviso., A meno che non si prenda cura adeguata, l’epitelio del prepuzio interno nel punto in cui è stato rimosso il prepuzio può riattaccarsi all’epitelio del glande. Il risultato di questo è un’adesione del pene. Di solito le aderenze possono essere rilasciate per semplice retrazione. A volte, tuttavia, la fusione è così completa che la semplice retrazione non funzionerà e il bambino deve essere indirizzato a un urologo. Un altro problema è che smegma o batteri possono raccogliere sotto l’adesione se copre la cavità prepuziale e causare infezioni., I professionisti devono cercare questo problema e ai genitori deve essere insegnato come prendersi cura del normale pene circonciso in modo che le aderenze del pene non si sviluppino. Questo articolo discute la formazione e l’identificazione delle aderenze del pene, il processo mediante il quale le aderenze possono essere rilasciate, quando è necessario un rinvio a un urologo e la cura adeguata per il pene circonciso.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R. N., M. S. N., C. P. N. P.
La decisione di circoncidere o meno un bambino maschio è controversa., Il Comitato per il feto e il neonato dell’American Academy of Pediatrics ha rilasciato una dichiarazione nel 1971 che non c’erano indicazioni mediche valide per la circoncisione nel periodo neonatale. La Task Force Ad Hoc sulla circoncisione dell’American Academy of Pediatrics ha ribadito questa affermazione nel 1975.1 Lo scopo di questo articolo non è quello di discutere a favore o contro la circoncisione, ma per discutere la cura del pene dopo la circoncisione e una complicazione che può sorgere adhesion l’adesione del pene o del prepuzio.,
Quando viene eseguita una circoncisione, indipendentemente dal metodo utilizzato, il tessuto che normalmente sarebbe intatto viene diviso “proprio come scuoiare uno scoiattolo.”2 Questo tessuto si sviluppa durante la vita embrionale quando la pelle epiteliale del glande e l’epitelio interno del prepuzio (prepuzio) si fondono. Entro il sesto mese di gestazione, questi due strati squamosi stratificati iniziano a separarsi l’uno dall’altro dal processo di cheratinizzazione (sviluppo dello strato corneo) o desquamazione (ridimensionamento).,3 Questo processo produce aree di separazione che alla fine si uniscono per formare una separazione completa. (Vedi Figura 1.) 3 Questa separazione di solito si verifica più tardi nella vita del bambino. Alla nascita, solo il quattro per cento dei maschi appena nati hanno completato questo processo e hanno prepuzi completamente retrattili; da 6 mesi, 20 per cento; da 3 anni, 90 per cento; e da 17 anni, 99 per cento.4 Una circoncisione, tuttavia, separa questo epitelio prematuramente e, a meno che non venga presa la dovuta cura, l’epitelio del prepuzio interno nel punto in cui il prepuzio è stato rimosso (cioè, la parte superiore dell’albero) può riattaccarsi all’epitelio del glande. Il risultato di questo è un’adesione del pene. La pelle che può riattaccare è confusamente indicato nella letteratura medica come prepuzio. In questo articolo sarà indicato come la pelle dell’albero. Un diagramma di un’adesione del pene può essere visto in Figura 2.
Le aderenze del pene possono essere trovate in molte forme., Alcuni possono essere attaccati lateralmente, medialmente, circonferenzialmente, come un ponte di tessuto dall’albero al glande, o come una combinazione di tutto quanto sopra. Le aderenze possono anche essere trovate nella cavità prepuziale dove le pieghe della mucosa si uniscono.5 La cavità prepuziale è lo spazio direttamente sotto la corona in cui l’albero incontra il glande. (Vedi Figura 2 )” Quando sono presenti aderenze prossimali alla corona, la cavità prepuziale può essere cancellata. Questo tipo può essere facilmente trascurato se il prepuzio viene retratto, esponendo solo il glande e senza dispiegare l’intera cavità prepuziale.,”6
Un’adesione del pene può causare problemi. Il principale è che può fondere completamente, causando riattacco totale della pelle albero, e richiedono il rilascio chirurgico o “ricircolo.”Di solito le aderenze possono essere rilasciate per semplice retrazione, fatta dal professionista o dai genitori. A volte, tuttavia, la fusione è così completa che la semplice retrazione non funzionerà e il bambino deve essere indirizzato a un urologo. Un altro problema è che smegma o batteri possono accumularsi sotto l’adesione se copre la cavità prepuziale e può causare infezioni.,7 Inoltre, se è presente un’adesione a ponte, può produrre un tethering del pene eretto che può causare dolore, curvatura del pene o entrambi.7-8
Per prevenire il verificarsi di aderenze del pene, infermieri e genitori devono essere mostrati la corretta tecnica di cura per il pene dopo una circoncisione. La maggior parte dei libri di testo infermieristici discutono la procedura e la cura iniziale dopo una circoncisione, che comporta l’osservazione per il sanguinamento e l’applicazione di garza di vaselina o un lubrificante e una garza sterile per 24-48 ore, ma non discutono la retrazione successiva della pelle dell’albero.,9-13 ma di solito questo è tutto ciò che viene insegnato. Il pene sembra diverso immediatamente dopo una circoncisione rispetto a pochi giorni dopo (momento in cui la maggior parte dei bambini sono a casa dall’ospedale). Con il gonfiore che si verifica dopo una circoncisione, l’aspetto naturale della pelle dell’albero non può essere apprezzato. La pelle deve guarire dopo la circoncisione e non deve essere ritratta per circa 10-14 giorni. Tuttavia, la madre e il padre devono imparare a tirare indietro la pelle dell’albero ogni giorno dopo che la circoncisione è guarita in modo che la corona sia libera da qualsiasi pelle aderente., Un altro motivo per ritrarre la pelle è quello di pulire intorno alla base del glande, essendo certi di rimuovere smegma e altri detriti. Quindi la pelle dell’albero deve essere riportata nella sua posizione originale, o potrebbe verificarsi una parafimosi (costrizione del pene da parte della pelle dell’albero).
La tecnica della retrazione può essere insegnata ai genitori mentre sono in ospedale. Quando la pelle dell’albero è completamente retratta, il glande dovrebbe apparire come la parte superiore di un fungo, con la corona e la cavità prepuziale chiaramente visibili., Spesso il bordo della corona ha una tonalità violacea, e ai genitori può essere detto di cercare questo. Anche se non possono praticare sul proprio bambino subito dopo una circoncisione, i genitori possono praticare la tecnica con qualsiasi mezzo l’infermiera trova utile. Un modo potrebbe essere quello di utilizzare due culle dito, uno con il fondo rimosso e posto in basso sul dito, e l’altro arrotolato e posto sulla punta di quello stesso dito. La culla inferiore può rappresentare la pelle dell’albero e la parte superiore può rappresentare il glande e la corona. (Per la conoscenza degli autori, un modello pratico non è disponibile.,)
L’autore ha condotto un sondaggio informale nella sua pratica clinica per scoprire l’incidenza delle aderenze del pene. Dei maschi 150 visti nell’ultimo anno alla loro prima visita (all’autore), 23 o 15 per cento, dei maschi circoncisi avevano aderenze del pene e 5, o tre per cento, dovevano avere una correzione chirurgica. Dal momento che sulle statistiche potrebbe essere trovato in letteratura sul verificarsi di aderenze del pene negli Stati Uniti, non c’è modo di dire come questo confronta con le norme nazionali.,
Quando alle madri (che erano quelle che portavano i bambini in clinica) venivano mostrate le adesioni, molte non erano a conoscenza che le adesioni erano presenti. Molte madri non sapevano che avrebbero dovuto ritrarre la pelle dell’albero. Altri non sapevano fino a che punto la pelle dell’albero potesse essere retratta, avevano paura di ferire il loro bambino o non gli piaceva toccare il pene del loro bambino. Questa mancanza di conoscenza da parte dei genitori illustra l’importanza di un adeguato insegnamento da parte di professionisti a madri e padri, mentre in ospedale e in ambiente ambulatoriale., Dopo la scoperta delle adesioni, ai genitori è stato insegnato come rilasciarli.
Rilascio di un’adesione
Quando si trova un’adesione, può essere rilasciato da un processo simile a lisciare le bolle d’aria sotto carta adesiva o nastro; tuttavia con un’adesione, si sta tirando in direzioni opposte da un punto centrale. Il pene è tenuto delicatamente in entrambe le mani con un pollice nel punto dell’adesione e l’altro sul glande proprio accanto ad esso. Gli indici sono posti sotto i pollici e il pene, sostenendo il pene., I pollici vengono contemporaneamente portati verso l’esterno dall’adesione, esercitando una leggera pressione sulla pelle. Il pollice sul glande offre resistenza alla trazione del pollice sull’adesione. Se la pelle è attaccata liberamente, si separerà facilmente. Un’ottima soluzione è quella di far rilasciare lentamente i genitori l’adesione ritraendo delicatamente la pelle ogni giorno dopo il bagno, quando la pelle è ammorbidita. I genitori possono essere mostrati come farlo in clinica e poi essere invitati a dimostrarlo per l’infermiera., In questo modo è evidente se il genitore ha un’avversione a toccare il pene e se verrà fatto un onesto tentativo di rilasciare l’adesione. Una madre ha rilasciato con successo qui l’adesione del figlio, ma ha detto che odiava farlo. Se il genitore non può rilasciare l’adesione dopo due settimane, il professionista dovrebbe tentare di farlo. Se il professionista non ha successo, il bambino deve essere indirizzato a un urologo.
Sommario
Un’adesione del pene è una complicazione inutile e prevenibile nel bambino maschio circonciso. Da circa 1.,5 milioni di maschi sono circoncisi ogni anno negli Stati Uniti secondo lo studio Hospital Record della Commissione sulle attività professionali e ospedaliere,3 la possibilità di aderenze del pene è grande. Professionisti, infermieri e medici devono esaminare attentamente i bambini maschi per questo problema ed essere irremovibili nell’insegnare ai genitori come prevenire o porre rimedio a questa condizione. Con un’istruzione adeguata, questo problema può essere facilmente prevenuto.
NOTE DI RIFERIMENTO