Crisi surrenalica è un’emergenza pericolosa per la vita in pazienti con primaria (crisi addisoniana classica), o insufficienza surrenalica secondaria. È spesso precipitato da stress, chirurgia o malattia intercorrente come infezione o infarto miocardico a causa di una risposta glucocorticoide inadeguata.

Sebbene i pazienti con insufficienza surrenalica secondaria possano soffrire di crisi surrenalica, di solito non hanno lo stesso grado di deplezione di volume, perché il loro asse renina–angiotensina– aldosterone è intatto.,

Diagnosi-Questo è spesso difficile come il paziente può avere sintomi vaghi e solo apparire “malessere”, o sintomi si presume di essere parte della malattia che presenta. È importante considerare questa diagnosi e avere un basso indice di sospetto. I pazienti con insufficienza surrenalica hanno spesso un braccialetto di allarme o un avviso sulle note del paziente.

I glucocorticoidi sono prodotti nella corteccia surrenale sotto la regolazione dell’asse ipotalamo–ipofisi–surrene (HPA).,

Il cortisolo ha molte importanti funzioni metaboliche ed endocrine che sono essenziali per la sopravvivenza umana, in particolare durante lo stress. La chirurgia, l’anestesia, il trauma e le malattie severe provocano i livelli elevati del cortisolo e dell’ACTH del plasma. Il cortisolo è richiesto per il metabolismo di carboidrati, lipidi e proteine e per il mantenimento del tono vascolare e dell’integrità endoteliale. Potenzia anche le azioni vasocostrittori delle catecolamine e ha effetti antinfiammatori sul sistema immunitario.,

L’aldosterone è sintetizzato nella corteccia surrenale sotto il controllo del sistema renina–angiotensina. Regola l’equilibrio di sodio e potassio e il volume intravascolare.

Insufficienza surrenalica primaria/Addison

-è dovuto alla disfunzione surrenalica intrinseca e provoca una diminuzione della produzione di cortisolo e aldosterone. Circa il 90% della ghiandola deve essere distrutto per sviluppare insufficienza surrenalica clinica. La causa più comune nei paesi sviluppati è l’adrenalite autoimmune. Altre cause includono l’infezione (ad es., tubercolosi, HIV), farmaci, emorragia surrenalica, sarcoidosi, metastasi e iperplasia surrenalica congenita.

Insufficienza surrenalica secondaria

– è dovuta a disfunzione ipotalamo-ipofisaria che causa una produzione inadeguata di ACTH. Ciò si traduce solo in carenza di cortisolo. Ciò può essere causato dal ritiro della terapia steroidea prolungata, dalla malattia ipofisaria o da lesioni ipofisarie come traumi, tumori, irradiazione o interventi chirurgici.,

Segni e Sintomi

• vomito e diarrea
• Disidratazione, ipotensione o shock può essere sproporzionato rispetto alla gravità dell’attuale malattia
• Confusione
• Perdita di coscienza
• dolore Addominale
• Inspiegabile ipoglicemia
• la Febbre
• Iponatriemia, iperkaliemia, uremia, ipercalcemia, o eosinofilia

Crisi Surrenalica – Indagini

Se il sospetto di crisi surrenalica:

• Immediata di glucosio nel sangue utilizzando un comodino glucometer.
• Glucosio sierico, urea, sodio e potassio.,
• Sangue venoso gas per controllare lo stato acido-base.

Se il paziente non è noto per avere insufficienza surrenalica le seguenti indagini aiuteranno con la diagnosi:

• 2mL di sangue coagulato (tubo di siero) per i livelli di cortisolo e 17 idrossiprogesterone.
• 2 ml di sangue nel tubo EDTA per l’attività della renina plasmatica e i livelli di ACTH-questo deve essere inviato su ghiaccio.
• Un campione di urina (obiettivo per 5-10 ml, se possibile) per un profilo steroide urinario e il livello di sodio urinario.,

Ove possibile, queste indagini devono essere eseguite prima della somministrazione di steroidi, in quanto ciò aiuta notevolmente con l’interpretazione. Tuttavia, se questo non è possibile procedere con la somministrazione di steroidi urgente.

I pazienti avranno anche bisogno di un’indagine appropriata dei loro sintomi attuali e della possibile causa precipitante della crisi surrenalica.

Crisi surrenalica-Trattamento

1. IV fluidi

Trattamento iniziale con soluzione salina normale 10-20mL / kg a seconda del livello di disidratazione. Reidratare secondo necessità.

2., Sostituzione steroide

Hydrocortisone100mg IV, poi 100mg ogni 6 ore fino alla stalla. L’idrocortisone ha effetti glucocorticoidi e mineralcorticoidi. Questo può essere fornito come infusione di 24 ore di 300-400mg e le esigenze di dose in alcuni pazienti possono variare, consultare l’endocrinologo.

3. Ipoglicemia corretta

Trattare l’ipoglicemia (BGL<4 mmol/L)

4. Iperkaliemia

L ‘iperkaliemia di solito risponde alla sostituzione del volume e si devono evitare l’ insulina e il glucosio idrocortisone — IV.

Se K > 6.,0 posizionare il paziente sul monitor cardiaco se non è già monitorato.

Vedere lo strumento Iperpotassiemia ECI.

5. Trattare la malattia di base

Prendere in considerazione i precipitanti, ad esempio sepsi, infarto miocardico, pancreatite e trattare come appropriato.