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Continuano ad apparire nuove opzioni per la gestione di fibromi fastidiosi. Ecco un aiuto per trovare ciò che è meglio per te.,

Ogni anno negli Stati Uniti, centinaia di migliaia di donne subiscono trattamenti e procedure (tra cui ben 200.000 isterectomie) a causa di fibromi. Circa il 25% al 30% delle donne in età riproduttiva hanno sintomi causati da queste crescite gommose non cancerose che si formano nelle pareti dell’utero, di solito tra i 35 ei 50 anni. Molte più donne hanno fibromi ma nessun sintomo. Le donne afroamericane hanno tre volte più probabilità di sviluppare fibromi sintomatici rispetto alle donne di altri gruppi etnici, e in genere lo fanno in età precoce.,

I fibromi possono alterare drasticamente la qualità della vita di una donna. Ad esempio, un fibroma molto grande può espandere l’utero alle dimensioni di una gravidanza del secondo trimestre e premere contro l’intestino o la vescica, causando stitichezza o minzione frequente. I fibromi sono anche occasionalmente associati a infertilità, aborto spontaneo e parto prematuro., Ma la lamentela più comune è il sanguinamento mestruale pesante, spesso tempestato di coaguli, chiamato menorragia (se un tampone o un tampone viene imbevuto ogni ora) o ipermenorragia (se due o più tamponi o tamponi sono imbevuti ogni ora), che può rendere una donna un prigioniero virtuale nella sua casa durante i suoi periodi. Tale sanguinamento pesante può anche causare anemia da carenza di ferro.

Nessuno sa esattamente cosa causa i fibromi. I geni che accelerano la crescita delle cellule muscolari uterine possono svolgere un ruolo. Possono anche essere coinvolte anomalie nei vasi sanguigni uterini., La presenza di estrogeni e forse progesterone sembra essere importante in qualche modo: i fibromi si verificano raramente prima del primo periodo mestruale, la gravidanza può stimolare la loro crescita e di solito si restringono dopo la menopausa.

Fino alla fine degli anni 1990, l’isterectomia era spesso tra i primi trattamenti considerati. Da allora, le terapie meno invasive sono diventate più disponibili e si sa di più sulle opzioni per la gestione di diversi tipi di fibromi. Le donne ora hanno più scelte per il loro trattamento e i medici possono meglio individualizzare le cure.,

Tipi di fibromi

I fibromi sono classificati per posizione. Sono generalmente multipli e puoi avere più di un tipo. Il tipo più comune, i fibromi intramurali, crescono all’interno della parete uterina e talvolta causano un pesante flusso mestruale, un frequente bisogno di urinare e, in alcuni casi, dolore alla schiena e pelvico. I fibromi sottomucosi, il tipo meno comune, iniziano sotto il rivestimento uterino (endometrio) e possono sporgere nella cavità uterina. Possono causare forti emorragie e sono più strettamente legati a problemi di fertilità., Alcuni fibromi sono peduncolati, il che significa che crescono su un gambo. I fibromi subserosi crescono sulla superficie esterna dell’utero, a volte su un gambo. Di solito non causano sanguinamento ma possono causare pressione. Raramente, possono torcere o degenerare e saranno dolorosi.

Approcci terapeutici

I fibromi si trovano spesso durante un esame pelvico di routine o procedure di imaging eseguite per altri motivi. Se non causano sintomi-sanguinamento pesante, pressione o dolore — e non sono implicati nell’infertilità, i fibromi di solito non richiedono un trattamento., Quando ci sono sintomi, possono essere gestiti con farmaci (il solito primo approccio) o con la chirurgia, utilizzando tecniche minimamente invasive dove possibile.

Il primo passo per determinare le opzioni è una valutazione approfondita, a partire dal tuo ginecologo. Lei o lui può spesso sentire fibromi su un esame pelvico, ma può utilizzare tecniche di imaging per ottenere informazioni più precise, che è fondamentale per la pianificazione del trattamento., Ad esempio, l’ecografia transvaginale può aiutare a valutare la dimensione dei fibromi che si estendono nella cavità uterina (fibromi intracavitari); l’aggiunta di imaging 3-D può determinare con precisione la loro posizione. Questo è importante perché i fibromi intracavitari possono causare infertilità. Altre tecniche di imaging potenzialmente utili includono la risonanza magnetica (MRI) e il sonoisterogramma (ecografia con infusione salina nella cavità uterina). Il medico può anche esaminare la cavità uterina con un piccolo dispositivo ottico (isteroscopio) inserito attraverso la cervice.,

Se sei relativamente giovane e i sintomi non sono gravi, puoi semplicemente aspettare i tuoi fibromi, poiché è probabile che si restringano dopo la menopausa. Mentre “guardi e aspetti”, il tuo medico li monitorerà a intervalli regolari. Lo sviluppo e la crescita dei fibromi non è insolito nelle donne in premenopausa, ma nelle donne in postmenopausa, una massa nuova o ingrandente può indicare una malignità e dovrebbe essere seguita.

Farmaci

Se i sintomi precludono l’attesa fino alla menopausa, ci sono altre opzioni, chirurgiche e farmaceutiche., Per il dolore lieve, il medico può suggerire analgesici da banco, tra cui paracetamolo (Tylenol) e farmaci antinfiammatori non steroidei, come l’iprofene (Motrin, Advil). Per l’anemia causata da forti emorragie, si può consigliare di aumentare l’assunzione di ferro attraverso la dieta, integratori, o entrambi.

Nessun farmaco può prevenire i fibromi o garantire che non torneranno. Ma ci sono farmaci da prescrizione che riducono i fibromi e riducono il sanguinamento. Le classi più importanti di farmaci da prescrizione sono le seguenti:

agonisti del GnRH., Gli agonisti dell’ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) come il leuprolide (Lupron) sopprimono la produzione di estrogeni ovarici e producono una falsa menopausa temporanea che riduce il flusso sanguigno ai fibromi e li restringe. I fibromi di solito ricrescono una volta che il farmaco viene interrotto. Questi farmaci sono usati raramente per più di sei mesi, perché possono causare sintomi della menopausa, tra cui vampate di calore e secchezza vaginale — così come depressione, dolori articolari, perdita ossea e problemi di sonno., I migliori candidati per il trattamento del GnRH sono donne che hanno bisogno solo di un “ponte” a breve termine per la menopausa, quando i fibromi tendono a recedere, o tregua dai periodi per costruire il loro emocromo. Un agonista del GnRH può anche essere prescritto prima dell’intervento chirurgico per ridurre i fibromi.

Agenti ormonali. Pillole anticoncezionali, il farmaco androgeno danazolo (Danocrine) o medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera) possono essere prescritti per aiutare a controllare il sanguinamento. Il mifepristone (RU-486) blocca il progesterone, restringendo i fibromi e riducendo il sanguinamento., (I ricercatori stanno sviluppando altri farmaci in questa classe, chiamati modulatori selettivi del recettore del progesterone, o SPRM.) I primi studi hanno suggerito che RU-486 potrebbe causare la crescita eccessiva delle cellule uterine, ma l’abbassamento della dose sembra risolvere questo problema. Raloxifene (Evista) aiuta a ridurre i fibromi, ma è prescritto solo per le donne in postmenopausa. Alcune donne ottengono sollievo da forti emorragie utilizzando un dispositivo intrauterino a rilascio di progestinici (Mirena).

Chirurgia

Per i sintomi più gravi, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico., La tua decisione dipenderà in gran parte dal fatto che tu abbia completato la gravidanza e, se lo hai fatto, se sei disposto ad aspettare la menopausa. I due interventi chirurgici più comuni sono questi:

Miomectomia. Questa operazione rimuove solo il fibroma (o fibromi). Conserva l’utero, quindi è l’opzione migliore per le donne che potrebbero voler avere figli (anche se potrebbero essere consigliate di consegnare con taglio cesareo).,

A seconda del tipo, delle dimensioni e della posizione dei fibromi, la miomectomia può essere eseguita attraverso un’incisione addominale standard o — meno invasivamente — tramite laparoscopia, dove vengono utilizzate piccole incisioni e strumenti video-assistiti. Il chirurgo può anche impiegare una tecnica chiamata isteroscopia. In questa procedura, un isteroscopio dotato di strumenti per rimuovere i fibromi viene introdotto nell’utero attraverso la vagina e può essere utilizzato per i fibromi che sporgono nella cavità uterina. I chirurghi devono essere appositamente addestrati per eseguire questa operazione., Il tempo di recupero è più breve nelle procedure isteroscopiche e laparoscopiche rispetto alla miomectomia addominale e i tassi di fertilità sono eccellenti.

Uno svantaggio della miomectomia è che possono formarsi aderenze. (Le aderenze sono un tipo di tessuto cicatriziale che si forma sugli organi pelvici e li lega tra loro.) Un altro è che i fibromi possono ripresentarsi, poiché l’utero non viene rimosso. Tra le donne sottoposte a miomectomia, dal 10% al 33% richiede un secondo intervento chirurgico entro cinque anni.

Isterectomia. L’utero viene rimosso attraverso un’incisione nell’addome inferiore, attraverso la vagina o laparoscopicamente., Questo elimina completamente i fibromi e i loro sintomi.

L’isterectomia è sicura ed efficace e ha un basso tasso di complicanze. Tuttavia, è un intervento chirurgico importante che richiede anestesia e — a seconda della particolare procedura-da due a sei settimane di tempo di recupero. Le donne che hanno avuto un’isterectomia sono a maggior rischio di incontinenza urinaria e raggiungono la menopausa in media due anni prima.

Gli studi suggeriscono che la maggior parte delle donne sono soddisfatte della loro decisione di avere la procedura., Ma l’isterectomia termina i periodi e la gravidanza, quindi è necessario considerare le ramificazioni psicologiche e mediche.

Embolizzazione dell’arteria uterina

L’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) — nota anche come embolizzazione del fibroma uterino — è una procedura minimamente invasiva che riduce i fibromi tagliando il loro apporto di sangue. UAE è stato intorno dai primi anni 1980 come trattamento per postpartum e altri sanguinamenti pelvici traumatici. Dal 1995, è stato usato per trattare i fibromi ed è diventato sempre più popolare.,

Prima della procedura, l’area pelvica viene imaged (preferibilmente con MRI) per escludere altre cause di sintomi, come un tumore ovarico. Questo aiuta anche ad accertare la dimensione, la posizione e i tipi di fibromi coinvolti. Durante la procedura, un radiologo interventista inserisce un catetere attraverso un piccolo nick nella pelle (all’inguine) nell’arteria femorale. Utilizzando l’imaging a raggi X a contrasto, il catetere viene guidato in una delle due arterie che forniscono l’utero (le arterie uterine). Particelle di dimensioni di sabbia fatte di un materiale sintetico vengono quindi iniettate nell’arteria uterina., Le particelle si concentrano nei vasi sanguigni che alimentano il fibroma (vedi illustrazione), tagliando il suo apporto di sangue e alla fine restringendolo. Entrambe le arterie uterine di solito possono essere trattate durante lo stesso cateterismo.

embolizzazione dell’arteria Uterina

Durante la procedura, un radiologo interventista thread di un catetere in arteria uterina mediante l’inguine, mediante real-time x-ray imaging, e rilascia piccole particelle nell’arteria su un lato dell’utero., Le particelle si accumulano nei vasi sanguigni che alimentano il fibroma, interrompendo il suo apporto di sangue. Quindi la procedura viene ripetuta sull’altro lato.

UAE viene eseguito in anestesia locale e richiede meno di un’ora. Può essere eseguita su base ambulatoriale, ma di solito richiede una degenza ospedaliera di una notte per monitorare la sindrome post-embolizzazione (dolore pelvico e crampi, nausea, vomito, febbre e disagio generale). Gravi crampi durante le prime 12 a 24 ore dopo UAE è comune e trattati con antidolorifici per via orale o endovenosa., Alcune donne sperimentano una scarica sanguinante per due settimane a diversi mesi dopo la procedura.

Le complicanze gravi sono rare (meno dell ‘ 1%). C’è una certa preoccupazione per i danni alle ovaie causati dalle particelle in migrazione. Alcune donne hanno subito un’interruzione temporanea o addirittura permanente della funzione ovarica. Il rischio è maggiore dopo i 45 anni. In alcuni casi, il tessuto fibroso sloughed-off diventa bloccato nella cervice sulla sua via d’uscita dal corpo e deve essere rimosso chirurgicamente.

UAE è un’opzione per una donna che non vuole o non può avere un intervento chirurgico, o che vorrebbe preservare il suo utero., Generalmente non è raccomandato per le donne che vogliono concepire dopo il trattamento: i tassi di gravidanza sono più bassi — e i tassi di complicanze della gravidanza sono più alti — dopo gli Emirati Arabi Uniti che dopo la miomectomia.

UAE è più efficace per i fibromi che non sono peduncolati (che crescono su un gambo). I sondaggi mostrano che l ‘ 85% al 90% delle donne è soddisfatto dei risultati fino a tre anni dopo la procedura. È più veloce dell’isterectomia e comporta una degenza ospedaliera più breve e meno tempo di recupero. I punteggi di qualità della vita sono simili per le due procedure., Ma i dati di follow-up indicano che il 20% al 24% delle donne sottoposte a UAE avrà bisogno di un intervento chirurgico (isterectomia o miomectomia) entro un paio di anni.

Alcuni ginecologi sono alla ricerca di modi per interrompere l’afflusso di sangue ai fibromi senza iniettare materiale estraneo nel corpo. Nell’occlusione dell’arteria uterina laparoscopica, il clinico posiziona una piccola clip o un morsetto sull’arteria uterina durante una procedura laparoscopica. Un’altra tecnica non richiede alcuna incisione; il chirurgo si avvicina all’arteria attraverso la vagina per applicare un morsetto, che rimane in posizione per alcune ore e restringe il fibroma., Il flusso sanguigno ritorna all’arteria quando il morsetto viene rimosso.

Ultrasuoni a risonanza magnetica

La chirurgia a ultrasuoni focalizzati a risonanza magnetica (MRgFUS) è una tecnica non invasiva che funziona riscaldando e restringendo il fibroma con onde ultrasoniche ad alta intensità. La risonanza magnetica viene utilizzata per visualizzare il fibroma e monitorare i cambiamenti di temperatura nel tessuto durante la procedura.

Il dispositivo utilizzato per eseguire MRgFUS (l’ExAblate 2000) ha ottenuto l’approvazione della FDA nel 2004, quindi ci sono poche informazioni sulla sua sicurezza ed efficacia a lungo termine., Studi di follow – up di due e tre anni suggeriscono che MRgFUS aiuta a ridurre i sintomi, ma non è stato confrontato direttamente con isterectomia, miomectomia o Emirati Arabi Uniti.

Come agisce MRgFUS?

Il paziente giace a pancia in giù su un tavolo all’interno dello scanner MRI, posizionato sopra un trasduttore che emette energia ultrasonica ad alta intensità e la concentra su una piccola area del fibroma. Ciascuna di queste” sonicazioni ” riscalda e distrugge una piccola quantità di tessuto; sono necessarie più sonicazioni per ciascun fibroma., Il paziente è sedato ma completamente sveglio durante la procedura, che richiede in media tre ore. I pazienti possono tornare a casa poco dopo e di solito tornare alle normali attività il giorno successivo.

MRgFUS non è raccomandato per più piccoli fibromi, fibromi peduncolati o fibromi situati in profondità nella pelvi, dietro le anse intestinali o vicino ai nervi sacrali nella colonna vertebrale inferiore. Sebbene sia approvato solo per le donne non preoccupate di preservare la loro fertilità, alcune gravidanze si sono verificate dopo MRgFUS. La procedura non è ampiamente disponibile e potrebbe non essere coperta da assicurazione., Per ora, dovrebbe essere considerato promettente ma ancora non provato.

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