Integrare le tecniche cognitivo-comportamentali& Approcci farmacologici per il trattamento dell’insonnia in individui con dipendenza

La cosa peggiore al mondo è cercare di dormire e non. – F. Scott Fitzgerald

L’insonnia è un grosso problema nella popolazione con oltre il trenta per cento delle persone che segnalano alcune difficoltà ad addormentarsi o rimanere addormentati., Una delle principali lamentele riportate da individui che entrano in trattamento per la dipendenza è l’insonnia. La ricerca clinica ha dimostrato che l’insonnia è spesso correlata a condizioni mediche ma anche correlata a disturbi psicologici, tra cui abuso di sostanze e dipendenza.

L’insonnia è stata definita come l’incapacità di raggiungere un sonno adeguato a causa della difficoltà ad addormentarsi, rimanere addormentati o svegliarsi troppo presto.,

Questo articolo discuterà alcuni dei farmaci più comunemente usati per il trattamento dell’insonnia in un ambiente di dipendenza chimica, così come le tecniche cognitive e comportamentali più comunemente utilizzate per trattare l’insonnia. Questo articolo non è destinato a coprire tutti i farmaci disponibili per l’insonnia, come ipnotici (ad esempio Lunesta) o benzodiazepine (ad esempio Ativan), né è questo articolo destinato ad affrontare gli effetti collaterali più comuni dei farmaci discussi. Questo articolo ha lo scopo di fornire una panoramica della pratica della vita reale in un programma di trattamento residenziale.,

La lamentela numero uno che sento dai clienti è l’insonnia, e la preoccupazione numero uno è come tratterò la loro insonnia. La prima cosa che dico ai clienti è che non c’è nessuna pillola che posso dare loro di metterli a dormire solo per svegliarsi otto ore più tardi, né posso dare loro una grande dose di qualsiasi farmaco per “buttarli fuori.”Uso spesso l’esempio di Michael Jackson e del suo disperato desiderio di dormire. I clienti con dipendenza spesso vogliono una soluzione rapida e la maggior parte hanno una tolleranza molto limitata per la frustrazione., Quindi quando parlo delle varie opzioni, sia mediche che comportamentali, cerco di dare loro speranza e incoraggiamento. La combinazione di utilizzo di farmaci, rimedi naturali e terapia cognitivo-comportamentale è l’approccio più efficace per trattare l’insonnia.

Farmaci per trattare l’insonnia

• Diversi farmaci psicotropi hanno varie proprietà secondarie che li rendono ideali per il trattamento dell’insonnia. Doxepin, un antidepressivo triciclico, è spesso prescritto in dosi di 100 mg o più per la depressione., Ma a dosi molto basse questo farmaco agisce come un ipnotico a causa dell’affinità del farmaco per i recettori H1. Doxepin ha dimostrato di essere efficace a dosi basse come 1mg con la dose raccomandata di essere verso l’alto di 50mg. Il vantaggio di utilizzare una dose bassa riduce il rischio di effetti postumi di una sbornia giorno successivo, che è spesso uno dei motivi per cui i clienti smettono di prendere farmaci sonno.

Rapporti aneddotici rivelano che se gli individui non vanno a dormire entro un’ora dall’assunzione di Trazodone c’è un effetto paradossale e l’insonnia aumenta.- Marc J., Romano

• Un altro farmaco usato frequentemente è Trazodone, che è uno dei farmaci più popolari usati per trattare l’insonnia. Trazodone in basse dosi (da 50 mg a 100 mg) può fornire l’effetto collaterale della sedazione senza che questo effetto riporti al giorno successivo. Rapporti aneddotici rivelano che se gli individui non vanno a dormire entro un’ora dall’assunzione di Trazodone c’è un effetto paradossale e l’insonnia aumenta. Trazodone ha alcuni gravi effetti collaterali per gli uomini, quindi questo e la necessità di andare a dormire entro un’ora sono rinforzati., Remeron è un antidepressivo che viene usato frequentemente per trattare l’insonnia. Sfortunatamente, questo farmaco ha gli effetti indesiderati della sonnolenza diurna a causa di una lunga emivita e aumento di peso. La dose raccomandata per Remeron è di 15 mg prima di coricarsi e con questo farmaco come con altri, più non è meglio.
• Seroquel è probabilmente il farmaco per il sonno più richiesto. La maggior parte dei clienti nei programmi di recupero sa molto sui farmaci e molti diranno che l’unico farmaco per il sonno che funziona è Seroquel., Seroquel, come Doxepin e Trazodone, blocca i recettori H1 o recettori dell’istamina che quando bloccati sono simili agli effetti di ” antistamine.”La dose iniziale tipica per Seroquel come trattamento per l’insonnia è 50mg ma molti clienti richiede una dose elevata come 200mg. Seroquel può anche essere usato per trattare la depressione e il disturbo bipolare a dosi di 300 mg o superiori, e a dosi molto elevate, Seroquel inizia ad assumere proprietà anti-psicotiche.
• L’uso di idrossizina o Vistaril viene spesso aggiunto ad altri farmaci per fornire ai clienti un arsenale aggiuntivo contro l’insonnia., L’idrossizina, come con la maggior parte degli antistaminici, ha una proprietà molto sedativa, che lo rende utile per il trattamento dell’insonnia. La dose comune prescritta è 50mg prima di coricarsi, ma può andare fino a 100mg senza alcun effetto negativo significativo. Poiché molti clienti sanno che Vistaril è ” nothing nient’altro che Benadryl”, è spesso suggerito che i clienti prendano Vistaril con i loro altri farmaci per il sonno.
• La melatonina è un rimedio naturale da banco che ha guadagnato popolarità negli ultimi anni., La melatonina è un ormone naturale prodotto dalla ghiandola pineale che viene attivato durante la notte, ma inattivo durante il giorno. La ghiandola pineale secerne la melatonina la sera che porta a sentimenti di sonnolenza che rendono il sonno più probabile. La dose tipica per la melatonina è 3mg a 9mg prima di coricarsi. Prendendo più melatonina di quanto prescritto può effettivamente avere effetti negativi sull’orologio biologico di un cliente – perpetuando l’insonnia piuttosto che diminuirlo. Dato che molti individui con dipendenza hanno spesso interrotto i cicli sonno-veglia, l’uso della melatonina può aiutare a ripristinare il ciclo.,

Quando si applicano usi “off label” di farmaci antidepressivi, farmaci anti-psicotici, farmaci antistaminici e rimedi naturali, la maggior parte dei clienti utilizza una combinazione per ottenere il sonno nei primi giorni di trattamento, ma meno col passare del tempo. È anche importante ricordare che più non è sempre meglio quando si usano questi tipi di farmaci.

Terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia

L’educazione alla cessazione del fumo è anche discussa dato che le voglie di nicotina possono essere responsabili per i clienti che si svegliano da quattro a cinque ore dopo essersi addormentati.- Marc J., Romano

L’uso di farmaci per trattare l’insonnia è solo una parte del piano di trattamento. L’uso della terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia (CBTI) è la seconda parte che aiuta i clienti a imparare buone tecniche di igiene del sonno che spesso consentono loro di interrompere il loro farmaco. CBTI utilizza sia la terapia cognitiva che la terapia comportamentale per trattare l’insonnia. Uno dei cambiamenti comportamentali più importanti che vengono suggeriti è l’evitare la caffeina, la nicotina e il cibo che contiene alti contenuti di zucchero., Molti di questi elementi spesso agiscono come stimolanti che possono inibire i clienti di addormentarsi e molto spesso lavorano in diretto contrasto con i farmaci prescritti per l’insonnia. L’educazione alla cessazione del fumo è anche discussa dato che le voglie di nicotina possono essere responsabili per i clienti che si svegliano da quattro a cinque ore dopo essersi addormentati.

I clienti sono incoraggiati a utilizzare tecniche di rilassamento prima di andare a letto, come il rilassamento muscolare progressivo, un bagno caldo o musica soft per preparare il terreno per invitare il sonno., Spesso i clienti riferiscono di poter dormire solo se guardano la televisione a letto o leggono a letto, ma dopo un’ulteriore valutazione ammettono con riluttanza che queste attività spesso perpetuano il rimanere svegli. Pertanto, l’uso della camera da letto per dormire e solo il sonno viene insegnato anche ai clienti.

Molti individui segnalano un aumento dell’ansia quando non riescono ad addormentarsi e dopo un’ulteriore valutazione, è evidente che il contenuto dei loro pensieri spesso aumenta l’ansia, ritardando così ulteriormente il sonno., Ad esempio, pensieri come “Se non mi addormento, non sarò in grado di funzionare domani” sono temi comuni negli individui con insonnia. La terapia cognitiva al suo interno consiste nell’identificare i pensieri negativi e sostituirli con quelli più razionali e realistici., I clienti sono incoraggiati a rimanere a letto, rilassare il corpo, e, soprattutto, fare un salto mentale di pensieri più positivi, come:

• “non ho bisogno di dormire un pieno di otto ore, quattro o cinque ore sarà abbastanza”
• “io sono per il recupero ed è previsto che io non dormire bene, ma il mio sonno andrà meglio, come faccio a continuare in trattamento,”
• “Questo non è così male, posso solo stare a letto e di relax che è qualcosa che ho voluto fare per tanto tempo.,”

La combinazione di farmaci e CBTI fornisce il miglior trattamento per l’insonnia nei clienti che si riprendono da disturbi da abuso di sostanze. Mentre la maggior parte delle persone presenti con insonnia quando arrivano prima al trattamento, nel corso di una o due settimane questo problema sembra migliorare. I farmaci hanno effetto, un ciclo sonno-veglia più normale viene stabilito e i problemi sottostanti iniziano a essere affrontati.
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