Introduzione

tempo di riempimento Capillare (CRT) è una misura del tempo necessario per un distale letto capillare, come quelli che si trovano nelle dita, per riprendere i colori dopo la pressione è stata applicata a causa scottatura. Un CRT prolungato può indicare la presenza di shock circolatorio.,

la perfusione Tissutale dipende da un’adeguata pressione del sangue in aorta, che, a sua volta, è determinato dal prodotto di due fattori:

• la gittata Cardiaca è la quantità di sangue espulso dal ventricolo sinistro in un minuto;
• resistenza Periferica.

La gittata cardiaca è determinata dalla frequenza cardiaca e dal volume della corsa.

CRT normale e prolungato

La CRT fa parte della componente circulation (C) dell’approccio ABCDE, che viene utilizzata per valutare e trattare pazienti gravemente malati., Tuttavia, la sua affidabilità è stata messa in discussione in quanto vi sono pochissimi dati di ricerca per confermare la validità (Shinozaki et al, 2019; Lewin e Maconochie, 2008).

Il CRT normale è <2 secondi; un CRT di >2 secondi suggerisce una scarsa perfusione periferica e può essere un segno precoce di shock (Hernández et al, 2020)., Tuttavia, molti altri fattori possono causare una CRT prolungata, tra cui:

• Malattia vascolare periferica;
• Ipotermia;
• Temperatura ambiente fredda;
• Scarsa illuminazione;
• Vecchiaia.

La tempistica accurata della CRT è difficile: Fleming et al (2016) consiglia di utilizzare un orologio o un orologio per aiutare a misurare la CRT, ma questo può essere difficile nella pratica poiché la CRT viene misurata in un periodo di tempo molto breve., Alcuni infermieri contano in migliaia con ogni numero (1.000, 2.000, 3.000) che equivale a un secondo, ma questo approccio potrebbe non essere eseguito in modo coerente tra il personale.

è importante interpretare CRT nell’ambito di una valutazione globale di circolazione, che dovrebbe includere:

• frequenza del Polso;
• Impulso di volume;
• pressione Sanguigna;
• Livello di coscienza;
• colore di Pelle/di temperatura/texture;
• la produzione di Urina;
• Altri dati clinici dal ABCDE valutazione.,

Shock

Lo shock è definito come forma generalizzata e pericolosa per la vita di insufficienza circolatoria acuta con insufficiente apporto di ossigeno alle cellule (Rhodes et al, 2016; Cecconi et al, 2014); ciò si traduce in compromissione delle funzioni metaboliche di base di cellule e organi. L’ipoperfusione dei tessuti innesca una risposta sistemica allo stress, tra cui tachicardia e vasocostrizione periferica; una volta sopraffatti questi meccanismi di compensazione fisiologica, possono verificarsi disfunzioni d’organo, insufficienza d’organo, danni irreversibili agli organi e morte.,

Le classificazioni dello shock sono descritte nel Riquadro 1, con le caratteristiche cliniche riportate nel Riquadro 2.

e ‘ importante ricordare che l’ipotensione non è un prerequisito per la diagnosi di shock a causa meccanismi di compensazione come la vasocostrizione – che devia il sangue, la circolazione periferica per gli organi vitali – può mantenere la pressione sanguigna a breve termine (Van Genderen et al, 2013)., Di conseguenza, i pazienti in stato di shock possono presentare cambiamenti avversi nella CRT prima che venga rilevato un calo della pressione sanguigna.

La CRT è un marker di perfusione periferica e una CRT anormale nei pazienti con shock settico che hanno ricevuto la rianimazione in un’unità di terapia intensiva è stata direttamente associata a risultati scarsi (Lara et al, 2017). La CRT può, quindi, essere considerata un semplice strumento di monitoraggio che può aiutare a informare il triage, il trattamento e il follow-up dei pazienti con disfunzione circolatoria acuta correlata alla sepsi (Hariri et al, 2019).,

Procedura per la misurazione della CRT

Questa procedura viene solitamente eseguita insieme ad altre osservazioni sistemiche.

1. Spiegare la procedura al paziente e ottenere il consenso informato.
2. Se necessario, schermare il letto per mantenere la privacy e la dignità del paziente.
3. Decontaminare le mani secondo la politica locale.
4. Posizionare il paziente comodamente ed elevare la mano al livello del cuore (o leggermente più in alto) (Fig 1)., Ciò garantirà che la perfusione dei capillari arteriolari che trasportano sangue ossigenato, piuttosto che la stasi venosa, sia valutata.
5. Applicare una pressione cutanea sul polpastrello per cinque secondi (Fig 2). La pressione applicata dovrebbe essere sufficiente a causare scottature mentre il sangue viene dissipato dal tessuto.
6. Rilasciare la pressione.
7. Tempo quanto tempo impiega la pelle a tornare allo stesso colore dei tessuti circostanti.
8. Considera uno qualsiasi dei fattori menzionati in precedenza nell’articolo che possono influenzare la CRT.
9. Decontaminare le mani.,
10. Documentare la misurazione CRT in pochi secondi, il sito in cui è stata effettuata e tutti i fattori che possono aver influenzato la lettura. Ciò contribuirà a garantire la standardizzazione e l’interpretazione delle misurazioni ripetute.

Un sito alternativo per misurare il CRT è lo sterno (Fig 3). Questo sito è spesso utilizzato nei reparti di emergenza, specialmente in inverno quando i pazienti possono provenire da un ambiente freddo, che influisce sull’accuratezza della CRT.,