Cos’è il collasso tracheale?

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La trachea (trachea) è un grande tubo rinforzato da anelli cartilaginei. La trachea corre a fianco dell’esofago (tubo alimentare) e fornisce aria ai polmoni. Il collasso tracheale è una condizione clinica associata al blocco del flusso d’aria ai polmoni dall’indebolimento degli anelli cartilaginei della trachea., Quando questi anelli cartilaginei si indeboliscono, si appiattiscono a vari livelli (Figura 1) mentre un animale respira (inspirazione) o esce (espirazione). La posizione dell’appiattimento tracheale può verificarsi all’interno del torace (all’espirazione), nel collo (all’inspirazione) o sia all’interno che all’esterno del torace (in modo che sia l’inspirazione che l’espirazione siano influenzate). In molti cani con collasso tracheale, anche i tubi respiratori più piccoli all’interno dei polmoni (chiamati bronchi) sono appiattiti, il che può influire sul trattamento e sulla risposta al trattamento.,

(Figura 1)

Figura 1: Il grado di collasso tracheale, o appiattimento, può essere classificato in gravità da I a IV, con IV che è il più grave. I cani con collasso solo minore possono non avere alcun segno clinico, mentre i cani con collasso più grave possono avere tosse grave o addirittura angoscia quando si respira perché la trachea collassata non consente il normale flusso d’aria.

Il collasso tracheale è più comunemente visto in razze piccole e giocattolo come: Chihuahua, Pomeranians, barboncini giocattolo, Shih Tzu, Lhasa apsos e Yorkshire terrier., I segni di solito iniziano nei cani di mezza età e possono peggiorare man mano che il cane invecchia, ma a volte i segni iniziano nei cani vecchi o giovani.,

i segni Clinici di collasso tracheale sono:

• Cronica, dure, tosse secca, che viene spesso descritto come suonare come un oca “honk”
• Tosse con eccitazione, stress o esercizio fisico.
• Tosse provocata quando raccolti e / o quando la pressione viene applicata al collo
• Vomito, conati di vomito, o conati di vomito, in associazione con la tosse
• Difficoltà di respirazione
• Affanno
• Cianotico (che diventano blu) episodi/comprimi

(Video 1)

Video 1. Animazione che dimostra la natura dinamica del collasso tracheale., La trachea cervicale (collo) collassa durante l’inspirazione (inspirazione) e si espande durante l’espirazione (espirazione); la trachea toracica (torace) si espande durante l’inspirazione e collassa durante l’espirazione. Animazione fornita per gentile concessione di Infiniti Medical LLC, Menlo Park, California.

Come viene diagnosticato il collasso tracheale?

Il primo passo per diagnosticare un animale con una trachea collassante è prendere le radiografie. Le radiografie sono una buona modalità di imaging non invasiva che a volte può identificare una trachea collassante., È importante notare che le radiografie non diagnosticano il 100% dei casi perché la trachea non è appiattita in ogni momento e un’immagine radiografica cattura solo un momento nel tempo. Poiché la trachea non è sempre collassata, potrebbero essere necessari altri test diagnostici.

(Figura 2a)

(Figura 2b)

Figura 2a e 2b. Immagine radiografica di un normale cane (un), e un cane con il collasso tracheale (b)., In ogni radiografia (radiografia), una porzione del cranio del cane è vista a sinistra. La colonna vertebrale corre lungo la lunghezza dell’immagine da appena dietro il cranio a destra della radiografia. Nel cane normale (a), la trachea è vista come un tubo di diametro approssimativamente uguale dalla laringe (nella parte posteriore della gola) al petto. L’interno della trachea è di colore molto scuro perché l’aria si presenta come nera sulle radiografie. Nel cane con trachea collassante (b), si possono vedere le stesse strutture, così come due pezzi di attrezzature mediche., Poiché questa radiografia è stata presa mentre il cane era sotto anestesia, è anche possibile vedere un tubo endotracheale inserito in parte nella trachea per dare l’anestesia del gas del cane e uno strumento di misura all’interno dell’esofago che si estende oltre il tubo endotracheale. Le linee gialle delineano la trachea ristretta dove entra nel petto dal collo. Si dice che questa porzione sia crollata.

La fluoroscopia è una modalità di imaging utilizzata in molte università o ospedali specializzati. La fluoroscopia utilizza i raggi X per ottenere immagini in movimento in tempo reale mentre i pazienti respirano., Può anche essere usato per vedere cosa succede durante la tosse di un animale per determinare dove potrebbe verificarsi il collasso.

(Figura 3)

Figura 3. Immagine fluoroscopica del collasso tracheale. Questo è un fermo immagine catturato da un breve video clip. In questa immagine, le linee gialle delineano un’area di collasso in cui la trachea entra nel torace dal collo. Puoi anche vedere un microchip che è stato posizionato tra le spalle del cane; questo chip contiene informazioni di contatto per aiutare a riunire gli animali domestici persi con i loro proprietari.,

La tracheoscopia / broncoscopia è una procedura che consente al medico di guardare le vie aeree del cane dall’interno. Uno strumento di visualizzazione sottile chiamato endoscopio viene inserito attraverso la bocca e nella trachea e nei bronchi. Questa procedura richiede l’anestesia, ma consente la valutazione più completa delle vie aeree. La tracheoscopia / broncoscopia identifica anche visivamente qualsiasi infiammazione o irritazione che può essere presente nelle vie aeree del paziente associata a malattie infettive o tosse cronica e consente al veterinario di raccogliere campioni per la coltura batterica e la valutazione microscopica.,

Opzioni di trattamento: Gestione medica contro stent tracheali

La gestione medica deve essere centrata sugli sforzi per ridurre al minimo la tosse e controllare l’infiammazione delle vie aeree. La modifica ambientale e la riduzione dello stress sul sistema respiratorio sono componenti importanti di qualsiasi trattamento. Se il cane è in sovrappeso, dovrebbe essere intrapreso un programma di perdita di peso., Ridurre lo stress quotidiano e l’eccitazione, migliorare la qualità dell’aria all’interno della casa (ad esempio, eliminando l’esposizione al fumo di sigaretta) e l’uso di un’imbracatura invece di un colletto sono tutte cose che possono diminuire la frequenza dei sintomi causati dal collasso tracheale.

A seconda del grado e la progressione della malattia, così come fattori di complicazione come la bronchite cronica, il veterinario può impiegare l’uso di soppressori della tosse, farmaci anti-infiammatori, o sedativi. A volte, un breve ciclo di antibiotici viene anche usato per trattare le infezioni complicate., È importante tenere presente che una trachea collassante è una malattia progressiva e irreversibile. Ad un certo punto, la malattia può progredire fino al punto in cui la gestione medica diventa inefficace.,

Table 1: Drugs commonly used in the treatment of collapsing trachea

DRUG CLASSIFICATION	SPECIFIC DRUG
Cough suppressants
	Hydrocodone	Though very effective, this is a controlled substance. Your veterinarian can only prescribe a limited amount at a time., Avrà effetti sedativi, soprattutto all’inizio del trattamento.
	Butorfanolo	Anche questo è un farmaco a base di sostanze controllate. Avrà effetti sedativi, soprattutto all’inizio del trattamento.
	Lomotil	Può causare stitichezza o sedazione e deve essere usato con cautela in alcune razze. Può avere un impatto sulla normale clearance del muco.,
Anti-inflammatory
	Prednisone	A steroid that may cause increased drinking, urination and hunger.
	Fluticasone	An inhaled steroid, this has fewer systemic effects than steroid pills or injections.
Antibiotics	Various types (eg., tetracicline, azitromicina)	Gli antibiotici non trattano il collasso tracheale, ma possono chiarire le infezioni secondarie che complicano la malattia.

Per i casi in cui la gestione medica non è più una terapia efficace, uno stent tracheale può essere salvavita. Molto spesso, una procedura minimamente invasiva viene utilizzata per posizionare uno stent all’interno della trachea. Gli stent tracheali impiantabili sono tessuti a rete, tubi autoespandenti che vengono inseriti all’interno della trachea per fornire supporto per evitare che la trachea collassi., Meno comunemente, gli anelli di plastica possono essere fissati chirurgicamente alla superficie esterna della trachea per prevenire il collasso, anche se questo è utile solo quando il collasso si verifica all’interno del collo.

(Figura 4)

Figura 4. Immagine radiografica di uno stent tracheale posto all’interno della trachea di un cane. La rete tessuta può essere vista all’interno della trachea, dove tiene aperta la trachea per impedirle di collassare.

(Figura 5)

Figura 5., Immagine fluoroscopica di uno stent tracheale posto all’interno della trachea di un cane. La rete metallica viene posizionata durante la fluoroscopia per garantire un posizionamento appropriato nelle vie aeree.

Il posizionamento di stent tracheali è considerato un trattamento di recupero per il collasso tracheale. Mentre può salvare vite umane e migliorare notevolmente la qualità della vita, non risolve in modo permanente il problema sottostante. Generalmente, i pazienti che sono considerati buoni candidati per lo stenting sono quelli con segni clinici gravi che non possono essere controllati con la gestione medica., Anche dopo aver posizionato uno stent, sarà probabilmente necessario un trattamento medico. Mentre gli stent possono essere salvavita, potrebbero non eliminare completamente la tosse. È anche importante sapere che gli stent possono eventualmente fallire, poiché lo stent metallico non è flessibile come una normale trachea.,i

Pazienti con incontrollata di infezione delle vie respiratorie

le Possibili complicanze includono:

• l’Irritazione delle vie aeree (che può causare tosse)
• paralisi Laringea
• frattura dello Stent
• formazione di tessuto di Granulazione
• polmone e delle vie Aeree infezione
• migrazione dello Stent (movimento di stent)
• Tracheale rottura
• Crollo del principale-staminali bronchi o non-stent regioni della trachea
• anche se raro, gli animali sono a rischio di morte durante o dopo posizionamento di stent

che Cosa posso aspettarmi se optare per il posizionamento di stent tracheale?,

Il posizionamento dello stent tracheale richiede attrezzature e competenze speciali. Siamo lieti di offrire questo trattamento ai nostri clienti presso l’Università del Missouri Veterinary Health Center. In genere, valuteremo il vostro animale domestico con radiografie e o fluoroscopia, ma se siamo preoccupati per la possibilità di malattie polmonari possiamo anche raccomandare una tomografia computerizzata (CT) scansione. Questa tecnica avanzata della rappresentazione dà un’immagine molto migliore dei polmoni e delle vie aeree che i raggi x standard.,

Sotto anestesia, misureremo le dimensioni della trachea del tuo cane e sceglieremo la corrispondenza più vicina a quella dimensione in uno stent. Lo stent stesso sarà distribuito con guida fluoroscopica (raggi X in movimento in tempo reale) per garantire che sia posizionato correttamente. Spesso, usiamo quindi l’endoscopio per esaminare le vie aeree, garantire il corretto posizionamento e raccogliere campioni per la coltura. Il tuo cane si riprenderà dall’anestesia nella nostra piccola unità di emergenza e assistenza critica per animali, dove può essere monitorato da vicino tutto il giorno., Daremo al tuo cane sia soppressori della tosse che farmaci antinfiammatori in ospedale per almeno un giorno o due dopo la procedura. Il vostro cane continuerà alcuni di questi farmaci una volta che va a casa, almeno fino al prossimo appuntamento di follow-up in programma. Saranno necessarie periodiche radiografie del torace e potrebbe essere necessario ripetere la tracheobronchoscopia a volte.

Il costo per il posizionamento di uno stent tracheale presso il VHC, incluso il ricovero in ospedale e altre spese associate, è in genere compreso tra $4.500 e 5.500, a partire da giugno 2019.,

Non esiste una forma di trattamento per il collasso tracheale che viene senza possibili complicazioni. E ‘ importante discutere questi con il veterinario per sviluppare un piano che è giusto per voi e il vostro animale domestico.

Scritto da: Abigail LaRosa
Modificato: Leah A. Cohn