Circa 20 milioni di persone negli USA (15% della popolazione) hanno calcoli biliari, secondo il World Gastroenterologia Organizzazione. Colecistite o colelitiasi si verifica quando i calcoli biliari cristallizzano (colelitiasi) e bloccano il rilascio della bile dalla cistifellea. In effetti, la colecistite è uno dei disturbi più comuni che le società di codifica e fatturazione mediche aiutano i gastroenterologi a segnalare., Il trattamento primario per i calcoli biliari che causano dolore, infiammazione o infezione è la colecistectomia o la rimozione della cistifellea. Oggi, la rimozione della cistifellea viene eseguita per via laparoscopica senza richiedere una grande incisione addominale.

Colecistite acuta – Segni e sintomi

La colecistite non complicata ha una prognosi eccellente. Il dolore addominale superiore è il sintomo più comune della colecistite acuta. Oltre al dolore addominale, i pazienti possono segnalare nausea, vomito, brividi e febbre.,

I fattori di rischio incontrovertibili comuni per i disturbi del calcoli biliari includono essere di sesso femminile, avere 60 anni o più, essere di origine nativa americana o messicana-americana e storia familiare. I fattori di rischio modificabili dello stile di vita includono obesità, dieta ricca di grassi o colesterolo alto e diabete. I fattori di rischio medici includono la gravidanza, l’assunzione di farmaci per controllare il colesterolo e l’assunzione di farmaci ad alto contenuto di estrogeni.,

Diagnosi e valutazione

I test di laboratorio utilizzati per mostrare l’evidenza della malattia della cistifellea includono test epatici, controllo dei livelli di amilasi o lipasi del sangue e conta ematica completa (CBC). Tuttavia, il metodo diagnostico chiave utilizzato oggi è l’imaging. I test radiologici forniscono preziose informazioni sulla posizione dei calcoli biliari, nonché sulle dimensioni e sull’effetto sulla funzione degli organi. I diversi tipi di imaging che i gastroenterologi ordinano di rilevare la colecistite sono:

• Ecografia addominale: questo è il test più comune eseguito per valutare le anomalie della cistifellea., L’ecografia mostra segni di infiammazione o indicazioni che il flusso biliare è bloccato.
• Scansione TC addominale: fornendo immagini dettagliate della cistifellea e dei dotti biliari, la TC consente al medico di verificare la presenza di segni di blocco del flusso biliare.
• Risonanza magnetica colangiopancreatografia (MRCP): Questo esame MRI identifica i calcoli biliari o il blocco fornendo immagini dettagliate del fegato, della cistifellea, dei dotti biliari, del pancreas e del dotto pancreatico.

Il trattamento della colecistite

colecistite richiede il ricovero in ospedale., Il trattamento per la colecistite acuta è la rimozione della cistifellea o della colecistectomia. Se c’è un basso rischio di complicanze, l’intervento viene solitamente eseguito come procedura ambulatoriale. La presenza di complicanze come cancrena o perforazione della cistifellea richiederà colecistectomia immediata. La rimozione della cistifellea consentirà alla bile di fluire direttamente nell’intestino tenue dal fegato.,

Codici ICD-10 per i calcoli Biliari (Colelitiasi)

Rispetto ai ICD-9, ICD-10, che offre maggiore specificità per la segnalazione di colelitiasi con posizione, condizione aggiuntiva, la natura di condizione aggiuntiva, e la presenza di ostruzione:

K80 (colelitiasi)

K80.0(calcolo della colecisti con colecistite acuta)

• K80.00 (calcolo della colecisti con colecistite acuta, senza ostruzione
• K80.01 (calcolo della colecisti con colecistite acuta con ostruzione

K80.1 (calcolo della colecisti e altri colecistite)

• K80.,10 (calcolo della colecisti con colecistite cronica senza ostruzione)
• K80.11 (calcolo della colecisti con colecistite cronica con ostruzione)
• K80.12 (calcolo della colecisti con colecistite acuta e cronica senza ostruzione)
• K80.13 (calcolo della colecisti con colecistite acuta e cronica con ostruzione)
• K80.18 (calcolo della colecisti con altra colecistite, senza ostruzione)
• K80.19 (calcolo della colecisti con altra colecistite, con ostruzione)

K80.,2 (calcolo della colecisti senza colecistite)

• K80.20 (calcolo della colecisti senza colecistite senza ostruzione)
• K80.21 (calcolo della colecisti senza colecistite, con ostruzione)

K80.3 (calcolo del dotto biliare con colangite)

• K80.30 (calcolo del dotto biliare con colangite, non specificata, senza occlusione
• K80.31 (calcolo del dotto biliare con colangite, non specificata, con ostruzione)
• K80.32 (calcolo del dotto biliare con colangite, senza ostruzione)
• K80.,33 (calcolo del dotto biliare con colangite, con ostruzione)
• K80.34 (calcolo del dotto biliare con colangite cronica, senza ostruzione)
• K80.35 (calcolo del dotto biliare con colangite cronica con ostruzione)
• K80.36 (calcolo del dotto biliare con acute e croniche colangiti, senza ostruzione)
• K80.37 (calcolo del dotto biliare con acute e croniche colangiti, con ostruzione)

K80.4 (calcolo del dotto biliare con cholecystis)

• K80.40 (calcolo del dotto biliare con colecistite, unspsecified senza ostruzione)
• K80.,41 (calcolo del dotto biliare con colecistite, non specificata, con ostruzione)
• K80.42 (calcolo del dotto biliare con colecistite acuta, senza ostruzione)
• K80.43 (calcolo del dotto biliare con colecistite acuta con ostruzione)
• K80.44 (calcolo del dotto biliare con colecistite cronica senza ostruzione)
• K80.45 (calcolo del dotto biliare con colecistite cronica con ostruzione)
• K80.46 (calcolo del dotto biliare con colecistite acuta e cronica senza ostruzione)
• K80.,47 (calcolo del dotto biliare con colecistite acuta e cronica con ostruzione)

K80.5 (calcolo del dotto biliare senza colangite o colecistite)

• K80.50 (calcolo del dotto biliare senza colangite o colecistite senza ostruzione)
• K80.51 (calcolo del dotto biliare senza colangite o colecistite, con ostruzione)

K80.6 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite)

• K80.60 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite, non specificata, senza occlusione)
• K80.,61 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite, non specificata, con ostruzione)
• K80.62 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta, senza ostruzione)
• K80.63 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta con ostruzione)
• K80.64 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite cronica senza ostruzione)
• K80.65 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite cronica con ostruzione)
• K80.,66 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta e cronica senza ostruzione)
• K80.67 (calcolo della colecisti e del dotto biliare con colecistite acuta e cronica con ostruzione)
• K80.7 (calcolo della colecisti e del dotto biliare senza colecistite)
• K80.70 (calcolo della colecisti e del dotto biliare senza colecistite senza ostruzione)
• K80.71 (calcolo della colecisti e del dotto biliare senza colecistite, con ostruzione)

K80.8 (altri colelitiasi)

• K80.80 (altri colelitiasi senza ostruzione)
• K80.,senza colangiografia)
• 47605 (colecistectomia con colangiografia)
• 47610 (colecistectomia con esplorazione del dotto biliare comune)
• 47612 (colecistectomia con esplorazione del dotto biliare comune; con choledochoenterostomy)
• 47620 (colecistectomia con esplorazione del dotto comune; con transduodenal sfinterotomia o sphincteroplasty, con o senza la colangiografia)

la Codifica Suggerimenti

la Consapevolezza dei problemi come la gravità, la lateralità, posizione specifica, cronicità, al nesso di causalità, di trattamento e di incontro è fondamentale per garantire la specificità nell’ICD-10 codifica., Il rapporto operativo del medico dovrebbe includere tutto ciò che è stato fatto per prendersi cura del paziente. Un articolo nel 1 giugno 2016 Bulletin of the American College of Surgeons (ACS) avverte che i fornitori di servizi di codifica medica dovrebbero leggere attentamente il rapporto operativo del medico per identificare tutte le diagnosi valide, altrimenti porterebbe alla perdita di entrate per il medico., Il seguente esempio è dato per illustrare questo:

“Se il chirurgo a esegue una procedura addominale aperta e scopre che la cistifellea è ispessita e infiammata e deve essere rimossa, la nota operativa dovrebbe includere il ritrovamento di colecistite acuta (K81.0) e una descrizione della colecistectomia eseguita. Se questo risultato viene omesso dall’elenco di diagnosi postoperatoria, il personale di codifica dovrebbe codificarlo dopo averlo trovato nella documentazione.”

I medici possono eseguire alcune altre procedure con procedure di colecistectomia laparoscopica., L’ACS fornisce anche chiarimenti sulla codifica in tali circostanze nel suo bollettino del 1 ° giugno 2018. A una domanda su una biopsia laparoscopica del fegato viene eseguita allo stesso tempo, come colecistectomia laparoscopica, l’articolo consiglia: “Se queste procedure sono state eseguite attraverso un approccio aperto, codice 47600 (colecistectomia aperta) dovrebbe essere segnalato con il codice 47001, Biopsia del fegato, ago, quando è fatto per scopo indicato al momento della altre grandi procedura (Elencare separatamente in aggiunta al codice di procedura primaria), o il codice 47100, Biopsia del fegato, il cuneo, come appropriato.,”

Quindi se una biopsia laparoscopica del fegato viene eseguita contemporaneamente a un’altra procedura laparoscopica, deve essere riportato il codice non elencato 47379, poiché non esiste un codice CPT per una biopsia epatica laparoscopica. I chirurghi devono essere consapevoli del fatto che una procedura non elencata richiede una documentazione che fornisca informazioni pertinenti, inclusa una corretta definizione/descrizione della natura, dell’estensione e della necessità della procedura, nonché del tempo, dello sforzo e delle attrezzature necessarie per fornire il servizio.

Una colecistectomia laparoscopica può essere convertita in una colecistectomia aperta., In questo caso, il National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services-Efficace 1 gennaio 2016 afferma che il medico non deve segnalare la colecistectomia laparoscopica fallita o una laparoscopia diagnostica. Solo la procedura chirurgica completata può essere riportata. La procedura endoscopica non è segnalabile separatamente con la procedura completata.

La partnership con una società di outsourcing di codifica medica esperta può garantire una segnalazione accurata delle procedure di gastroenterologia., Tali aziende hanno sperimentato codificatori certificati AAPC che sono informati sulle linee guida di codifica e fatturazione per questa specialità e possono garantire richieste accurate per un rimborso ottimale.