La chirurgia fa parte del trattamento per molti stadi diversi del cancro allo stomaco se può essere fatto. Se un paziente ha un cancro allo stadio 0, I, II o III ed è abbastanza sano, la chirurgia (spesso insieme ad altri trattamenti) offre l’unica possibilità realistica di cura in questo momento.
La chirurgia può essere fatta per rimuovere il cancro e parte o tutto lo stomaco e alcuni linfonodi vicini, a seconda del tipo e dello stadio del cancro allo stomaco. Il chirurgo cercherà di lasciarsi alle spalle il più possibile lo stomaco normale., A volte anche altri organi dovranno essere rimossi.
Anche quando il cancro è troppo diffuso per essere rimosso completamente, i pazienti possono essere aiutati da un intervento chirurgico perché può aiutare a prevenire il sanguinamento dal tumore o impedire che lo stomaco venga bloccato dalla crescita del tumore. Questo tipo di chirurgia è chiamato chirurgia palliativa, il che significa che allevia o previene i sintomi, ma non è previsto per curare il cancro.
Il tipo di operazione di solito dipende da quale parte dello stomaco si trova il cancro e da quanto cancro si trova nel tessuto circostante., Diversi tipi di chirurgia possono essere usati per trattare il cancro allo stomaco:
Resezione endoscopica
La resezione endoscopica della mucosa e la resezione sottomucosa endoscopica possono essere utilizzate solo per trattare alcuni tumori in fase molto precoce, dove la possibilità di diffusione ai linfonodi è molto bassa.
Queste procedure non richiedono un taglio (incisione) nella pelle. Invece, il chirurgo passa un endoscopio (un tubo lungo e flessibile con una piccola videocamera all’estremità) lungo la gola e nello stomaco., Gli strumenti chirurgici possono essere passati attraverso l’endoscopio per rimuovere il tumore e parte della normale parete dello stomaco attorno ad esso.
Questi non sono fatti tanto negli Stati Uniti quanto in paesi (come il Giappone) dove il cancro allo stomaco è più comune e più spesso si trova in una fase precoce a causa dello screening. Se avete intenzione di avere questo tipo di intervento chirurgico, dovrebbe essere in un centro che ha esperienza con questa tecnica.
Gastrectomia subtotale (parziale)
Questa operazione è spesso raccomandata se il tumore si trova solo nella parte inferiore dello stomaco., A volte viene anche usato per i tumori che si trovano solo nella parte superiore dello stomaco.
Viene rimossa solo una parte dello stomaco, a volte insieme a parte dell’esofago o alla prima parte dell’intestino tenue (il duodeno). La restante sezione dello stomaco viene quindi ricollegata. Parte dell’omento (uno strato simile a un grembiule di tessuto adiposo che copre lo stomaco e l’intestino) viene rimosso, insieme ai linfonodi vicini, e possibilmente alla milza e a parti di altri organi vicini.,
Mangiare è molto più facile dopo l’intervento chirurgico se viene rimossa solo una parte dello stomaco invece dell’intero stomaco.
Gastrectomia totale
Questa operazione viene eseguita se il cancro si è diffuso in tutto lo stomaco. Viene anche spesso consigliato se il cancro si trova nella parte superiore dello stomaco, vicino all’esofago.
Il chirurgo rimuove l’intero stomaco, i linfonodi vicini e l’omento e può rimuovere la milza e parti dell’esofago, dell’intestino, del pancreas o di altri organi vicini. La fine dell’esofago viene quindi attaccata a parte dell’intestino tenue., Ciò consente al cibo di spostarsi lungo il tratto intestinale. Ma le persone che hanno avuto il loro stomaco rimosso possono mangiare solo una piccola quantità di cibo alla volta. Per questo motivo, devono mangiare più spesso.
La maggior parte delle gastrectomie subtotali e totali vengono eseguite attraverso una grande incisione (taglio) nella pelle dell’addome. In alcuni centri, possono essere eseguiti utilizzando laparoscopia, che consente di rimuovere lo stomaco attraverso diversi tagli più piccoli nell’addome. Sebbene questo approccio mostri promesse, molti medici ritengono che questo debba essere studiato ulteriormente prima che possa essere considerato un trattamento standard per il cancro allo stomaco.,
Posizionamento di un tubo di alimentazione
Alcuni pazienti hanno difficoltà ad assumere abbastanza nutrizione dopo l’intervento chirurgico per il cancro allo stomaco. Ulteriori trattamenti come la chemioterapia con radiazioni possono peggiorare questo problema. Per aiutare con questo, un tubo può essere posizionato nell’intestino al momento della gastrectomia. L’estremità di questo tubo, chiamato tubo di jejunostomy o tubo di J, rimane fuori della pelle sull’addome. Attraverso questo, la nutrizione liquida può essere messa direttamente nell’intestino per aiutare a prevenire e curare la malnutrizione.,
Rimozione dei linfonodi
In una gastrectomia subtotale o totale, i linfonodi vicini vengono rimossi. Questa è una parte molto importante dell’operazione. Molti medici ritengono che il successo dell’intervento sia direttamente correlato al numero di linfonodi rimossi dal chirurgo.
Negli Stati Uniti, si raccomanda di rimuovere almeno 15 linfonodi (chiamati linfoadenectomia D1) quando viene eseguita una gastrectomia. I chirurghi in Giappone hanno avuto tassi di successo molto elevati rimuovendo ancora più linfonodi vicino al cancro (chiamato linfoadenectomia D2).,
I chirurghi in Europa e negli Stati Uniti non sono stati in grado di eguagliare i risultati dei chirurghi giapponesi. Non è chiaro se questo sia dovuto al fatto che i chirurghi giapponesi sono più esperti (il cancro allo stomaco è molto più comune nel loro paese), perché i pazienti giapponesi tendono ad avere una malattia in stadio precedente (perché lo screening per il cancro allo stomaco) e sono più sani, o se altri fattori giocano un ruolo.
In ogni caso, ci vuole un chirurgo esperto che ha esperienza nella chirurgia del cancro allo stomaco per rimuovere con successo tutti i linfonodi., Chiedete al vostro chirurgo circa la sua esperienza nel funzionamento sul cancro allo stomaco. Gli studi hanno dimostrato che i risultati sono migliori quando sia il chirurgo che l’ospedale hanno avuto una vasta esperienza nel trattamento di pazienti con cancro allo stomaco.
Chirurgia palliativa per il cancro non resecabile
Per le persone con cancro allo stomaco non resecabile, la chirurgia può spesso ancora essere utilizzata per aiutare a controllare il cancro o per aiutare a prevenire o alleviare sintomi o complicanze.,
Gastrectomia subtotale: per alcune persone che sono abbastanza sane per un intervento chirurgico, rimuovere la parte dello stomaco con il tumore può aiutare a trattare problemi come sanguinamento, dolore o blocco nello stomaco, anche se non cura il cancro. Poiché l’obiettivo di questo intervento chirurgico non è quello di curare il cancro, i linfonodi vicini e le parti di altri organi di solito non devono essere rimossi.
Bypass gastrico (gastrojejunostomy): I tumori nella parte inferiore dello stomaco possono eventualmente crescere abbastanza grande da bloccare il cibo di lasciare lo stomaco., Per le persone abbastanza sane per la chirurgia, un’opzione per aiutare a prevenire o trattare questo è quello di bypassare la parte inferiore dello stomaco. Questo viene fatto attaccando parte dell’intestino tenue (il digiuno) alla parte superiore dello stomaco, che consente al cibo di lasciare lo stomaco attraverso la nuova connessione.
Ablazione endoscopica del tumore: in alcuni casi, come nelle persone che non sono abbastanza sane per la chirurgia, un endoscopio (un tubo lungo e flessibile passato giù per la gola) può essere utilizzato per guidare un raggio laser per vaporizzare parti del tumore., Questo può essere fatto per fermare il sanguinamento o aiutare ad alleviare un blocco senza intervento chirurgico.
Posizionamento dello stent: un’altra opzione per impedire a un tumore di bloccare l’apertura all’inizio o alla fine dello stomaco è utilizzare un endoscopio per posizionare uno stent (un tubo metallico cavo) nell’apertura. Questo aiuta a tenerlo aperto e consente al cibo di attraversarlo. Per i tumori nello stomaco superiore (prossimale), lo stent viene posizionato dove si incontrano l’esofago e lo stomaco. Per i tumori nella parte inferiore (distale) dello stomaco, lo stent è posto alla giunzione dello stomaco e dell’intestino tenue.,
Posizionamento del tubo di alimentazione: alcune persone con cancro allo stomaco non sono in grado di mangiare o bere abbastanza per ottenere un’alimentazione adeguata. Un’operazione minore può essere eseguita per posizionare un tubo di alimentazione attraverso la pelle dell’addome e nella parte distale dello stomaco (nota come tubo gastrostomico o tubo G) o nell’intestino tenue (tubo di jejunostomy o tubo J). La nutrizione liquida può quindi essere inserita direttamente nel tubo.
Possibili complicanze ed effetti collaterali della chirurgia
La chirurgia per il cancro allo stomaco è difficile e può avere complicazioni., Questi possono includere sanguinamento dall’intervento chirurgico, coaguli di sangue e danni agli organi vicini durante l’operazione. Raramente, le nuove connessioni effettuate tra le estremità dello stomaco o dell’esofago e dell’intestino tenue possono perdere.
Le tecniche chirurgiche sono migliorate negli ultimi anni, quindi solo circa l ‘ 1% al 2% delle persone muore per un intervento chirurgico per cancro allo stomaco. Questo numero è più alto quando l’operazione è più estesa, come quando tutti i linfonodi vengono rimossi, ma è più basso nelle mani di chirurghi altamente qualificati.,
Non ti sarà permesso di mangiare o bere nulla per almeno alcuni giorni dopo una gastrectomia totale o subtotale. Questo per dare al tratto digestivo il tempo di guarire e per assicurarsi che non ci siano perdite nelle parti che sono state cucite insieme durante l’operazione.
Si possono sviluppare effetti collaterali dopo il recupero da un intervento chirurgico. Questi possono includere nausea, bruciore di stomaco, dolore addominale e diarrea, in particolare dopo aver mangiato. Questi effetti collaterali derivano dal fatto che una volta rimossa parte o tutto lo stomaco, il cibo entra nell’intestino troppo rapidamente dopo aver mangiato., Gli effetti collaterali spesso migliorano nel tempo, ma in alcune persone possono durare a lungo. Il medico potrebbe prescriverle dei medicinali.
I cambiamenti nella vostra dieta saranno necessari dopo una gastrectomia parziale o totale. Il più grande cambiamento è che dovrai mangiare pasti più piccoli e più frequenti. La quantità di stomaco rimosso influenzerà quanto è necessario cambiare il modo di mangiare.
Lo stomaco aiuta il corpo ad assorbire alcune vitamine, quindi le persone che hanno avuto una gastrectomia subtotale o totale possono sviluppare carenze vitaminiche., Se alcune parti dello stomaco vengono rimosse, i medici prescrivono abitualmente integratori vitaminici, alcuni dei quali possono essere iniettati solo.
Prima dell’intervento, chiedi al tuo chirurgo quanto dello stomaco verrà rimosso. Alcuni chirurghi cercano di lasciare indietro la maggior parte dello stomaco possibile per consentire ai pazienti di mangiare più normalmente in seguito. Il compromesso è che il cancro potrebbe essere più probabile che torni. L’entità dell’intervento deve essere discussa con il medico prima di essere eseguita.,
Non può essere sottolineato abbastanza che si dovrebbe assicurarsi che il chirurgo è esperto nel trattamento del cancro allo stomaco e in grado di eseguire le operazioni più up-to-date per ridurre il rischio di complicanze. Per saperne di più, vedi Chirurgia del cancro.