Sei hanno presentato una scarsa progressione dell’onda R. Puoi ottenere la diagnosi basata sul TARDO mnemonico?
Caso 1: 70yo in precedenza bene con un mese di fatica, segni vitali normali
Caso 2: 90yo in precedenza bene con un mese SOBOE ed edema bipede. Vecchio poi nuovo ECG:
Caso 3: 85yo storia di HTN e MI inferiore con un giorno di SINGHIOZZO., ECG vecchio e nuovo
Caso 4: 70anni con 5 ore di dolore toracico. ECG vecchio e nuovo
Caso 5: 50anni in precedenza bene con 2 ore di dolore toracico., È andato alla clinica (primo ECG) e poi ED (secondo ECG, un’ora più tardi)
Case 6: 70yo con 2 ore di petto il dolore che si irradia alle braccia, con nausea/diaforesi/SOB
Poveri onda R progressione e la FINE mnemonico
la depolarizzazione Ventricolare inizia nel setto, dove si procede da sinistra a destra. Quindi i ventricoli depolarizzano simultaneamente, ma a causa della maggiore massa del ventricolo sinistro la somma dei vettori elettrici è diretta verso sinistra., Quindi il cavo destro V1 ha un’onda rS: piccola onda R positiva dalla depolarizzazione del setto e grande onda S negativa dalla dominanza ventricolare sinistra. Spostandosi attraverso il precordio verso il ventricolo sinistro, l’ampiezza dell’onda R aumenta e l’onda S diminuisce. Il punto di transizione, dove R > S, è solitamente a V3-4. La scarsa progressione dell’onda è stata variamente definita come il mancato progresso dell’onda R in ampiezza (R<3mm in V3), l’inversione della progressione (ad esempio R in V2>V3) o la transizione ritardata oltre V4.,ctural, polmonare e tecniche cause di una cattiva (o in ritardo) R onda da progressione e il differenziale può essere ricordato con il mnemonico TARDI:
- LAFB, BRANCA: quando l’anteriore sinistra fascicolo è bloccato, conduzione va più posteriore, con un secondo passaggio, quando l’intera sinistra bundle è bloccato depolarizzazione del setto è invertito e va da destra a sinistra, con la perdita dell’anteriore, onde R
- AMI – vecchio o nuovo: un vecchio infarto anteriore (o pseudo-infarto modelli da altre cardiomiopatie) può lasciare piccole onde R o completare onde Q, ma queste possono anche essere visto nei primi ischemia acuta.,
- Tensione-LVH: una grande massa ventricolare sinistra può provocare forze nette diminuite nei cavi del lato destro
- Enfisema, posizionamento dei cavi ECG: l’alto posizionamento dei cavi può produrre piccole onde R, sia perché i cavi stessi sono posizionati troppo in alto sul petto (o i cavi sono commutati, ad esempio V1 e V3), o perché l’iperinflazione da enfisema
A causa di molteplici cause, tra cui la variazione normale, la presenza di una scarsa progressione dell’onda R in isolamento su un ECG basale non è un risultato utile per predire la precedente MI anteriore., Ma per quelli diagnosticati con infarto miocardico anteriore, la scarsa progressione dell’onda R è correlata con dimensioni dell’infarto più grandi e funzione LV inferiore . Inoltre, l’improvviso sviluppo di una scarsa progressione dell’onda R può essere un segno di occlusione coronarica acuta. Come spiegato in Critical Decisions in Emergency Medicine and Acute Care Elettrocardiography, ” la presenza di onde Q al momento della presentazione nell’infarto miocardico acuto può essere dovuta a infarto miocardico precedente o alla formazione precoce durante l’infarto miocardico acuto., Nel MI anteriore acuto, le onde Q sono frequentemente dovute a ischemia e lesioni del sistema di conduzione, al contrario dell’infarto (irreversibile), e compaiono entro 1 ora dall’insorgenza dei sintomi nel 50% dei casi, e si risolvono rapidamente con riperfusione With Con MI anteriore, c’è una perdita simile di tensione dell’onda R nei cavi precordiali, visto come equivalente dell’onda Q. I pazienti con ridotta tensione totale dell’onda R hanno ridotto significativamente la disfunzione ventricolare sinistra e una prognosi peggiore.,”Mentre i criteri STEMI si concentrano solo sui segmenti ST in isolamento, i segni di occlusione MI (OM) includono onde Q acute o nuova perdita di onde R (o nuove onde R alte da MI posteriore). L’esame del complesso QRS prima del segmento ST e delle onde T genera anche un punto di riferimento per determinare cambiamenti ST sproporzionati o onde T iperacute.,
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Caso 1: portare smarrimento
- frequenza Cardiaca/ritmo: NSR
- la conduzione Elettrica: normale
- Asse: normale
- R dimensioni dell’onda/progressione: normale onda R progressione fatta eccezione per V3
- Tensione: no ipertrofia
- ST/T: no modifiche diverso intero complesso invertito in V3
Impressione: piombo V3 fuori luogo, etichettato come “anteriore infarto” dal computer.,al normale e laboratori, paziente dimesso
Caso 2: amiloide cardiaco
- H: nuovo Afib
- E: altrimenti normali intervalli
- A: asse sinistro inferiore da infarto
- R: R poveri onda con una progressione anteriore onde Q e di transizione, passando da V4 a V6, e la perdita di onde R in derivazioni
- T: no ipertrofia
- S: no iperacuto onde T, lieve laterale TWI
Impressione: ampio non di infarto acuto modello, corrispondente, con un mese di CHF sintomi., Ipocinesi globale su echo con EF 25%. Cardiaca MR diagnosticato amiloide, che presenta classicamente con Afib, bassa tensione e pseudo-infarto modello.,/p>
- H: seno tach
- E: normale conduzione
- A: asse normale
- R: nuova perdita di anteriore onde R V1-4, transizione spostato da V4 a V5; riacquistato inferiore onde R dopo che la vecchia inferiore MI
- T: IVS
- S: nuovo anteriore ST-elevation, laterale e l’inversione delle onde T più simmetrica e profonda della linea di base
Impressione: IVS in grado di produrre cronica scarsa onda R progressione laterale e l’inversione delle onde T, ma qui la scarsa onda R progressione è acuta perdita di onde R accompagnata da una nuova elevazione del ST e maggiore inversione delle onde T., Quindi questo è LVH più MI occlusione. Cath lab attivato: 95% LAD occlusione, Trop sono salito da 1.800 a 9.000., inversione, ma onde R a meno di baseline e invertire la progressione Da V2-3
il Caso 4: occlusione LAD, STEMI(-) OMI(+)
- H: seno brady
- E: old LAFB e U onde (visto meglio in inferiorità porta)
- A: sinistra
- R: nuova perdita di onda R progressione, tra anteriore onde Q e il punto di transizione al V6
- T: no hypertroaphy
- S: minima ST elevation aVR/V1-2, iperacuto onde T V1-4, e laterale ST depressione
Impressione: LAD di occlusione., Stat cardiologia: “non STEMI”, poi attivato laboratorio cath quando trop iniziale sono tornato a 150, ripetere ECG invariato. Cath: 99% di occlusione prossimale DEL RAGAZZO, picco trop 50.000.,6a”>
- H: seno tach
- E: normale conduzione
- A: sinistra
- R: R poveri onda con una progressione di perdita di onde R in tutto il precordium e minore perdita di onde R con frammentato complessi QRS
- T: no ipertrofia
- S: iniziale ECG ha avuto un lieve elevazione del ST V2-3 e iperacuto onde T V2-5, che ha risolto il secondo ECG
Impressione: la perdita delle onde R potrebbe essere vecchio, ma sicuramente non è “normale” come computer etichette, ma il iperacuto onde T indicare occlusione coronarica acuta (T/QRS in V4 >> 0.,36), e ulteriormente confermato dal loro cambiamento dinamico. Dolore migliorato con ASA e nitro, primo trop 75, ripetere ECG:
Inversione anteriore e inferiore dell’onda T che rappresenta la riperfusione dell’occlusione avvolgente del LAD (ma non può essere Wellens a causa della perdita di onde R). Ammesso come “NSTEMI”. Cath giorno successivo: 99% metà LAD occlusione, picco trop I di 20.000, EF 47%. Diagnosi scaricata” STEMI”, ECG di scarico ha mostrato più profonda riperfusione anteriore inversione dell’onda T, e la normalizzazione delle onde T inferiori.,
Case 6: occlusione LAD, STEMI(-) OMI(+)
- H: NSR
- E: normale conduzione
- Un: asse normale
- R: inversione di onda R progressione V2-3 con piccolo Q onda in V2
- T: no ipertrofia
- S: iperacuto onda T V2-3 (grande come tutto il complesso QRS), con reciproca down-up dell’onda T in III
Impressione: per quanto riguarda i sintomi con più segni sottili di occlusione LAD, etichettato come “normale” del computer e firmato dal medico., Quando il primo trop sono tornato a 100, ripetere ECG:
Ora onda QS completa in V2. Cath lab attivato: 100% LAD occlusione, picco trop 8,000.,rogression V2-3
portare a casa punti per il povero onda R progressione e la FINE mnemonico
- Il differenziale per i poveri onda R progressione è TARDI: LAFB/LABB, AMI (vecchio o nuovo), Tensione (IVS), Enfisema/ECG derivazioni di smarrimento
- Acuta perdita di onda R progressione può essere un segno di occlusione, MI, specialmente se combinata con altre caratteristiche come nuove onde Q ST elevation, iperacuto onde T, e di reciproca modifica
Riferimenti per ECG Casi 16: poveri onda R progressione FINE mnemonico
- Gami COME, Holly TA, Rosenthal JE, et al., Scarsa progressione dell’onda R elettrocardiografica: l’analisi di più criteri rivela poca utilità. Am Cuore J 2004; 148 (1): 80-85.
- Kurisu S, Iwasaki T, Watanabe N, et al. Scarsa progressione dell’onda R e dimensione dell’infarto miocardico dopo infarto miocardico anteriore nell’era dell’intervento coronarico. IJC Cuore& Vasc 2015;7:106-109
- Brady WJ e Truwit JD, eds. Decisioni critiche in medicina d’urgenza e Cure acute Elettrocardiografia. Wiley-Blackwell, 2009. 218-219