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Da Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; e Adriano R. Tonelli, MD

Nonostante i significativi progressi nella terapia negli ultimi tre decenni, ipertensione arteriosa polmonare (PAH) continua a guidare a destra, insufficienza cardiaca e morte., La prova di PAH potrebbe nascondersi in un reperto incidentale comune sull’ecocardiogramma-pressione arteriosa polmonare sistolica elevata (PA).

A causa della prevalenza di falsi positivi, gli approcci raccomandati per affrontare l’alta pressione sistolica PA su echo variano da nessuna ulteriore indagine al cateterismo cardiaco destro e, in alcuni casi, il rinvio a un centro di ipertensione polmonare. Recentemente abbiamo proposto un nuovo algoritmo per la gestione di alta pressione sistolica PA risultati eco che speriamo fornisce una più accurata, percorso semplificato per la diagnosi PAH.

Quanto in alto è troppo alto?,

In breve, non lo sappiamo. Non è stato stabilito alcun consenso sul taglio ottimale per i risultati dell’eco della pressione sistolica PA che dovrebbero innescare un’ulteriore valutazione per la PAH.

• Una valutazione retrospettiva di quasi 16.000 echos normali ha rilevato che il limite superiore del 95% della norma per la pressione sistolica PA era di 37 mm Hg.
• Linee guida europee propongono che PAH è improbabile se la pressione sistolica stimata PA è 36 mm Hg o inferiore, possibile se è 37 a 50 mm Hg, e probabilmente se è superiore a 50 mm Hg.,
• Il documento di consenso del 2009 dell’American College of Cardiology Foundation e dell’American Heart Associationraccomanda una pressione sistolica PA superiore a 40 mm Hg come soglia per suggerire ulteriori valutazioni in un paziente con dispnea inspiegabile.

Il nostro algoritmo (sotto) utilizza 40 mm Hg come limite, combinato con altre variabili ecocardiografiche.

Cause di alta pressione sistolica PA

La tabella 1 mostra le condizioni associate ad alta pressione sistolica PA sull’ecocardiogramma., Questa tabella dimostra che le cause dell’elevata pressione sistolica PA sull’ecocardiografia sono molte e non necessariamente associate alla PAH. La considerazione di questi altri fattori deve avvenire prima di procedere al cateterismo cardiaco destro.

Chiusura su PAH

Alcune caratteristiche ecocardiografiche che suggeriscono PAH includono un atrio o ventricolo destro dilatato, appiattimento del setto interventricolare, intaglio del flusso del tratto di deflusso ventricolare destro e dilatazione dell’arteria polmonare principale.,

Tuttavia, l’ecocardiografia fornisce solo una misura indiretta della pressione sistolica PA. Solo un cateterismo cardiaco destro può fornire prove dirette di PAH attraverso misurazioni accurate della pressione. Gli studi che confrontano le misurazioni durante la cath del cuore destro con il valore stimato su echo dimostrano un ragionevole grado di accordo tra i test, ma una sostanziale variabilità. Echo comunemente sotto-e over-stima pressione sistolica PA, con 95 limiti per cento di accordo che vanno da meno 40 mm Hg a più 40 mm Hg., Una differenza di più o meno 10 mm Hg nella pressione PA sistolica tra l’ecocardiografia e il cateterismo è stata osservata nel 48-51% dei pazienti con PAH, in particolare in quelli con pressione PA sistolica più elevata.

A cath o non a cath?

Data l’alta prevalenza di PAH e l’obiettivo di ridurre le procedure non necessarie, il Quinto Simposio mondiale sull’ipertensione polmonare ha raccomandato di considerare prima la malattia polmonare cardiaca o parenchimale quando un ecocardiogramma suggerisce la PAH.

Figura 1 dettagli un algoritmo che usiamo per indagare elevata pressione sistolica PA su echo., Nell’ambito clinico appropriato, se la pressione sistolica PA è di 40 mm Hg o superiore o se altre variabili ecocardiografiche suggeriscono PAH, la nostra pratica è quella di procedere con il cateterismo cardiaco destro. Se la pressione PA stimata è inferiore a 40 mmHg, la dimensione e la funzione del ventricolo destro sono normali e il paziente non ha malattie associate alla PAH, non procederemmo con il cateterismo.

Figura 1. Un approccio algoritmico alla valutazione della pressione arteriosa polmonare sistolica sull’ecocardiografia., Adattato in parte dal Quinto Simposio mondiale sulle raccomandazioni sull’ipertensione polmonare.

Usa l’algoritmo per evitare caths inutili

Nel contesto appropriato, un’alta pressione sistolica PA sull’ecocardiografia suggerisce PAH, ma è necessario il cateterismo cardiaco destro per confermare la diagnosi. Poiché la stima della pressione sistolica PA con ecocardiografia ha limitazioni, compresi i risultati falsi positivi (prevalentemente quando la probabilità di PAH è bassa), è necessario prestare attenzione sia nella diagnosi che nel procedere con ulteriori test. Il nostro algoritmo serve come guida utile.,

Per saperne di più su PAH Consultare QD.

Cosa vogliono sapere i pazienti sull’ipertensione polmonare? Visualizza questo Cleveland Clinic Salute Chat online con Dr. Tonelli.

Dr. Ahmed è un ricercatore, Dipartimento di polmonare, Allergia, e Medicina critica, Istituto Respiratorio.

Dr. Dweik è direttore del programma di malattie vascolari polmonari, Dipartimento di polmonare, Allergia e Medicina Critica, Istituto Respiratorio.

Il Dott. Tonelli è staff, Dipartimento di Medicina Polmonare, Allergologia e Critical Care, Istituto Respiratorio.

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